Клинико-статистические аспекты миомы матки

Аннотация

Обобщены данные многолетних наблюдений над больными миомой матки. В выявлении этой патологии большую роль играют профосмотры. Женщины, подвергшиеся сочетанной операции миомэктомии и вариоэктомии, подлежат диспансерному наблюдению для своевременного выявления и коррекции эндокринных и вегетативных нарушений.

Полный текст

Обобщены данные многолетних наблюдений над больными миомой матки. В выявлении этой патологии большую роль играют профосмотры. Женщины, подвергшиеся сочетанной операции миомэктомии и вариоэктомии, подлежат диспансерному наблюдению для своевременного выявления и коррекции эндокринных и вегетативных нарушений. Больным с миомой матки и эндометриозом необходимо назначать синтетические прогестины в течение 3—4 циклов после операции во избежание рецидивов при оставленных яичниках.

Под нашим наблюдением находилось 700 больных миомой матки, что составляет 54,95% поступивших на хирургическое лечение. Отчетливая тенденция к росту опухоли проявляется чаще всего после 35 лет (см. таблицу).

Средний возраст больных — 43,15±0,25 лет. Наиболее часто больные поступают в клинику на хирургическое лечение в возрасте от 36 до 50 лет (79,43%).

Таблица 1. Возрастной состав больных миомой матки

Возрастные группы	Число больных	%
До 20 лет	1	0,14
21—25	2	0,28
26—30	10	1,43
31—35	58	8,29
36—40	146	20,86
41—45	240	34,29
46—50	170	24,29
51—55	60	8,57
56—60	8	1,14
Свыше 61	5	0,71
Всего	700	100

Средний возраст появления первой менструации — 14,95±0,09 лет. Следует подчеркнуть, что у 21,72% больных первые менструации пришли в 17 лет и позже. Это в известной степени можно объяснить тем, что появление менархе пришлось на тяжелые военные и первые послевоенные годы.

До заболевания миомой матки нормопонирующий тип менструального цикла был у 70,62% женщин, антепонирующий — у 22,96%, постпонирующий — у 5,83% и нерегулярные менструации— у 0,59%. Эти данные указывают, что до развития миомы матки изменений в менструальном цикле не было. Нарушения менструальной функции у больных миомой матки появляются после возникновения опухоли. С момента появления миомы матки нормальный менструальный цикл определялся у 46,50% больных, гиперменорея— у 10,51%, полименорея — у 5,25%, гиперполименорея— у 19,26%, пройоменорея — у 0,78%, пройогиперменорея — у 0,58%, опсополименорея — у 0,19%, опсоолигоменорея — у 0,19%, опсомено рея — у 1,17%, аменорея — у 0,39%, метроррагия — у 8,56%, менометроррагия — у 5,84% и менопауза — у 0,78%. Таким образом, у 52,72% женщин обнаружено нарушение менструальной функции. У 21,02% больных при поступлении в стационар была выявлена постгеморрагическая анемия — результат обильных или длительных менструальных кровоточений.

Половой жизнью жили 94,94% обследованных. 4,67% женщин начали половую жизнь в возрасте до 17 лет, 27,29%—от 18 до 20 лет, 46,86%—от 21 до 25 лет, 11,56%—от 26 до 30 лет, 2,63%—от 31 до 35 лет и 1,62% — старше 35 лет. Средний возраст начала половой жизни — 22,54 года. Бесплодие выявлено у 11,5% женщин, что не превышает частоту бесплодия у женщин, не страдающих миомой матки. Причем 26,92% женщин, живущие в бесплодном браке, начали половую жизнь в 30 лет и старше.

Беременности имели 88,5% женщин. На первом году половой жизни забеременели 74,67% женщин, на втором—18,09%, на третьем году и позже—7,24%. Эти данные указывают, что у женщин, у которых в дальнейшем развилась миома матки, генеративная функция не снижена. Таким образом, наши исследования не подтверждают данных А. Е. Щербакова (1971), что возникновению и развитию миомы у трети больных предшествует нарушение генеративной функции. Из числа забеременевших женщин рожавшие составили 92,84%. У 7,16% женщин все беременности закончились артифициальными абортами.

Из табл. 2 видно, что 83,19% женщин имели от 1 до 3 родов. Однако это не говорит о том, что миома является уделом нерожавших и малорожавших женщин. Число родов у женщин, страдающих миомой матки, не отличается от средних данных демографической статистики по стране.

Диагноз миомы матки установлен у 34,24% женщин при профосмотре, у 27,82 % и 19,65% соответственно — при обращении больных в консультацию в связи с маточным ’ кровотечением и в связи с болями внизу живота, у 6,81 % — во время беременности, у 1,56% миома матки выявлена во время операции по поводу других заболеваний, 2,53% женщин сами обнаружили опухоль в животе, 7,39% больных не помнят, при каких обстоятельствах была обнаружена миома матки.

