The significance of shifts in the protein formula of blood in late toxicosis of pregnancy

Abstract

The dynamics of changes in blood serum proteins during the treatment of toxicosis has not been sufficiently reflected in the literature. The available works (L. G. Sotnikova. 1957; M. I. Volokh-Isaeva, 1962; Brever, 1962; and others) are based on a small number of observations. This prompted us to conduct a study of blood serum proteins in pregnant women during treatment, depending on the method of treatment and the outcome of the disease.

Full Text

Динамика изменений белков сыворотки крови в процессе лечения токсикозов не нашла в литературе достаточного отражения. Имеющиеся же работы (Л. Г. Сотникова. 1957; М. И. Волох-Исаева, 1962; Бревер, 1962; и др.) основаны на небольшом количестве наблюдений. Это побудило нас провести исследование белков сыворотки крови у беременных в процессе лечения в зависимости от метода лечения и исхода заболевания.

В комплекс лечебных мероприятий включался лечебно-охранительный режим, молочно-растительная диета, богатая белком (творог) и витаминами, оксигеиотерапия и медикаментозная терапия. Основой медикаментозной терапии, применяемой нашей клиникой, является сернокислая магнезия, вводимая внутримышечно и методом аэрозоль-ингаляций. Использовались дибазол, резерпин и гипотиазид.

При классификации тяжести заболевания мы в основном придерживались указаний методического письма Министерства здравоохранения СССР от 15/ѴI 1955 г. по профилактике и лечению токсикозов.

Из числа наблюдавшихся нами больных водянка беременных была у 68, нефропатия I ст.—у 164, II ст.—у 48, III ст.—у 27, гипертония беременных — у 50.

Общий белок определялся рефрактометром, белковые фракции — методом электрофореза на бумаге. Кровь бралась из вены до завтрака. Исследования проводились при поступлении, в процессе лечения при изменении состояния (ухудшение), при изменении лечения, перед родами (за 2—4 дня), перед выпиской. Белки сыворотки крови в динамике лечения исследованы у 309 больных, при поступлении — у 357.

При водянке беременных и нефропатии I ст. с ликвидацией клинических симптомов заболевания у большинства больных наблюдалась нормализация белковой формулы сыворотки крови соответственно сроку беременности.

У 23 больных (из 165) клиническое выздоровление не нашло своего отражения в составе белковых фракций. У трех женщин была антенатальная смерть одного плода при двойнях, альбуминовые фракции были низкими (33,2—36,7%) при высоком содержании всех глобулиновых фракций. У 5 беременных была переношенная беременность; у всех их было уменьшение альбуминовой фракции и А/Г коэффициента. Идентичные изменения находили при переношенной беременности В. И. Лейтан (1961), Бахарева (1963). 6 больных получали гипотиазид. На уменьшение альбуминовой фракции после лечения гипотиазидом указывают Бревер (1962), Фаллес и Форд (1962).

У двух женщин уменьшение альбуминовой фракции мы отнесли за счет нарушения функции печени: у них наблюдалось кровотечение в раннем послеродовом периоде, что можно связать с нарушением свертывающей системы крови. Четверо из выписавшихся беременных поступили повторно с выраженными симптомами нефропатии, т. е. состояние белковых фракций указывало на неполное выздоровление. Только у трех женщин (2%) мы не могли объяснить причину углубления патологических сдвигов в белковых фракциях сыворотки крови. Непосредственно перед родами даже при полной ликвидации клинических симптомов заболевания нормализации белковой формулы не наступало, нарастало уменьшение общего белка и альбуминовой фракции и у некоторых увеличение у-глобулинов.

Содержание общего белка и альбуминов перед родами отличается во всех формах токсикозов, выраженных с достоверностью в 96—99% (t = 2,8—6,0); некоторое увеличение у-глобулинов, обнаруженное при обследовании во всех формах токсикоза, статистически не достоверно (t — 1,0—0,8).

Применение сернокислой магнезии (как в инъекциях, так и в ингаляциях) при клиническом выздоровлении способствовало увеличению альбуминовой фракции, при лечении гипотиазидом не всегда наблюдалась нормализация белковой формулы. Белки сыворотки крови при лечении гипотиазидом исследованы у 57 больных.

При легких формах токсикоза беременности разница б альбуминовой фракции незначительная, тогда как при нефропатии II ст. альбуминовая фракция у больных, получавших гипотиазид, значительно меньше, чем после лечения сернокислой магнезией.

Бревер, Фаллес и Форд, Дикман считают, что применение хлортиазида при нарушенной функции печени ухудшает течение основного патологического процесса. Нарушение функции печени при токсикозах беременности доказано многими исследователями (С. И. Кошкина, 1961; P. М. Низович, 1960; и др.).

Мы полностью согласны с теми авторами, которые предлагают начинать лечение гипотиазидом только после определения уровня альбуминовой фракции сыворотки крови.

Несмотря на отсутствие специфичности патологических сдвигов в белках сыворотки крови, изучение их при токсикозах беременности весьма важно, так как они связаны с патогенезом заболевания.

Динамическое изучение белков сыворотки крови в сопоставлении с клинической картиной является практически важным показателем для оценки состояния больной, назначения терапии и диеты, для оценки эффективности терапии, а также может иметь прогностическое значение.