Visceral syndromes in spinal cord tumors

Abstract

The data of observations of 18 patients in whom spinal cord tumors debuted with pain syndromes from the internal organs, and in the initial period of the disease were mistakenly interpreted as diseases of the heart, stomach, liver, etc. ...

Full Text

Обобщены данные наблюдений за 18 больными, у которых опухоли спинного мозга дебютировали болевыми синдромами со стороны внутренних органов, и в начальном периоде заболевания ошибочно трактовались как болезни сердца, же­лудка, печени и др. Для своевременной диагностики опухолей спинного мозга важ­ное значение имеет правильная оценка висцероспинальной патологии.

Ключевые слова: спинной мозг, опухоли.

Библиография: 3 названия.

При опухолях спинного мозга в начальных стадиях заболевания боли во внутрен­них органах могут иногда быть первыми, ведущими и в течение длительного времени, единственными симптомами. И. Я. Раздольский (1956), И. К. Зюзин (1952) наблю­дали больных, у которых висцеральные симптомы возникли за 4—5 лет до распоз­навания поражения спинного мозга; этих больных лечили по поводу различных со­матических заболеваний и даже подвергали необоснованным оперативным вмешатель­ствам [1, 3].

Боли во внутренних органах были первыми симптомами у 18 из 105 больных с опухолями спинного мозга, находившихся на лечении в нейрохирургическом отде­лении Казанского НИИ травматологии и ортопедии. У 8 больных с опухолями нижне­шейной и верхнегрудной локализации заболевание вначале проявилось болями в области сердца. Так, у С., 42 лет, боли в левой половине грудной клетки около года, трактовались как заболевание сердца, и она лечилась у терапевта. Только когда раз­вились парестезии и появилась нарастающая слабость в нижних конечностях, возник­ла мысль об опухоли. Удалена субдуральная невринома на уровне Д3-4 позвонков. В настоящее время С. здорова, работает в колхозе, имевшиеся до операции боли в- области сердца исчезли.

Корешковые симптомы ирритации Д7-10 сегментов иногда диагностируют как за­болевание желудка, печени, желчного пузыря. Описаны даже случаи ошибочных опе­раций по поводу предполагавшихся язв желудка и калькулезного холецистита. Мы наблюдали 6 больных, у которых при опухоли спинного мозга на уровне Д5-7 позвон­ков болезнь в начальном периоде расценивалась как поражение желудка и печени.

М., 41 года, жаловалась на боли в области правой лопатки, в подреберье, эпи­гастрии, что трактовалось как холецистит и гастрит. Через 1,5 года присоединились боли и слабость в ногах; в последующем развилась нижняя спастическая параплегия с нарушениями чувствительности с уровня Де сегмента и расстройством функций та­зовых органов. Во время операции была частично удалена интрамедуллярная опухоль типа астроцитомы на уровне Д6-7 позвонков. Больная начала ходить, боли во внутрен­них органах прошли, но через 1,5 года вновь наступило ухудшение состояния. У другой больной С., 60 лет, опухоль на уровне Дб-6 позвонков — экстрамедуллярная субдуральная псаммома — в течение 3 лет ошибочно принимали за болезнь печени, по поводу чего С. неоднократно госпитализировали в терапевтическую клинику.

Боли при поражениях нижнегрудных, поясничных сегментов и корешков конского хвоста иногда относят за счет аппендицита, гинекологических заболеваний, геморроя и др. Описаны больные с опухолями спинного мозга на уровне Д10- 11 и І1 позвонков, которые подвергались операциям аппендэктомии, подшивания почки и матки, повтор­ным вмешательствам на прямой кишке.

С данной патологией было 4 больных. У Г., 44 лет, при наличии опухоли на уровне Да-9 позвонков (невринома) заболевание началось с болей в левом боку, оп­ределялся положительный симптом Пастернацкого, что несколько месяцев расценива­лось как следствие болезни почек, пока не появились неврологические нарушения.

В качестве иллюстрации многократных ошибочных операций на органах брюшной полости приводим следующее наблюдение.

С., 40 лет, находился в нейрохирургическом отделении Казанского НИИ травматологии и ортопедии с 7/XI 1974 г. по 7/II 1975 г. Поступил с жалобами на отсут­ствие движений в ногах и нарушение функции тазовых органов. Объективно выявле­ны нижняя спастическая параплегия, гипэстезия с уровня Д₁₂—L₁ сегментов, отсутствие средних и нижних брюшных, кремастерных рефлексов, задержка мочи и кала. Данные люмбальной пункции: белково-клеточная диссоциация (белок 4,8 г/л), пол­ный блок при пробе Квеккенштедта. На эпидурограммах — остановка контрастного вещества на уровне Д10 позвонка.

Из анамнеза: в 1968 г. возникли боли в правой подвздошной области, усиливаю­щиеся при кашле, поднятии тяжести. Во время одного из приступов С. был доставлен в клинику неотложной хирургии и оперирован по поводу «катарального аппендици­та». Послеоперационный период протекал гладко, но через месяц вновь появились указанные выше жалобы, что расценивалось как проявление спаечной болезни; назна­чена соответствующая терапия. Боли в правой подвздошной области продолжали беспокоить, и в 1971 г. больной был повторно оперирован по поводу предполагавшей­ся послеоперационной грыжи. На операции обнаружено незначительное расхождение мышц в области рубца; грыжевого выпячивания, припаивания или ущемления петли кишечника не найдено. В последующем, ввиду непрекращающихся болей, С. неодно­кратно безуспешно обследовали и лечили хирурги и терапевты. В августе 1974 г. при резком толчке во время торможения автобуса возникли опоясывающие боли. В октябре 1974 г. больной вновь был госпитализирован в хирургическую клинику и оперирован по поводу предполагаемого спаечного процесса в брюшной полости; про­изведена лапаротомия с фиксацией слепой кишки. На 7-й день после операции появи­лись парестезии и слабость в ногах, на 10-й день присоединилась задержка мочи и стула. Больной переведен в нейрохирургическое отделение.

8/ІХ 1974 г. удалена субдурально расположенная невринома на уровне Д9-10 поз­вонков. Через 3 дня после операции началось восстановление функций спинного мозга. К моменту выписки состояние пациента вполне удовлетворительное, он ходит само­стоятельно; остается небольшая спастичность в нижних конечностях. Боли, беспокоив­шие больного с 1968 г., прошли.

Как видно из данного наблюдения, первыми, ведущими и в течение 7 лет един­ственными симптомами заболевания при невриноме на уровне Д0—10 позвонков явля­лись боли в органах брюшной полости, по поводу чего больной трижды оперирован.

Таким образом, наши наблюдения подтверждают роль висцеральной симптоматики в клинике опухолей спинного мозга. Проявления со стороны внутренних органов у подобных больных составляют единый комплекс соматовегетативных нарушений и связаны с поражением спинного мозга, их правильная интерпретация имеет большое значение для своевременной диагностики.