Treatment of tubal infertility by hydrotubation

Abstract

Tubal infertility is one of the leading places in the infertility of women. Inflammatory diseases of the tubes are the most common cause of tubal infertility (according to G. L. Dozortseva - in 59.9%, according to S. M. Fenior - in 61.6%).

Full Text

Трубное бесплодие занимает одно из ведущих мест в бесплодии женщины. Воспалительные заболевания труб — наиболее частая причина трубного бесплодия (по Г. Л. Дозорцевой — в 59,9%, по С. М. Феньор — в 61,6%).

Для восстановления проходимости труб широко применяется введение под давлением в полость матки различных лекарственных веществ. Т. Я. Калиниченко, Ш. И. Шлидман, П. П. Никулин и И. С. Розовский, H. Е. Сидоров и В. М. Петрова и др. с успехом применяли гидротубации с антибиотиками для диагностики и лечения трубного бесплодия. По данным П. П. Никулина и

И. С. Розовского, проходимость труб восстановилась у 15 из 51 больной. При применении лидазы и гидрокортизона процент восстановления проходимости труб возрастает. Гидротубации способствуют восстановлению проходимости труб и их моторной функции за счет гидравлического, противовоспалительного и рассасывающего действия.

Мы применили гидротубации у 40 женщин в возрасте от 21 до 35 лет. Из них с первичным бесплодием было 18, со вторичным — 22. Продолжительность бесплодия до 5 лет была у 17, до 10 лет — у 22, 14 лет — у одной. Наличие трубного бесплодия определялось путем пертубации аппаратом завода «Красногвардеец». Трубы оказались проходимыми у 22 женщин и непроходимыми — у 18. У всех больных предварительно были исключены другие причины бесплодия.

Большинство больных до гидротубации длительно получали противовоспалительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Гидротубация проводилась аппаратом для продувания труб завода «Красногвардеец», к которому присоединялась система, смонтированная по типу аппарата Боброва. Вместо аппарата для продувания труб можно использовать резиновую грушу с манометром. Маточный наконечник от аппарата для продувания труб или от шприца Брауна с надетым на него резиновым конусом присоединяется к системе через кран-тройник, который служит для введения лидазы или других лекарственных веществ непосредственно в полость матки. Система стерилизуется кипячением.

При гидротубации мы применяли раствор следующего состава: фурациллина — 0,05, новокаина — 5,0, хлористого натрия — 4,5, гидрокортизона—100 ед., диет, воды — 500 мл. Всего вводили не более 100—150 мл под давлением 180—200 мм рт. ст. Процедуры производились ежедневно в первую половину и начале второй половины менструального цикла, как правило, в стационарных условиях. Повторные курсы лечения проводились после очередной менструации. Длительность процедуры зависела от индивидуальной чувствительности женщин. Первые 4—5 процедур довольно болезненны, и больные не выдерживают более 10—15 мин, в дальнейшем длительность процедуры при непроходимых трубах удавалось довести до 30—40 мин. 10 больным перед гидротубацией в полость матки через кран-тройник вводилось 64 ед лидазы.

Нами сделано от 5 до 8 процедур 14 больным, от 10 до 15 — 12, от 15 до 20 — 8, от 20 до 25 — 6. Восстановление проходимости контролировалось количеством вводимого раствора и ощущениями больных. Как правило, при непроходимых трубах количество раствора вначале ограничивалось 15—20 мл, постепенно оно нарастало, и введение уже 100 мл гарантировало восстановление проходимости труб.

В процессе лечения из 29 больных с непроходимыми трубами, в том числе и затрудненной проходимости, нормальная проходимость восстановилась после 1-й гидротубации у одной, после 2 — у 6, после 3 — у 3, после 4 —у одной, после 5— у одной, после 6 — у 2, после 7 — у одной, после 8 — у 2, после 9 — у одной, после 11 — у одной, после 13 — у одной, после 17—у одной больной. Трубы остались непроходимыми у 7 больных.

С целью перекрестного контроля результатов лечения и регистрации сокращения мышц труб всем больным до начала и после лечения сделано продувание труб, а также гистеросальпингография (ГСГ). После окончания лечения гидротубациями трубы остались непроходимыми у 7, а при контроле пертубацией — у 11 больных (из 18 с непроходимостью в ампулярной и истмико-интерстициальной части). При непроходимости в ампулярной части положительный результат получен у 7 (из 12 больных). При истмической и интерстициальной непроходимости (6 больных) положительных результатов не было. ГСГ позволила еще более уточнить место непроходимости труб, а также патологические изменения в них. Сравнивая данные ГСГ, гидротубации и пертубации до и после лечения, выявлено расхождение между пертубацией и ГСГ. Наше наблюдение лишний раз указывает на необходимость одновременного применения для диагностики и контроля результатов лечения ГСГ и пертубации. Перекрестный контроль вместе с тем установил и пределы терапевтического воздействия на трубы. Показанными для гидротубация является ампулярная непроходимость, а также затрудненная проходимость труб.

Сокращения труб регистрировали до начала, в процессе и после окончания лечения методом кимографической записи при пертубации аппаратом завода «Красногвардеец». Пертубационные кривые указывали на некоторые сдвиги в моторной функции труб. До лечения перистальтика была (при проходимых трубах) у большинства больных вялая, неправильная, без какого-либо ритма. Тонус труб был несколько понижен. В процессе лечения тонус труб заметно повысился, перистальтические сокращения стали более высокими, ритмичными.

Гидротубация сопровождалась уменьшением болевых ощущений, нормализацией менструаций, уменьшением придатков и их болезненности, частичным рассасыванием перетубарных спаек, уменьшением размеров сактосальпингсов, в отдельных случаях — исправлением положения матки. Благоприятные результаты гидротубаций проявились в том, что у 16 из 40 наступила беременность вскоре после окончания лечения. Беременность закончилась нормальными родами у 3, протекает нормально у 10, у 3 произошел самопроизвольный выкидыш. Одна из них забеременела вновь.

В процессе лечения были отмечены следующие осложнения: обострение хронического воспалительного процесса придатков матки — у одной больной, образование гидросальпингсов, самостоятельно опорожнившихся на 3—4 день, — у двух.

Наши небольшие по количеству наблюдения позволяют все же считать гидротубацию достаточно эффективным консервативным методом лечения трубного бесплодия, простым по технике и, следовательно, доступным. Разработка раствора для гидротубации, особенно с введением в него растворяющих спайки средств, расширит ее применение и улучшит результаты.