Лечение трубного бесплодия гидротубацией

Аннотация

Трубное бесплодие занимает одно из ведущих мест в бесплодии женщины. Воспалительные заболевания труб — наиболее частая причина трубного бесплодия (по Г. Л. Дозорцевой — в 59,9%, по С. М. Феньор — в 61,6%).

Полный текст

Для восстановления проходимости труб широко применяется введение под давлением в полость матки различных лекарственных веществ. Т. Я. Калиниченко, Ш. И. Шлидман, П. П. Никулин и И. С. Розовский, H. Е. Сидоров и В. М. Петрова и др. с успехом применяли гидротубации с антибиотиками для диагностики и лечения трубного бесплодия. По данным П. П. Никулина и

И. С. Розовского, проходимость труб восстановилась у 15 из 51 больной. При применении лидазы и гидрокортизона процент восстановления проходимости труб возрастает. Гидротубации способствуют восстановлению проходимости труб и их моторной функции за счет гидравлического, противовоспалительного и рассасывающего действия.

Мы применили гидротубации у 40 женщин в возрасте от 21 до 35 лет. Из них с первичным бесплодием было 18, со вторичным — 22. Продолжительность бесплодия до 5 лет была у 17, до 10 лет — у 22, 14 лет — у одной. Наличие трубного бесплодия определялось путем пертубации аппаратом завода «Красногвардеец». Трубы оказались проходимыми у 22 женщин и непроходимыми — у 18. У всех больных предварительно были исключены другие причины бесплодия.

Большинство больных до гидротубации длительно получали противовоспалительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Гидротубация проводилась аппаратом для продувания труб завода «Красногвардеец», к которому присоединялась система, смонтированная по типу аппарата Боброва. Вместо аппарата для продувания труб можно использовать резиновую грушу с манометром. Маточный наконечник от аппарата для продувания труб или от шприца Брауна с надетым на него резиновым конусом присоединяется к системе через кран-тройник, который служит для введения лидазы или других лекарственных веществ непосредственно в полость матки. Система стерилизуется кипячением.

При гидротубации мы применяли раствор следующего состава: фурациллина — 0,05, новокаина — 5,0, хлористого натрия — 4,5, гидрокортизона—100 ед., диет, воды — 500 мл. Всего вводили не более 100—150 мл под давлением 180—200 мм рт. ст. Процедуры производились ежедневно в первую половину и начале второй половины менструального цикла, как правило, в стационарных условиях. Повторные курсы лечения проводились после очередной менструации. Длительность процедуры зависела от индивидуальной чувствительности женщин. Первые 4—5 процедур довольно болезненны, и больные не выдерживают более 10—15 мин, в дальнейшем длительность процедуры при непроходимых трубах удавалось довести до 30—40 мин. 10 больным перед гидротубацией в полость матки через кран-тройник вводилось 64 ед лидазы.

Нами сделано от 5 до 8 процедур 14 больным, от 10 до 15 — 12, от 15 до 20 — 8, от 20 до 25 — 6. Восстановление проходимости контролировалось количеством вводимого раствора и ощущениями больных. Как правило, при непроходимых трубах количество раствора вначале ограничивалось 15—20 мл, постепенно оно нарастало, и введение уже 100 мл гарантировало восстановление проходимости труб.

В процессе лечения из 29 больных с непроходимыми трубами, в том числе и затрудненной проходимости, нормальная проходимость восстановилась после 1-й гидротубации у одной, после 2 — у 6, после 3 — у 3, после 4 —у одной, после 5— у одной, после 6 — у 2, после 7 — у одной, после 8 — у 2, после 9 — у одной, после 11 — у одной, после 13 — у одной, после 17—у одной больной. Трубы остались непроходимыми у 7 больных.

С целью перекрестного контроля результатов лечения и регистрации сокращения мышц труб всем больным до начала и после лечения сделано продувание труб, а также гистеросальпингография (ГСГ). После окончания лечения гидротубациями трубы остались непроходимыми у 7, а при контроле пертубацией — у 11 больных (из 18 с непроходимостью в ампулярной и истмико-интерстициальной части). При непроходимости в ампулярной части положительный результат получен у 7 (из 12 больных). При истмической и интерстициальной непроходимости (6 больных) положительных результатов не было. ГСГ позволила еще более уточнить место непроходимости труб, а также патологические изменения в них. Сравнивая данные ГСГ, гидротубации и пертубации до и после лечения, выявлено расхождение между пертубацией и ГСГ. Наше наблюдение лишний раз указывает на необходимость одновременного применения для диагностики и контроля результатов лечения ГСГ и пертубации. Перекрестный контроль вместе с тем установил и пределы терапевтического воздействия на трубы. Показанными для гидротубация является ампулярная непроходимость, а также затрудненная проходимость труб.

Сокращения труб регистрировали до начала, в процессе и после окончания лечения методом кимографической записи при пертубации аппаратом завода «Красногвардеец». Пертубационные кривые указывали на некоторые сдвиги в моторной функции труб. До лечения перистальтика была (при проходимых трубах) у большинства больных вялая, неправильная, без какого-либо ритма. Тонус труб был несколько понижен. В процессе лечения тонус труб заметно повысился, перистальтические сокращения стали более высокими, ритмичными.

Гидротубация сопровождалась уменьшением болевых ощущений, нормализацией менструаций, уменьшением придатков и их болезненности, частичным рассасыванием перетубарных спаек, уменьшением размеров сактосальпингсов, в отдельных случаях — исправлением положения матки. Благоприятные результаты гидротубаций проявились в том, что у 16 из 40 наступила беременность вскоре после окончания лечения. Беременность закончилась нормальными родами у 3, протекает нормально у 10, у 3 произошел самопроизвольный выкидыш. Одна из них забеременела вновь.

В процессе лечения были отмечены следующие осложнения: обострение хронического воспалительного процесса придатков матки — у одной больной, образование гидросальпингсов, самостоятельно опорожнившихся на 3—4 день, — у двух.

Наши небольшие по количеству наблюдения позволяют все же считать гидротубацию достаточно эффективным консервативным методом лечения трубного бесплодия, простым по технике и, следовательно, доступным. Разработка раствора для гидротубации, особенно с введением в него растворяющих спайки средств, расширит ее применение и улучшит результаты.