Случай пилороспазма и пилоростеноза в раннем детском возрасте

Аннотация

Пилороспазм—тяжелое заболевание грудного возраста, оно встречается по Гецу у 2,7% детей в возрасте до 1 года, но идет зачастую под другими диагнозами. Явления пилорической непроходимости заключаются в том, что у детей, родившихся здоровыми, доношенными, через 1—2 недели после рождения, на фоне полного здоровья, появляется рвота, не зависящая от количества и качества принимаемого молока, через несколько дней появляется запор, количество мочи уменьшается иногда до полной анурии. Все эти явления приводят к быстрому падению веса ребенка до ¾ нормального, кожа, теряя свою эластичность, становится тонкой, сухой.

Полный текст

Пилороспазм—тяжелое заболевание грудного возраста, оно встречается по Гецу у 2,7% детей в возрасте до 1 года, но идет зачастую под другими диагнозами. Явления пилорической непроходимости заключаются в том, что у детей, родившихся здоровыми, доношенными, через 1—2 недели после рождения, на фоне полного здоровья, появляется рвота, не зависящая от количества и качества принимаемого молока, через несколько дней появляется запор, количество мочи уменьшается иногда до полной анурии. Все эти явления приводят к быстрому падению веса ребенка до ¾ нормального, кожа, теряя свою эластичность, становится тонкой, сухой. Верхний отдел живота принимает характер выпуклости, при западении нижнего отдела его. В верхнем, выпуклом отделе живота, наблюдается перистальтика; при пальпации по Доунесу в 98% случаев определяется опухоль. По данным ряда авторов мальчики заболевают чаще. Страдание может длиться 2 — 3 месяца и при незначительных степенях сужения может закончиться полным выздоровлением; в тяжелых же случаях дети погибают от резкого истощения и присоединяющихся инфекций.

Патолого-анатомическая картина этого заболевания сводится к значительной гипертрофии привратника, принимающего характер плотной, почти хрящевой консистенции, опухоли длиной в 3 — 4 см, с толщиной стенки в 3 — 7 мм.

При гистологическом исследовании обнаруживается сильное развитие внутреннего кольцевого слоя мускулатуры привратника. В мышечных элементах развивается плотная соединительная ткань и мелко-клеточная инфильтрация (А. Броун). Просвет привратника резко сужен, слизистая желудка в области привратника часто образует большие складки, мешающие продвижению пищи, она гиперемирована, местами эрозирована. В тяжелых случаях и желудок сильно расширен, резко гипертрофирована мускулатура стенок его.

Этиология пилоростеноза еще недостаточно ясна: одни авторы считают его страданием врожденным, другие — развивающимся вторично на почве спазма. Ленэ различает две формы стеноза: органическую и спазматическую. Томсон, Гейбнер, Черни и др. считают, что это страдание развивается на почве спазма мускулатуры  

привратника вследствие нарушения деятельности нервной системы, дающего вторично гипертрофию мускулатуры. Гиршпрунг, Ибрагим Феер полагают, что гипертрофия мускулатуры привратника является врожденным пороком развития. Федынский, Пфаундлер и др, считают возможным смешанные формы стеноза, переходящие одна в другую, с сочетанием нервных и механических факторов.

Описываемый нами случай касается ребенка Г. С., поступившего в факультетскую хирургическую клинику педфака КГМИ из клиники детских болезней ГИДУВ (профессор Лепского) 15/IX 37 г. через 28 дней после рождения.

История болезни № 436. Ребенок родился весом в 2400 г. В первые дни после рождения у ребенка наблюдалось срыгивание, задержанный стул по 2 дня, затем появилась рвота фонтаном после каждого кормления. С 23-го дня жизни ребенка рвота стала обильной с дурным запахом, и вес ребенка в течение трех последующих дней упал с 2400 до 2260 г. В детской терапевтической клинике 5—15/Х 1937 г ребенок кормился дробно по 15,0—20,0) (грудью), получал атропин 1/1000 по 2 капли 3 раза в день перед кормлением, капельные клизмы, вливания физиологического раствора с 10% глюкозой а̅а 40,0 в течение 3 дней.

Объективные данные: вес 219о г. Сильное истощение, тургор тканей резко понижен, кожа сухая, синюшной окраски, легко собирается в складки, подкожная клетчатка почти отсутствует. Ребенок вял, мало подвижен. Сердечно-сосудистая система, легкие, печень, селезенка отклонений от нормы не представляют. Живот втянут, пальпируется, утолщенный, уплотненный привратник.

15/1Х 37 г. под общим эфирным наркозом срединным разрезом вскрыта брюшная полость, из раны легко выведен сильно раздутый желудок, с пилорической частью толщиной в мизинец взрослого человека, равномерно плотной, эластической консистенции.

Профессор И. В. Домрачевым произведена пластическая операция по Веберу-Рамштедт (рассечение вдоль и сшивание поперек), на рану наложены глухие швы. 15/XI в 6 ч. вечера рвота. 16/IX ребенок спокоен, рвота реже, t° 37,2°, жадно сосет грудь. 17/IX живот мягкий, t° 3/,4°. 18/IX кожные покровы розовеют. 19/1Х состояние хорошее, выписан.

Интерес данного случая заключается в сочетании спазма и стеноза пилоруса и в быстром благоприятном эффекте оперативного вмешательства, после безуспешной, максимально использованной консервативной терапии. В настоящее время ребенок здоров, развивается нормально.