Атеросклероз: по поводу статьи проф. Г. Г. Непряхина «о теориях атеросклероза»

Аннотация

В статье проф. Г. Г. Непряхина не приводятся новые данные, полученные за последние годы. Не сообщается о нашем методе воспроизведения атеросклероза — путем ограничения подвижности экспериментальных животных (кроликов).

Полный текст

В статье проф. Г. Г. Непряхина не приводятся новые данные, полученные за последние годы. Не сообщается о нашем методе воспроизведения атеросклероза — путем ограничения подвижности экспериментальных животных (кроликов). Эта модель атеросклероза успешно воспроизведена другими авторами (Г. С. Гвишиани, Н. Г. Кобахидзе, М. Г. Мчедлишвили, Т. И. Деканосидзе, 1970; Г. С. Гвишиани, Н. Г. Кобахидзе, 1970; И. В. Федоров, Ю. П. Рыльников, T. М. Лобова, 1973, и др.). Мы пришли к выводу, что без фактора гиподинамии не представляется возможным воспроизвести атеросклероз у кроликов, находящихся в условиях стресса. Язвы и атеросклеротиче­ские бляшки в аорте, коронарная и сердечная недостаточность, некрозы в миокарде, атерогенные биохимические сдвиги в крови животных делают новую модель весьма близкой к атеросклерозу у человека. Мы назвали ее «моделью язвенного артерио­склероза (атеросклероза) с коронарной и сердечной недостаточностью» (В. В. Тяво­кин, 1971). По нашему мнению, у человека атеросклероз правильнее называть «язвен­ным артериосклерозом (атеросклерозом)», ибо нередко изменения при данном забо­левании начинаются не с образования атеросклеротических бляшек, а с возникновения язв в аорте и некрозов в миокарде.

К сожалению, в настоящее время практические меры по профилактике и лечению атеросклероза отстают от уровня разработки вопросов его этиологии и патогенеза.

Проф. Г. Г. Непряхин трактует выдвинутую нами (1968) концепцию полиэтиологичности и полипатогенетичности атеросклероза по-своему: «...не единовременное, а последовательное на протяжении жизни и поэтапное возникновение, развитие и течение склероза и атеросклероза артерий у человека на фоне ряда эндогенных, воз­растных, а также многих экзогенных факторов». Полиэтиологичность атеросклероза — это, как правило, одновременное воздействие на организм нескольких атерогенных факторов. Научные факты, полученные за последние годы (В. В. Тявокин, 1968), свидетельствуют, что наиболее существенными этиологическими факторами атероскле­роза являются ограничение физической активности (гиподинамия); перенапряжение функции ц. н. с.; обильная высококалорийная пища с избыточным содержанием хо­лестерина; недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе.

Многочисленные факты указывают на то, что алиментарный фактор не является главным в этиологии атеросклероза. Жители Монголии редко болеют атеросклерозом и инфарктом миокарда, хотя их пища богата животными жирами (А. Л. Мясников, 1960). Пастухи Сахары, не болеют атеросклерозом, несмотря на то, что в их пищевом рационе большое количество верблюжьего молока, содержащего высокий процент жиров.

Нам кажется, что нервная теория этиологии атеросклероза (А. Л. Мясников, 1965) не объясняет усиление распространения атеросклероза и ишемической болезни сердца в послевоенные годы. Попытка объяснения этого факта с позиций нервной теории приведет к утверждению, что в послевоенные годы люди во всех странах, в том числе и в СССР, находятся в большем нервном напряжении, чем в годы второй мировой войны. Известно, что во время второй мировой войны, когда напряжение нервной системы было часто чрезмерным, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца были менее распространены, чем в послевоенные годы (Фридберг, 1956; Швейцер, 1959; И. Фодор, М. Вавржик, Вл. Фельт, 1960; Парриш, 1961; Кемпбелл, 1963, и др.).

Причину большего распространения атеросклероза и ишемической болезни сердца в последние десятилетия следует искать в изменившемся образе жизни людей. В по­слевоенные годы люди чаще и продолжительнее находятся в условиях ограничения мышечной активности.

Итак, на основании клинических и экспериментальных данных (В. В. Тявокин, 1963, 1965, 1967, 1968) мы утверждаем, что главным этиологическим фактором в раз­витии атеросклероза и ишемической болезни сердца у людей является ограничение- мышечной активности (гиподинамия). В настоящее время многие авторы при обсуж­дении вопросов атеросклероза не выделяют главного этиологического фактора, не отграничивают причину от следствия, объединяя факторы этиологии и патогенеза собирательным термином «факторы риска».

Практика здравоохранения во всех, странах, в том числе и в СССР, не подтверж­дает ни алиментарную, ни нервную теорию этиологии атеросклероза. В настоящее время есть все основания надеяться на оптимистические прогнозы при проведении широких, комплексных и конкретных профилактических мер атеросклероза. Профилак­тика атеросклероза должна заключаться в устранении или уменьшении вредного воз­действия на организм наиболее существенных этиологических факторов, в первую очередь главного из них — гиподинамии.