Regional blood circulation in surgical and conservative treatment of transcondylar fractures of the shoulder in children

Abstract

The question of the state of local regional blood circulation in fractures of the upper extremities in children has not been covered in the literature. We observed 205 children with transcondylar fractures of the shoulder. Rheovasographic study was carried out in 48 children (age - from 2.5 to 14 years). 38 of them received conservative treatment, 10 were operated on.

Full Text

Вопрос о состоянии местного регионарного кровообращения при переломах верхних конечностей у детей в литературе не освещен.

Под нашим наблюдением находилось 205 детей с чрезмыщелковыми переломам плеча. Реовазографическое исследование осуществлено у 48 детей (возраст — от 2,5 до 14 лет). 38 из них получали консервативное лечение, 10 были оперированы.

Реограммы мы записывали с помощью реографической приставки РП-1М к двухканальному электрокардиографу ЭКПСЧ-3 с одновременной регистрацией ЭКГ в груд­ном отведении. Запись производили до операции, через сутки после репозиции и далее на 3, 5, 7, 14, 21-е сутки. Это дало возможность проследить в динамике за состоянием кровенаполнения, а также определить оптимальные сроки нормализации сосудистого тонуса в зависимости от сроков репозиции, фиксации и метода лечения.

Проведен качественный анализ 576 реограмм. Благоприятные показатели реограмм при консервативном лечении чрезмыщелковых переломов плеча у детей подтверждены при динамическом наблюдении через 1, 3, 5, 7, 14, 21 день, 6 мес., а также через 1—2 года.

При оперативном лечении качественные показатели реограммы изменяются в боль­шей степени, чем при консервативном. Через сутки после операции отмечается резкое снижение амплитуды реограммы, полное отсутствие дополнительных волн, круглая вершина, пологий подъем восходящей части кривой, что говорит о выраженной реак­ции сосудов конечности в виде спазма. Сосудистый спазм держится в среднем 3—5 суток, затем амплитуда кривой постепенно начинает увеличиваться, и кривая становится более крутой. На 7-е сутки появляются слабо выраженные дополнительные волны, которые к 14—16-м суткам углубляются. К 18—20-м суткам амплитуда реогра­фической кривой становится выше, чем на здоровой конечности, вершина ее острая, констатированы 1—2 дополнительные волны.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

М., 14 лет, поступил в клинику через 10 суток после травмы. При поступлении выраженный отек мягких тканей области левого локтевого сустава. Движения в суста­ве резко ограничены из-за болезненности. Длина окружности сустава на 2,5 см больше, чем правого. На рентгенограмме чрезмыщелковый перелом левого плеча со смещением дистального отломка внутри и кзади.

Под эндотрахеальным наркозом произведена открытая репозиция отломков с фиксацией двумя съемными шилами. Послеоперационный период протекал без ослож­нений. Гипсовая лонгета снята через 21 сутки, начата Л ФК, назначен теплый парафин. Качественные показатели реограммы (см. рис.): на 3-и сутки после закрытой репо­зиции определяются выраженные изменения по сравнению со здоровой рукой, заклю­чающиеся в сглаженности дополнительных волн, снижении амплитуды реограммы, пологом подъеме восходящей части кривой. На 7-е сутки после закрытой репозиции качественные показатели приближаются к показателям здоровой руки. Через сутки после операции отмечается резкое снижение амплитуды реограммы, полное отсутствие дополнительных волн, закругленная вершина и пологий подъем восходящей части.

 Качественные показатели реограммы больной и здоровой руки при оперативном лечении перелома. кривой. К 7-м суткам качественные показатели нормализуются, а на 26-е сутки превос­ходят показатели здоровой руки. Это объясняется увеличением кровенаполнения дан­ной области за счет расширения всех сосудов конечности.Следовательно, по качественным показателям реографической кривой можно косвенно судить о кровенаполнении тканей при чрезмыщелковых переломах у детей.