Лечение карбункулов лица, осложненных септическим тромбофлебитом кавернозных синусов и менинго-энцефалитом

Аннотация

До применения антибиотиков такие процессы приводили к летальному исходу, но опасность при них велика и сейчас.

Полный текст

Хороший эффект при таких угрожающих процессах достигается, в частности, и применением интракаротидного введения пенициллина, поскольку этим быстро создается высокая концентрация его в зоне поражения.

Приводим наши наблюдения.

I. И., 34 лет, доставлена в больницу 30/ІІІ 1960 г. в бессознательном состоянии.

27/III больная сковырнула фурункул в области носа, после чего нос быстро распух. На следующий день поднялась температура и больная потеряла сознание.

Т° — 40°, сознание отсутствует; значительный воспалительный отек лица, особенно носа, век, где на фоне багрово-синюшного цвета покровов имеются множество гнойничков и плотный инфильтрат. Двусторонний экзофтальм, полная слепота. В легких — влажные и сухие хрипы, шум трения плевры с обеих сторон. Ригидность затылочных мышц. Сухожильные рефлексы отсутствуют.

Диагноз: карбункул носа, тромбофлебит вен основания черепа, менинго-энцефалит, септическая пневмония.

Назначены массивные дозы антибиотиков: пенициллин (внутримышечно, внутривенно и интракаротидно); стрептомицин, биомицин, левомицетин, дикумарин, тонизирующие средства, витамины, белковые препараты. Питание осуществлялось через зонд, так как акт глотания был нарушен.

Через двое суток от начала применения антибиотиков температура снизилась до субфебрильных цифр, однако сознание оставалось затемненным, акт глотания — нарушенным. Коматозное состояние на фоне редкого дыхания продолжалось в течение почти двух недель.

7/ІV окулистом было произведено дренирование обеих орбит по нижне-наружному краю, куда введены тонкие выпускники. Это мероприятие способствовало уменьшению воспалительного отека ретробульбарной клетчатки.

В ликворе от 7/ІV выпала легкая фибринная пленка.

В связи с явлениями кандидомикоза с 10/ІV все антибиотики были отменены (всего больная получила 70 миллионов ед. антибиотиков), и в течение двух недель она получала нистатин.

Только на 16-й день после поступления появились проблески сознания, больная стала глотать, постепенно уменьшались симптомы ретробульбарного отека, сгладились менингеальные явления.

С 4/V постепенно начало восстанавливаться зрение левого глаза, со стороны правого глаза имелась атрофия зрительного нерва, паралич глазодвигательного нерва.

Через два месяца ст начала заболевания больная стала вставать и ходить, и 10/VІ выписана на амбулаторное лечение с некоторыми изменениями психической сферы.

Через год — общее состояние больной удовлетворительное, беспокоят временами головные боли, отмечает снижение памяти, увеличение веса тела. По заключению невропатолога, имеется дИэнцефалит с синдромом Иценки-Кушинга.

II. М., 11 лет, доставлен в больницу 15/VІІІ 1961 г. в крайне тяжелом состоянии со спутанным сознанием.

9/VІІІ во время игры получил удар мячом в область носа, где имелся фурункул. После удара появилась головная боль, боль в области левого глаза, левой щеки; температура повысилась до 39°.

Был госпитализирован в районную больницу, где в течение 5 дней проводилось лечение массивными дозами антибиотиков (пенициллин и стрептомицин). Однако состояние мальчика прогрессивно ухудшалось.

При поступлении Т° 39,7°, сознание спутано, адинамия. Всю левую половину лица занимает инфильтрат деревянистой плотности. На коже левой щеки, левом нижнем веке несколько отдельных гнойничков. Отек распространяется на правую половину лица, лоб, шею, веки. Из-за резко выраженного отека больной не может открыть глаз. При разведении век векоподъемниками в левой глазной щели обнаружено незначительное количество гноя, нерезкий экзофтальм. Инфильтрат левой щеки каменистой плотности. Зубы интактны. Пульс 100. Тоны сердца приглушены. В легких — везикулярное дыхание. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон.

Диагноз: карбункул левой щеки, септический тромбофлебит вен основания черепа и вторичный гнойный менингит.

Через час после поступления под эфирно-кислородным наркозом произведены разрезы по краю нижнего и верхнего века, разрез, окаймляющий левое крыло носа на щеке, везде обнаружен некроз тканей. Вскрыто левое ретробульбарное пространство, откуда получено незначительное количество гноя.

Начато лечение массивными дозами антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, террамицин). Состояние мальчика несколько улучшилось, исчезли менингеальные симптомы, но сознание оставалось спутанным и общее состояние — тяжелым.

16 и 19/III 1961 г. из крови выделен золотистый гемолитический стафилококк. В гное, полученном при разрезах на лице, выделена та же флора. Выделенный стафилококк не чувствителен ни к пенициллину, ни к стрептомицину, высоко чувствителен к террамицину. Пенициллин и стрептомицин отменены и назначен террамицин и эритромицин. После дачи этой комбинации антибиотиков состояние мальчика стало быстро улучшаться.

Выписан на 29-й день по выздоровлении.