Гемодинамические показатели при бронхиальной и сердечной астмах

Аннотация

Мы определяли гемодинамические показатели — ударный объем сердца (УО), ми­нутный объем сердца (МО), среднее давление (МУ) по формуле Старра, работу левого желудочка (РЛЖ), среднее динамическое давление (СДД), периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) у 111 больных с бронхиальной астмой (у 45 из них она была неосложненной и у 66 сочеталась с легочно-сердечной недостаточностью) и у 100 больных с сердечной астмой (развившейся на почве ревматических пороков сердца — у 40, гипертонической болезни — у 32, атеросклеротического кардиосклеро­за — у 28).

Полный текст

Ударный и минутный объем сердца определяли при бронхиальной астме вне приступа у 75 больных, во время приступа — у 70; при сердечной астме — соответ­ственно у 36 и 57. Как УО, так и МО при обоих видах астмы и во время, и вне приступа существенно не менялись и были в пределах нормы.

МУ, РЛЖ, СДД и ПСС мы исследовали у такого же числа больных.

МУ вне приступа бронхиальной астмы составляло 106,5 ±1,85 мм, вне приступа сердечной астмы — 117 ± 3,64 мм (Р<0,02). Во время приступа эти различия еще больше возрастали. Так, при бронхиальной астме МУ равнялось 105,8 ±2 мм, при сердечной—119 ±1,42 мм (P<0,002). Причем при бронхиальной астме как во время, так и вне приступа МУ колебалось в пределах верхней границы нормы (89—109), что может указывать на хорошую адаптацию сердечно-сосудистой системы на возникнове­ние приступа бронхиальной астмы. При сердечной астме уровень изменения МУ превышал норму, что можно расценивать как компенсаторную реакцию, направленную на поддержание кровоснабжения жизненно важных центров во время приступа удушья.

Различия в показателях РЛЖ вне приступа бронхиальной и сердечной астмы были статистически недостоверными.

СДД вне приступа бронхиальной астмы было равно 94 ± 1,93, вне приступа сер­дечной астмы — 105,2 ±3,3 (P <0,01). Во время приступа эти различия сохранялись.

ПСС вне приступа бронхиальной астмы составляло 2164 ±186 дин, вне приступа сердечной астмы — 2777 ± 70,5 дин (Р<<0,01). Во время приступа бронхиальной и сердечной астмы различия между величинами ПСС были недостоверными.

Венозное давление вне приступа бронхиальной астмы составляло 93,7 ± 5,03, во время приступа—107 ± 1 (Р<0,05), то есть было в пределах нормы. При сердечной астме в межприступный период оно было на верхней границе нормы—110,8 ±7,1, во время приступа резко возрастало — до 195,5 ±21,5 (Р<0,001).

Нормальные показатели венозного давления при бронхиальной астме указывают на отсутствие застойных явлений в большом круге кровообращения; повышение веноз­ного давления при сердечной астме связано с нарушением кровообращения по право­желудочковому типу.

Таким образом, дополнительные методы выявили статистически значимые различия по ряду показателей. Для бронхиальной астмы оказались характерными нормальные величины МУ, СДД, ПСС, венозного давления, для сердечной астмы — повышение МУ, СДД и ПСС, особенно во время приступа, замедление скорости кровотока в ма­лом круге кровообращения, повышение венозного давления во время приступа. Удар­ный и минутный объемы, а также работа левого желудочка (РЛЖ) оказались сниженными при обоих типах удушья.

Полученные данные позволяют рекомендовать эти показатели для дифференциаль­ной диагностики бронхиальной и сердечной астмы.