Осложнения и ближайшие последствия менингококковой инфекции у реконвалесцентов

Аннотация

В данной работе мы приводим результаты анализа историй болезни и диспансерного осмотра 807 реконвалесцентов менингококковой инфекции всех возрастов, явив­шихся на обследование через 1—3 месяца после выписки из 1-й инфекционной больницы. При диспансерном осмотре у реконвалесцентов собирали подробные сведе­ния о жалобах и общем самочувствии, проверяли состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, слух, зрение, трудовую деятельность, успеваемость у учащихся.

Полный текст

Среди реконвалесцентов, явившихся на диспансерный осмотр, было 586 детей и -221 взрослый; лиц мужского пола — 421, женского — 386. У 380 чек заболевание в остром периоде протекало в тяжелой форме, у 379 — в среднетяжелой и у 48 — в легкой. Наиболее серьезные осложнения наблюдались преимущественно у больных с тяжелой формой течения болезни. Следует отметить, что только 42 больных (5,2% обследованных) были выписаны на амбулаторное и стационарное лечение с осложне­ниями и резидуальными явлениями, главным образом со стороны нервной и сердечно­ сосудистой систем.

Осложнения, купированные ко времени выписки, были следующими: аллергические -реакции на антибиотики (аллергические сыпи) — у 16 чел., инфильтраты и абсцессы области ягодиц — у 4, стоматиты — у 13, токсические гепатиты — у 3, обострение менингита — у 1. Так называемый «диабетический синдром», выражавшийся в кратко­временном увеличении процентного содержания сахара в крови, появлении гликозурии и положительной реакции на ацетон в моче, был у 13 пациентов с тяжелым течением болезни. Артриты и бурситы одного или нескольких суставов наблюдались у 19 чел. из них только у 1 был гнойный бурсит коленного сустава. У 3 детей отмечались катаральные отиты, у 4 — бронхопневмонии, 7 детей и 1 больная 19 лет перенесли менингококковую инфекцию с тяжелой формой синдрома Уотерхауза — Фридрихсена, но были выписаны из стационара клинически здоровыми. При диспансерном осмотре этих реконвалесцентов существенных патологических изменений не было установлено. Дети школьного возраста начали посещать школу и успешно учились; взрослая при­ступила к прежней работе.

У подавляющего большинства реконвалесцентов независимо от тяжести течения болезни в первые 2—3 недели после выписки были явления постинфекционной астении и легкой вегето-сосудистой дистонии. У 143 чел. (16,5%) эти же явления обнаружи­вались и при диспансерном осмотре через 1—3 месяца после выписки. Однако следует отметить, что в ряде случаев астено-невротическое состояние реконвалесцентов менин­гококковой инфекции было связано с неудовлетворительными жилищно-бытовыми условиями и семейными обстоятельствами, а у детей имело значение неправильное воспитание. Характеристика наиболее серьезных осложнений и последствий представ­лена в таблице (см. стр. 4).

Как видно из данных таблицы, диагноз гидроцефалии был поставлен 3 детям. Из них у 1 ребенка 3 месяцев при диспансерном осмотре признаков гидроцефалии не было обнаружено. Второй мальчик 2,5 лет продолжал лечение в детском невроло­гическом отделении и был выписан с улучшением. 3-й ребенок 1,5-месячного возраста в тяжелом состоянии был увезен в деревню и через 2 месяца умер.

Среди реконвалесцентов, перенесших тяжелую форму менингоэнцефалита, у 2 взрослых (мужчина и женщина) наступило изменение личности. Из нашей клиники они были переведены на лечение в неврологическое отделение, откуда выписались

Осложнения и остаточные явления менингококковой инфекции

Осложнения и последствия менингита	Осложне- нения острого периода болезни	Послед­ствия от имевших­ся ослож­нений	Послед­ствия, выявлен­ные при диспан­серном осмотре	Примечания
Миокардит и миокардиодистрофия	13	5	2	1 ребенок 1,5 ме­сяцев умер дома.
Гидроцефалия	3	1	—
Энцефалиты с гемипарезами, гемиплегиями и др. нарушениями	6	4	—	Двое с изменением личности и инва­лидностью I и ІV гр.
Невриты VIII пары ЧМН	13	8	7	4 чел. — полная ж
Поражение VII пары ЧМН	9	3	3	11 чел.— частичная;, утрата слуха.
Поражение VI пары ЧМН	3	—	—
Вестибулярная и мозжечковая атак­сия	3	3	—
Анизокория	3	2	—
Неврит кожного бедренного нерва	2	2	2
Герпетический кератит	1	1	—
Снижение зрения	—	—	6
Ухудшение памяти	—	—	7
Признаки эпилепсии	—	—	2
Дисменорея	—	—	1
Гипертензионный синдром	—	—	4
Ночной энурез	—	—	1
Всего	56	29	35

Примечание. В таблице количество осложнений и последствий превышает число фактических лиц, так как у ряда пациентов было по 2 и более указанных осложнений. Поэтому 56 осложнений было у 42 чел., 29 — у 23 и 35 — у 31 чел. с инвалидностью I и II гр. 4 других больных без нарушения психики имели временную нетрудоспособность и находились на амбулаторном лечении. 2 из них при диспан­серном осмотре жалоб не предъявляли, очаговые изменения у них не определялись они приступили к работе. К серьезным осложнениям после менингококковой инфекции следует отнести поражение слуховых нервов. Так, из наблюдавшихся 20 чел. с поражением VIII пары ЧМН только у 5 слух полностью восстановился. У 11 чел. отмечался шум в ушах и частичная утрата слуха, а 4 реконвалесцента полностью потеряли слух. Из других последствий болезни наибольшее внимание заслуживает появление у 2 детей признаков эпилепсии и у 7 реконвалесцентов — жалоб на ухудшение памяти. Полученные данные показывают, что генерализованная форма менингококковой инфекции даже при раннем современном лечении в ряде случаев заканчивается серьезными осложнениями, хотя их частота значительно меньшая, чем в прошлом. Несомненно, что диспансерное наблюдение за реконвалесцентами менингококковой инфекции дает возможность полнее оценить весь комплекс последствий как самого заболевания, так и применяемого лечения, своевременно выявить более поздние послед­ствия болезни и проводить необходимое лечение и профилактику их.