Retroperitoneal gas phlegmon with leakage to the thigh as a complication of perforated appendicitis in the retrocecal position of the appendix

Abstract

With destructive forms of appendicitis with a retrocecal arrangement of the process, such a serious complication as retroperitoneal phlegmon can occur. VF Voino-Yasenetsky notes that these phlegmons can sometimes have the character of gas phlegmons.

Full Text

При деструктивных формах аппендицита с ретроцекальным расположением отростка может возникнуть такое тяжелое осложнение, как забрюшинная флегмона. В. Ф. Войно-Ясенецкий отмечает, что эти флегмоны иногда могут иметь характер газовых флегмон.

С., 80 лет, доставлен в больницу 13/VІІІ-60 г. в 14 час. 45 мин. врачом скорой помощи. 3/ІV почувствовал общую слабость. С 11/ІV отмечает задержку газов и стула, боли в правой ноге и животе. Больной дряхлый, упитанность понижена. Дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс 104, ритмичный, слабого наполнения. Язык слегка обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. В поясничной области справа, с переходом в подвздошную область определяется припухлость, при пальпации — крепитация. Правое бедро значительно большего объема, чем левое, при пальпации болезненность и крепитация на бедре и в пахово-мошоночной области. Наружных повреждений нет.

После сифонной клизмы отошли газы, живот стал менее вздутым. Назначены сердечные средства, антибиотики.

В 23 час. 30 мин больной впал в бессознательное состояние и в 0 час. 10 мин. 14/VІІІ умер, пробыв в отделении 7 часов.

Диагноз: газовая флегмона правого бедра. Копростаз. Общий атеросклероз. Эмфизема легких. Выписка из протокола вскрытия. Аппендикс располагается ретроцекально, утолщен, покрыт флегмонозными наложениями, спаян с задней стенкой слепой кишки. Апикальная часть отростка разрушена. Слепая кишка и аппендикс спаяны с париетальной брюшиной, которая пропитана жидким гноем. Подвздошно- поясничная мышца на всем протяжении пропитана зловонными мутными гнойными массами. Правое бедро увеличено в объеме, при надавливании на кожу — крепитация. Мышцы передней поверхности бедра тусклого вида, между мышечными пучками зловонные гнойные массы с пузырьками газа.

Патологоанатомический диагноз: гангренозный аппендицит с прободением ретроцекально расположенного отростка. Забрюшинная газовая флегмона с затеком на бедро.