Субсерозные фибромиомы наблюдались у 22,43% больных, интерстициальные — у 16 20%, субмукозные — у 6,54%; сочетание субсерозных узлов с интерстициальными было у 41,74%, с субмукозными — у 1,25%, с интерстициально-субмукозными — у 7,17%, сочетание интерстициальных узлов с субмукозными — у 4,67%.

Таблицa 2. Детородная функция у больных миомой матки

Коли-чество беремен-ностей	Число береме­невших женщин	Количество родов
		I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI и более
1	94	65
2	70	38	27
3	89	37	37	13
4	82	21	44	7	4
5	59	13	30	9	2	5
6	53	11	18	17	3	4	0
7	31	3	16	7	1	3	0	1
8	30	3	8	10	4	4	0	1	0
9	17	2	6	5	2	0	0	2	0	0
10	23	2	13	2	2	0	2	2	0	0	0
11 и более	41	4	И	11	5	5	3	0	0	0	0	2

Интралигаментарное расположение узлов констатировано у 5,30% больных; сочетание миомы с эндометриозом матки отмечено у 10,08%.

Объем оперативного вмешательства зависел от состояния шейки матки, придатков, характера опухолевого роста. У 25,30% больных произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков, у 38,75%—с одними или обоими придатками; простая экстирпация матки без придатков выполнена у 5,86% больных, с одними или обоими придатками —у 21,86%; энуклеация миоматозных узлов — у 6,25% и другие виды операции — у 2,08%.

Осложнения миомы матки в виде некроза миоматозного узла наблюдались у 7,02%, отек — у 6,40%, гиалиновые перерождения — у 7,02%, дегенеративные изменения— у 1,40%. Саркома матки обнаружена у 0,16%, малигнизация миомы матки — у 0,48% больных.

В послеоперационном периоде умерли 2 больные (0,28%). У одной больной смерть наступила на 17-й день после операции от тромбоза легочной артерии (больная страдала гипертонической болезнью в сочетании с атеросклерозом), у другой во время операции возникла глубокая гипоксическая кома при эндотрахеальном наркозе.

Гистологическое исследование эндометрия произведено у 542 больных. У 233 из них установлена фаза пролиферации, у 220 — фаза секреции, у 54 — железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 9 — гипоплазия его и у 18—атрофия, у 5 — эндометрит, у 2 — туберкулез эндометрия и у 1— аденокарцинома. Аденоматозные полипы наблюдались у 55 больных.

Анализ результатов гистологического изучения эндометрия не подтвердил выводов Е. В. Исаковой (1973) и других исследователей, что при миоме матки преобладают гиперпластические процессы эндометрия. Тем более мы не можем согласиться с Т. И. Тимофеевой (1973) и другими авторами, которые, основываясь только на данных морфологии эндометрия, считают, что при миоме матки резко повышена продукция эстрогенов. Из 433 больных миомой матки, имеющих ритмичный менструальный цикл, у которых изучалась гистология эндометрия, 171 женщина была оперирована в I половине цикла и 262 во II. У 187 (71,37%) оперированных во II половине цикла выявлена секреторная фаза эндометрия. Как известно, секреторная фаза маточного цикла бывает только при наличии функционирующего желтого тела в яичнике. Это дает возможность предположить, что у большинства больных миомой матки яичниковый цикл не нарушен.

При гистологическом изучении яичников, удаленных во время операций, обнаружены фолликулярные кисты у 26,11%, лютеиновые — у 4,27%, сецернирующие цилиоэпителиальные кистомы — у 11,23%, папиллярные — у 0,16%, сецернирующие псевдомуцинозные кистомы — у 0,47%, пролиферирующие — у 0,16%, дермоидные кистомы — у 0,63%, фибромы яичников — у 0,95%, текомы — у 0,16%, эндометриоз яичников — у 2,37% больных. Эти данные показывают, что миома матки часто (46,51%) сочетается с патологическими изменениями в яичниках.

Выводы

1. Профосмотры занимают первое место (34,24%) в выявлении миомы матки. Это подтверждает важность медосмотров для своевременого распознавания данной опухоли. Особо следует обратить внимание на работниц предприятий, где нет гинекологических кабинетов, и на «неорганизованные» контингенты женщин.
2. 60,6% больных миомой матки были в процессе операции подвергнуты одно- и двусторонним овариоэктомиям, неизбежно приводящим к различным сдвигам гормонального гомеостаза в организме. Поэтому рекомендуется диспансерное наблюдение за перенесшими операцию женщинами в женской консультации для своевременного выявления и коррекции эндокринных и вегетативных нарушений.
3. У каждой десятой больной миома матки сочетается с эндометриозом. Таким больным во избежание рецидивов после операции при оставленных яичниках необходимо назначить в течение 3—4 циклов лечение синтетическими прогестинами.