Значение измерения давления в височных и затылочных артериях у страдающих головными болями

Аннотация

Измерение давления на височных артериях впервые введено Г. И. Маркеловым и его сотрудником С. А. Ровинским в 1935 г. в связи с разрешением вопроса о развитии регионарной церебральной патологии сосудистого тонуса.

Полный текст

У нас возникла мысль, что эти исследования будут значительно полнее и ценнее, если одновременно исследовать давление на затылочных артериях. При измерении давления на двух височных и двух затылочных артериях мы получаем более точное указание на область патологического процесса, чем при одном измерении на височных артериях.

Регионарная церебральная гипертония, как и гипотония, была изучена нами у 200 больных, находившихся в неврологическом отделении на стационарном исследовании и лечении с жалобами на упорные систематические головные боли после травматических повреждений головы, перенесенных инфекционных заболеваний, а нередко и без заметных причин. Все эти больные подвергались исследованию глазного дна, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа, а также измерению кожной температуры электротермометром марки ЭТУ-М с полупроводниковыми датчиками на симметричных местах с обеих сторон лобной, височной, теменной, затылочной областей, на лице, шее, туловище и конечностях.

Измерение давления на височных артериях позволяет определять состояние правой и левой сторон в переднем, а главным образом в среднем отделе сосудов головного мозга. Измерение давления на затылочных артериях позволяет определять состояние правой и левой сторон задней черепной области. На стороне патологического процесса отмечается стойкое изменение АД.

Ввиду того, что методика измерения давления на затылочных артериях в литературе достаточно не освещена, следует кратко остановиться на этом. Измерение производится такой же манжеткой пальпаторно, как и височное, или маленькой манжеткой на осциллографе на уровне затылочного бугра на средине расстояния между бугром затылочной кости и сосцевидным отростком височной кости или с небольшим отклонением в ту или другую сторону. Как известно, височно-плечевой коэффициент составляет в норме в среднем 0,5, а затылочно-плечевой — 0,25 или 0,5 затылочно-височного соотношения.

Регионарная церебральная патология отражается на сосудистом тонусе (повышение или понижение давления в затылочной артерии).

Для иллюстрации приводится одно наблюдение.

Л., 21 года, жалуется на боли в левой затылочной области, постоянные, давящие, усиливающиеся от физического напряжения, заболел 4 месяца тому назад после удара молотком по левой лобной области.

Больной вял, медлителен, несколько замкнут. Анизокория (левый>правого). Брюшные рефлексы справа ослаблены, сухожильные и периостальные повышены. Внутренние органы — без патологии.

На рентгенограмме черепа усиление пальцевых вдавлений.

Давление спинномозговой жидкости повышено (до 120 капель в 1 мг%); реакция Нанди — положительная, Нонне — Апельта — слабо положительная, цитоз — 6, белка — 0,49‰, при микроскопии — единичные лейкоциты. АД: на правой плечевой артерии — 100/55— 120/80, на левой— 100/55— 115/80; на височных — справа чаще было 30— 50, а слева—-60—80, иногда — 90—110; на затылочных асимметрия давления отмечалась ежедневно, слева оно было выше на 10—30 (справа — 20—40, слева — 30—60).

Постоянно отмечалось повышение температуры кожи слева на затылочной, лобной, височной областях и на лице от 0,3 до 1,0°.

Приведенный пример показывает: 1) совпадение области травмы, патологического процесса и регионарной церебральной сосудистой гипертензии на одной левой стороне; 2) височно-плечевой и затылочно-плечевой индексы были постоянно повышены; 3) указанные индексы слева были значительно выше, чем справа, что можно иллюстрировать данными АД только за один день: плечевое давление справа 100/55, слева— 105/55; височное справа — 60, слева — 90; затылочное справа — 30, слева — 60, следовательно, височно-плечевой коэффициент справа составляет 0,6,. слева — 0,9; затылочно-плечевой справа — 0,3, слева — 0,6.

Насколько данные методы исследования ценны для уточнения топической диагностики патологии головного мозга и его оболочек свидетельствует следующая выдержка из истории болезни.3., 20 лет, пять месяцев тому назад при падении ушиб правую затылочную область, терял сознание на 60—70 мин, была рвота.

