Срочное цитологическое исследование при первичном раке желчного пузыря
- Авторы: Ахунзянов Х.З.1,2, Базаревич Г.Я.1,2, Еляшевич Б.Л.1,2
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
- 5-я горбольница
- Выпуск: Том 46, № 4 (1965)
- Страницы: 70-71
- Тип: Статьи
- Статья получена: 11.03.2021
- Статья одобрена: 11.03.2021
- Статья опубликована: 14.07.1965
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63168
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63168
- ID: 63168
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Первичный рак желчного пузыря является редким заболеванием.
Ключевые слова
Полный текст
Первичный рак желчного пузыря является редким заболеванием.
За последние 8 лет из 334 больных, перенесших операции на желчных путях, рак желчного пузыря был обнаружен нами у 9 больных (2,7%). В возрасте от 40 до 60 лет было 6 больных, от 61 до 70 — 3 больных. Все больные — женщины.
Только у двух больных диагноз рака желчного пузыря был поставлен во время операции. Процесс был настолько запущен, что пришлось ограничиться лапаротомией. У других больных во время операции можно было лишь заподозрить злокачественность процесса, что было подтверждено гистологическим исследованием удаленного препарата. У всех больных рак желчного пузыря сочетался с желчнокаменной болезнью и воспалением.
Такое сочетание, по данным И. А. Кикодзе и А. Т. Лидского, встречается в 76— 100%. Все это затрудняет распознавание истинного характера поражения желчного пузыря настолько, что иногда даже непосредственный осмотр и пальпация его во время операции не дают достоверного представления о характере патологических изменений. Только микроскопическое исследование позволяет установить окончательный диагноз.
В условиях экстренной хирургии не всегда представляется возможность произвести срочное гистологическое исследование, но может быть использован метод пункции пораженной стенки желчного пузыря тонкой иглой с последующей микроскопией полученного пункта. По достоверности последний не уступает методу исследования срезов, а по скорости превосходит его (Н. Г. Алексеев, 1955).
Точно установленный диагноз злокачественного поражения желчного пузыря диктует необходимость радикальной операции, выходящей за рамки обычной холецистэктомии (Этал, 1957; А. Т. Лидский, 1963).
Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.
М., 60 лет, доставлена 30/11 1963 г. с диагнозом «Острый холецистит». За 8 часов до поступления появились резкие боли в области правого подреберья, рвота. Страдает желчнокаменной болезнью 6 лет. Желтухи не было. Неоднократно обследовалась и лечилась в терапевтических клиниках.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 37,4°. Органы грудной клетки без отклонения от нормы, пульс 100, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/80. Язык слегка обложен, влажный. Живот правильной конфигурации со значительным отложением жировой клетчатки, участвует в акте дыхания. Брюшная стенка напряжена, резкая болезненность в области правого подреберья. Положительные симптомы Кера, Ортнера и Щеткина. Л.— 6000, п.— 5%, с.— 80%, м.— 6%, л.— 9%. Диастаза мочи — 32 ед.
После консервативных мероприятий (двухсторонний поясничный новокаиновый блок по А. В. Вишневскому, атропинизация, применение антибиотиков и холода) состояние больной не улучшилось. Через 6 часов после поступления с диагнозом «Острый деструктивный холецистит» больная была оперирована под местной анестезией.
Желчный пузырь увеличен и напряжен, прикрыт сальником и рыхло с ним спаян. В области дна желчного пузыря инфильтрат хрящевой плотности, переходящий на переднюю стенку, которая в этой области утолщена и резко гиперемирована. Желчный проток не расширен и камней в нем не определяется. После эвакуации 160 мл желчи с примесью крови в желчном пузыре стали прощупываться мелкие камни.
На переднем крае печени плотный, белесоватый узел 1х1см, примыкающий к желчному пузырю. Резко отграниченная плотная инфильтрация дна желчного пузыря и прилежащий к нему узел в строме печени наводили на мысль о злокачественной природе этих образований. Произведена пункция дна желчного пузыря тонкой иглой, и полученный материал исследован под микроскопом (окраска экспресс-методом И. Г. Алексеева).
В препарате найдены комплексы гиперхромнс окрашенных крупных клеток. Полиморфизм этих элементов, наличие ядрышек и почкующихся крупных ядер позволили сделать заключение об их раковом происхождении.
После полученного (через 5 мин) ответа произведена холецистэктомия с резекцией участка переднего края печени, прилежащих лимфоузлов и сальника. К резецированному участку печени подведены тампоны и резиновый дренаж. Рана послойно ушита до дренажей.
Препарат. Дно и часть передней стенки желчного пузыря утолщены до 2 см. Со стороны слизистой в области дна пузыря опухоль, имеющая вид цветной капусты. В просвете желчного пузыря множество мелких пигментных камней. Резецированный из паренхимы печени узел 1х1,5 см, белого цвета с мелкоточечными кровоизлияниями.
Гистологически: аденокарцинома с переходом в солидный рак, метастаз рака в печень.
Послеоперационный период протекал без осложнений. 27/ХІІ 1963 г. больная выписана с первичным заживлением раны.
Через 6 месяцев после операции общее состояние оперированной вполне удовлетворительное.
Поскольку рак желчного пузыря является редким и труднодиагностируемым заболеванием, можно рекомендовать применение метода экспресс-цитодиагностики для ускоренного определения злокачественности процесса желчного пузыря на операционном столе и установления объема оперативного вмешательства.
Об авторах
Х. З. Ахунзянов
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; 5-я горбольница
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и онкологии
Россия, Казань; КазаньГ. Я. Базаревич
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; 5-я горбольница
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и онкологии
Россия, Казань; КазаньБ. Л. Еляшевич
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина; 5-я горбольница
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и онкологии
Россия, Казань; КазаньСписок литературы
- Агзамходжаев С. М. Хирургия. 1959, 11
- Алексеев Н. Г. Вест. хир. им. Грекова, 1955, 8.
- Галайко Г. М. Хирургия, 1957, 7
- Кикодзе И. А. Клин. мед. 1957, 4
- Лидский А. Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы. М., Медгиз, 1963
- Glenn F. and Daniel M. Surg. Clin of North America. 1953, T. 33, 2.
- Sheinfe1d W. Surgery. 1947, 22, 47.