Регионарное кровообращение при оперативном и консервативном лечении чрезмыщелковых переломов плеча у детей

Аннотация

Вопрос о состоянии местного регионарного кровообращения при переломах верхних конечностей у детей в литературе не освещен.

Под нашим наблюдением находилось 205 детей с чрезмыщелковыми переломам плеча. Реовазографическое исследование осуществлено у 48 детей (возраст — от 2,5 до 14 лет). 38 из них получали консервативное лечение, 10 были оперированы.

Полный текст

Реограммы мы записывали с помощью реографической приставки РП-1М к двухканальному электрокардиографу ЭКПСЧ-3 с одновременной регистрацией ЭКГ в груд­ном отведении. Запись производили до операции, через сутки после репозиции и далее на 3, 5, 7, 14, 21-е сутки. Это дало возможность проследить в динамике за состоянием кровенаполнения, а также определить оптимальные сроки нормализации сосудистого тонуса в зависимости от сроков репозиции, фиксации и метода лечения.

Проведен качественный анализ 576 реограмм. Благоприятные показатели реограмм при консервативном лечении чрезмыщелковых переломов плеча у детей подтверждены при динамическом наблюдении через 1, 3, 5, 7, 14, 21 день, 6 мес., а также через 1—2 года.

При оперативном лечении качественные показатели реограммы изменяются в боль­шей степени, чем при консервативном. Через сутки после операции отмечается резкое снижение амплитуды реограммы, полное отсутствие дополнительных волн, круглая вершина, пологий подъем восходящей части кривой, что говорит о выраженной реак­ции сосудов конечности в виде спазма. Сосудистый спазм держится в среднем 3—5 суток, затем амплитуда кривой постепенно начинает увеличиваться, и кривая становится более крутой. На 7-е сутки появляются слабо выраженные дополнительные волны, которые к 14—16-м суткам углубляются. К 18—20-м суткам амплитуда реогра­фической кривой становится выше, чем на здоровой конечности, вершина ее острая, констатированы 1—2 дополнительные волны.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

М., 14 лет, поступил в клинику через 10 суток после травмы. При поступлении выраженный отек мягких тканей области левого локтевого сустава. Движения в суста­ве резко ограничены из-за болезненности. Длина окружности сустава на 2,5 см больше, чем правого. На рентгенограмме чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением дистального отломка внутри и кзади.

Под эндотрахеальным наркозом произведена открытая репозиция отломков с фиксацией двумя съемными шилами. Послеоперационный период протекал без ослож­нений. Гипсовая лонгета снята через 21 сутки, начата Л ФК, назначен теплый парафин. Качественные показатели реограммы (см. рис.): на 3-и сутки после закрытой репо­зиции определяются выраженные изменения по сравнению со здоровой рукой, заклю­чающиеся в сглаженности дополнительных волн, снижении амплитуды реограммы, пологом подъеме восходящей части кривой. На 7-е сутки после закрытой репозиции качественные показатели приближаются к показателям здоровой руки. Через сутки после операции отмечается резкое снижение амплитуды реограммы, полное отсутствие дополнительных волн, закругленная вершина и пологий подъем восходящей части.

 Качественные показатели реограммы больной и здоровой руки при оперативном лечении перелома. кривой. К 7-м суткам качественные показатели нормализуются, а на 26-е сутки превос­ходят показатели здоровой руки. Это объясняется увеличением кровенаполнения дан­ной области за счет расширения всех сосудов конечности.Следовательно, по качественным показателям реографической кривой можно косвенно судить о кровенаполнении тканей при чрезмыщелковых переломах у детей.