Urgent cytological examination for primary gallbladder cancer

Abstract

Primary gallbladder cancer is rare.

Full Text

Первичный рак желчного пузыря является редким заболеванием.

За последние 8 лет из 334 больных, перенесших операции на желчных путях, рак желчного пузыря был обнаружен нами у 9 больных (2,7%). В возрасте от 40 до 60 лет было 6 больных, от 61 до 70 — 3 больных. Все больные — женщины.

Только у двух больных диагноз рака желчного пузыря был поставлен во время операции. Процесс был настолько запущен, что пришлось ограничиться лапаротомией. У других больных во время операции можно было лишь заподозрить злокачественность процесса, что было подтверждено гистологическим исследованием удаленного препарата. У всех больных рак желчного пузыря сочетался с желчнокаменной болезнью и воспалением.

Такое сочетание, по данным И. А. Кикодзе и А. Т. Лидского, встречается в 76— 100%. Все это затрудняет распознавание истинного характера поражения желчного пузыря настолько, что иногда даже непосредственный осмотр и пальпация его во время операции не дают достоверного представления о характере патологических изменений. Только микроскопическое исследование позволяет установить окончательный диагноз.

В условиях экстренной хирургии не всегда представляется возможность произвести срочное гистологическое исследование, но может быть использован метод пункции пораженной стенки желчного пузыря тонкой иглой с последующей микроскопией полученного пункта. По достоверности последний не уступает методу исследования срезов, а по скорости превосходит его (Н. Г. Алексеев, 1955).

Точно установленный диагноз злокачественного поражения желчного пузыря диктует необходимость радикальной операции, выходящей за рамки обычной холецистэктомии (Этал, 1957; А. Т. Лидский, 1963).

Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.

М., 60 лет, доставлена 30/11 1963 г. с диагнозом «Острый холецистит». За 8 часов до поступления появились резкие боли в области правого подреберья, рвота. Страдает желчнокаменной болезнью 6 лет. Желтухи не было. Неоднократно обследовалась и лечилась в терапевтических клиниках.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Температура тела 37,4°. Органы грудной клетки без отклонения от нормы, пульс 100, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/80. Язык слегка обложен, влажный. Живот правильной конфигурации со значительным отложением жировой клетчатки, участвует в акте дыхания. Брюшная стенка напряжена, резкая болезненность в области правого подреберья. Положительные симптомы Кера, Ортнера и Щеткина. Л.— 6000, п.— 5%, с.— 80%, м.— 6%, л.— 9%. Диастаза мочи — 32 ед.

После консервативных мероприятий (двухсторонний поясничный новокаиновый блок по А. В. Вишневскому, атропинизация, применение антибиотиков и холода) состояние больной не улучшилось. Через 6 часов после поступления с диагнозом «Острый деструктивный холецистит» больная была оперирована под местной анестезией.

Желчный пузырь увеличен и напряжен, прикрыт сальником и рыхло с ним спаян. В области дна желчного пузыря инфильтрат хрящевой плотности, переходящий на переднюю стенку, которая в этой области утолщена и резко гиперемирована. Желчный проток не расширен и камней в нем не определяется. После эвакуации 160 мл желчи с примесью крови в желчном пузыре стали прощупываться мелкие камни.

На переднем крае печени плотный, белесоватый узел 1х1см, примыкающий к желчному пузырю. Резко отграниченная плотная инфильтрация дна желчного пузыря и прилежащий к нему узел в строме печени наводили на мысль о злокачественной природе этих образований. Произведена пункция дна желчного пузыря тонкой иглой, и полученный материал исследован под микроскопом (окраска экспресс-методом И. Г. Алексеева).

В препарате найдены комплексы гиперхромнс окрашенных крупных клеток. Полиморфизм этих элементов, наличие ядрышек и почкующихся крупных ядер позволили сделать заключение об их раковом происхождении.

После полученного (через 5 мин) ответа произведена холецистэктомия с резекцией участка переднего края печени, прилежащих лимфоузлов и сальника. К резецированному участку печени подведены тампоны и резиновый дренаж. Рана послойно ушита до дренажей.

Препарат. Дно и часть передней стенки желчного пузыря утолщены до 2 см. Со стороны слизистой в области дна пузыря опухоль, имеющая вид цветной капусты. В просвете желчного пузыря множество мелких пигментных камней. Резецированный из паренхимы печени узел 1х1,5 см, белого цвета с мелкоточечными кровоизлияниями.

Гистологически: аденокарцинома с переходом в солидный рак, метастаз рака в печень.

Послеоперационный период протекал без осложнений. 27/ХІІ 1963 г. больная выписана с первичным заживлением раны.

Через 6 месяцев после операции общее состояние оперированной вполне удовлетворительное.

Поскольку рак желчного пузыря является редким и труднодиагностируемым заболеванием, можно рекомендовать применение метода экспресс-цитодиагностики для ускоренного определения злокачественности процесса желчного пузыря на операционном столе и установления объема оперативного вмешательства.