Висцеральные синдромы при опухолях спинного мозга

Аннотация

Обобщены данные наблюдений за 18 больными, у которых опухоли спинного мозга дебютировали болевыми синдромами со стороны внутренних органов, и в начальном периоде заболевания ошибочно трактовались как болезни сердца, же­лудка, печени и др. Для своевременной диагностики опухолей спинного мозга важ­ное значение имеет правильная оценка висцероспинальной патологии.

Полный текст

Ключевые слова: спинной мозг, опухоли.

Библиография: 3 названия.

При опухолях спинного мозга в начальных стадиях заболевания боли во внутрен­них органах могут иногда быть первыми, ведущими и в течение длительного времени, единственными симптомами. И. Я. Раздольский (1956), И. К. Зюзин (1952) наблю­дали больных, у которых висцеральные симптомы возникли за 4—5 лет до распоз­навания поражения спинного мозга; этих больных лечили по поводу различных со­матических заболеваний и даже подвергали необоснованным оперативным вмешатель­ствам [1, 3].

Боли во внутренних органах были первыми симптомами у 18 из 105 больных с опухолями спинного мозга, находившихся на лечении в нейрохирургическом отде­лении Казанского НИИ травматологии и ортопедии. У 8 больных с опухолями нижне­шейной и верхнегрудной локализации заболевание вначале проявилось болями в области сердца. Так, у С., 42 лет, боли в левой половине грудной клетки около года, трактовались как заболевание сердца, и она лечилась у терапевта. Только когда раз­вились парестезии и появилась нарастающая слабость в нижних конечностях, возник­ла мысль об опухоли. Удалена субдуральная невринома на уровне Д3-4 позвонков. В настоящее время С. здорова, работает в колхозе, имевшиеся до операции боли в- области сердца исчезли.

Корешковые симптомы ирритации Д7-10 сегментов иногда диагностируют как за­болевание желудка, печени, желчного пузыря. Описаны даже случаи ошибочных опе­раций по поводу предполагавшихся язв желудка и калькулезного холецистита. Мы наблюдали 6 больных, у которых при опухоли спинного мозга на уровне Д5-7 позвон­ков болезнь в начальном периоде расценивалась как поражение желудка и печени.

М., 41 года, жаловалась на боли в области правой лопатки, в подреберье, эпи­гастрии, что трактовалось как холецистит и гастрит. Через 1,5 года присоединились боли и слабость в ногах; в последующем развилась нижняя спастическая параплегия с нарушениями чувствительности с уровня Де сегмента и расстройством функций та­зовых органов. Во время операции была частично удалена интрамедуллярная опухоль типа астроцитомы на уровне Д6-7 позвонков. Больная начала ходить, боли во внутрен­них органах прошли, но через 1,5 года вновь наступило ухудшение состояния. У другой больной С., 60 лет, опухоль на уровне Дб-6 позвонков — экстрамедуллярная субдуральная псаммома — в течение 3 лет ошибочно принимали за болезнь печени, по поводу чего С. неоднократно госпитализировали в терапевтическую клинику.

Боли при поражениях нижнегрудных, поясничных сегментов и корешков конского хвоста иногда относят за счет аппендицита, гинекологических заболеваний, геморроя и др. Описаны больные с опухолями спинного мозга на уровне Д10- 11 и І1 позвонков, которые подвергались операциям аппендэктомии, подшивания почки и матки, повтор­ным вмешательствам на прямой кишке.

С данной патологией было 4 больных. У Г., 44 лет, при наличии опухоли на уровне Да-9 позвонков (невринома) заболевание началось с болей в левом боку, оп­ределялся положительный симптом Пастернацкого, что несколько месяцев расценива­лось как следствие болезни почек, пока не появились неврологические нарушения.

В качестве иллюстрации многократных ошибочных операций на органах брюшной полости приводим следующее наблюдение.

С., 40 лет, находился в нейрохирургическом отделении Казанского НИИ травматологии и ортопедии с 7/XI 1974 г. по 7/II 1975 г. Поступил с жалобами на отсут­ствие движений в ногах и нарушение функции тазовых органов. Объективно выявле­ны нижняя спастическая параплегия, гипэстезия с уровня Д₁₂—L₁ сегментов, отсутствие средних и нижних брюшных, кремастерных рефлексов, задержка мочи и кала. Данные люмбальной пункции: белково-клеточная диссоциация (белок 4,8 г/л), пол­ный блок при пробе Квеккенштедта. На эпидурограммах — остановка контрастного вещества на уровне Д10 позвонка.

Из анамнеза: в 1968 г. возникли боли в правой подвздошной области, усиливаю­щиеся при кашле, поднятии тяжести. Во время одного из приступов С. был доставлен в клинику неотложной хирургии и оперирован по поводу «катарального аппендици­та». Послеоперационный период протекал гладко, но через месяц вновь появились указанные выше жалобы, что расценивалось как проявление спаечной болезни; назна­чена соответствующая терапия. Боли в правой подвздошной области продолжали беспокоить, и в 1971 г. больной был повторно оперирован по поводу предполагавшей­ся послеоперационной грыжи. На операции обнаружено незначительное расхождение мышц в области рубца; грыжевого выпячивания, припаивания или ущемления петли кишечника не найдено. В последующем, ввиду непрекращающихся болей, С. неодно­кратно безуспешно обследовали и лечили хирурги и терапевты. В августе 1974 г. при резком толчке во время торможения автобуса возникли опоясывающие боли. В октябре 1974 г. больной вновь был госпитализирован в хирургическую клинику и оперирован по поводу предполагаемого спаечного процесса в брюшной полости; про­изведена лапаротомия с фиксацией слепой кишки. На 7-й день после операции появи­лись парестезии и слабость в ногах, на 10-й день присоединилась задержка мочи и стула. Больной переведен в нейрохирургическое отделение.

8/ІХ 1974 г. удалена субдурально расположенная невринома на уровне Д9-10 поз­вонков. Через 3 дня после операции началось восстановление функций спинного мозга. К моменту выписки состояние пациента вполне удовлетворительное, он ходит само­стоятельно; остается небольшая спастичность в нижних конечностях. Боли, беспокоив­шие больного с 1968 г., прошли.

Как видно из данного наблюдения, первыми, ведущими и в течение 7 лет един­ственными симптомами заболевания при невриноме на уровне Д0—10 позвонков явля­лись боли в органах брюшной полости, по поводу чего больной трижды оперирован.

Таким образом, наши наблюдения подтверждают роль висцеральной симптоматики в клинике опухолей спинного мозга. Проявления со стороны внутренних органов у подобных больных составляют единый комплекс соматовегетативных нарушений и связаны с поражением спинного мозга, их правильная интерпретация имеет большое значение для своевременной диагностики.