Стойкая анизокория (правый>левого). На рентгенограмме черепа трещина затылочной кости справа. Спинномозговая жидкость вытекала под повышенным давлением (150—120 капель в 1 мин)] реакция Панди слабо положительная, цитоз — 12, белка — 0,23‰. АД на плечевых артериях справа — 130—105/70—50, слева— 125—105/65—50; на височных справа — 85—90, слева—70—75; на затылочных справа — 55—80, слева—10—30. Температура кожи на правой затылочной области была постоянно выше, чем слева, на 0,5—0,9°, на правой лобной и височной областях лишь иногда была выше на 0,5°.

В приведенном примере церебральная сосудистая гипертензия в правой затылочной и височной областях красноречиво доказывает ее значение для топической диагностики. Выявление регионарной церебральной сосудистой гипертонии в правой затылочной области представило диагностический интерес и для следующего больного:

Д., 21 года, жалуется на постоянные ноющие, иногда пульсирующие боли в правой затылочной области, усиливающиеся при душевных волнениях, физических напряжениях. При исследовании больного терапевтами и фтизиатрами патологии не обнаружено. Со стороны анимальной нервной системы отклонений не отмечалось, были обнаружены лишь явления симпатикотонии; так, при исследовании рефлекса Данини-Ашнера пульс чаще не изменялся или ускорялся на 4 удара, а при пробе Эрбена урежение, как правило, было на 24—28 ударов. Спинномозговая жидкость вытекала с очень низким давлением (20 капель в 1 мин)] реакции Панди и Нонне- Апельта — положительные, цитоз—12, единичные лимфоциты; белка — 0,49%о.

АД на плечевых артериях было часто симметричным, 90—100—105—110/65—50; на височных — 20—40—50, на левой затылочной — 25—40—60, а на правой затылочной —60—80.

В данном случае затылочно-плечевой коэффициент справа составляет 0,7—0,8, в то время как височно-плечевой — 0,2—0,5, следовательно, можно сделать вывод, что головные боли в правой затылочной области вызваны регионарной церебральной гипертензией.

Исследованием давления на затылочных артериях (как и на височных) выявляются и постинфекционные церебральные осложнения (арахноидиты и т. п.) после перенесенного гриппа, менингита и пр.

Р., 20 лет, более 6 месяцев тому назад перенес сухой плеврит, после чего установилась стойкая головная боль справа, больше в затылочной области. Больной вял, медлителен, замкнут. Со стороны нервной системы отмечается анизокория (правый>левого), правый угол рта острее и ниже левого при оскале зубов. На рентгенограмме отмечается усиление пальцевых вдавлений. Спинномозговая жидкость: давление повышено (150—120 капель в 1 мин), реакция Панди слабо положительная, цитоз—10, белка — 0,19%о- Температура кожи на правой затылочной и лобной областях была выше на 0,2—0,4°.

АД на плечевых артериях симметричное, 100—110/40 — 70. На левой височной чаще было 50—60, изредка — 70, на правой височной чаще 65—70, а на правой затылочной чаще 90, в то время как на левой затылочной 40—50—60. В данном случае правый затылочно-плечевой индекс составляет 0,9.

Иногда компенсаторные механизмы успешно выравнивают АД, и это может ввести в заблуждение или привести к отрицательной оценке данного метода исследования.

Примером может служить Г., 17 лет, с опухолью головного мозга (мультиформная глиобластома, исходящая из эпендимы боковых желудочков, протекавшая с ремиссиями, во время которых состояние больного было вполне удовлетворительным, когда исчезали даже головные боли и височно-плечевой индекс и затылочно-плечевой составляли 0,5 и даже 0,4). При ежедневных измерениях АД все же удавалось уловить регионарную сосудистую гипертензию на височных, а чаще — на затылочных артериях (рост опухоли был из задних рогов боковых желудочков) соответственно опухолевому процессу.

В заключение следует отметить, что измерение давления на височных и затылочных артериях вполне применимо при исследовании больных с жалобами на головные боли не только в условиях стационара, но и поликлиники.