Значение сдвигов в белковой формуле крови при поздних токсикозах беременности

Аннотация

Динамика изменений белков сыворотки крови в процессе лечения токсикозов не нашла в литературе достаточного отражения. Имеющиеся же работы (Л. Г. Сотникова. 1957; М. И. Волох-Исаева, 1962; Бревер, 1962; и др.) основаны на небольшом количестве наблюдений. Это побудило нас провести исследование белков сыворотки крови у беременных в процессе лечения в зависимости от метода лечения и исхода заболевания.

Полный текст

В комплекс лечебных мероприятий включался лечебно-охранительный режим, молочно-растительная диета, богатая белком (творог) и витаминами, оксигеиотерапия и медикаментозная терапия. Основой медикаментозной терапии, применяемой нашей клиникой, является сернокислая магнезия, вводимая внутримышечно и методом аэрозоль-ингаляций. Использовались дибазол, резерпин и гипотиазид.

При классификации тяжести заболевания мы в основном придерживались указаний методического письма Министерства здравоохранения СССР от 15/ѴI 1955 г. по профилактике и лечению токсикозов.

Из числа наблюдавшихся нами больных водянка беременных была у 68, нефропатия I ст.—у 164, II ст.—у 48, III ст.—у 27, гипертония беременных — у 50.

Общий белок определялся рефрактометром, белковые фракции — методом электрофореза на бумаге. Кровь бралась из вены до завтрака. Исследования проводились при поступлении, в процессе лечения при изменении состояния (ухудшение), при изменении лечения, перед родами (за 2—4 дня), перед выпиской. Белки сыворотки крови в динамике лечения исследованы у 309 больных, при поступлении — у 357.

При водянке беременных и нефропатии I ст. с ликвидацией клинических симптомов заболевания у большинства больных наблюдалась нормализация белковой формулы сыворотки крови соответственно сроку беременности.

У 23 больных (из 165) клиническое выздоровление не нашло своего отражения в составе белковых фракций. У трех женщин была антенатальная смерть одного плода при двойнях, альбуминовые фракции были низкими (33,2—36,7%) при высоком содержании всех глобулиновых фракций. У 5 беременных была переношенная беременность; у всех их было уменьшение альбуминовой фракции и А/Г коэффициента. Идентичные изменения находили при переношенной беременности В. И. Лейтан (1961), Бахарева (1963). 6 больных получали гипотиазид. На уменьшение альбуминовой фракции после лечения гипотиазидом указывают Бревер (1962), Фаллес и Форд (1962).

У двух женщин уменьшение альбуминовой фракции мы отнесли за счет нарушения функции печени: у них наблюдалось кровотечение в раннем послеродовом периоде, что можно связать с нарушением свертывающей системы крови. Четверо из выписавшихся беременных поступили повторно с выраженными симптомами нефропатии, т. е. состояние белковых фракций указывало на неполное выздоровление. Только у трех женщин (2%) мы не могли объяснить причину углубления патологических сдвигов в белковых фракциях сыворотки крови. Непосредственно перед родами даже при полной ликвидации клинических симптомов заболевания нормализации белковой формулы не наступало, нарастало уменьшение общего белка и альбуминовой фракции и у некоторых увеличение у-глобулинов.

Содержание общего белка и альбуминов перед родами отличается во всех формах токсикозов, выраженных с достоверностью в 96—99% (t = 2,8—6,0); некоторое увеличение у-глобулинов, обнаруженное при обследовании во всех формах токсикоза, статистически не достоверно (t — 1,0—0,8).

Применение сернокислой магнезии (как в инъекциях, так и в ингаляциях) при клиническом выздоровлении способствовало увеличению альбуминовой фракции, при лечении гипотиазидом не всегда наблюдалась нормализация белковой формулы. Белки сыворотки крови при лечении гипотиазидом исследованы у 57 больных.

При легких формах токсикоза беременности разница б альбуминовой фракции незначительная, тогда как при нефропатии II ст. альбуминовая фракция у больных, получавших гипотиазид, значительно меньше, чем после лечения сернокислой магнезией.

Бревер, Фаллес и Форд, Дикман считают, что применение хлортиазида при нарушенной функции печени ухудшает течение основного патологического процесса. Нарушение функции печени при токсикозах беременности доказано многими исследователями (С. И. Кошкина, 1961; P. М. Низович, 1960; и др.).

Мы полностью согласны с теми авторами, которые предлагают начинать лечение гипотиазидом только после определения уровня альбуминовой фракции сыворотки крови.

Несмотря на отсутствие специфичности патологических сдвигов в белках сыворотки крови, изучение их при токсикозах беременности весьма важно, так как они связаны с патогенезом заболевания.

Динамическое изучение белков сыворотки крови в сопоставлении с клинической картиной является практически важным показателем для оценки состояния больной, назначения терапии и диеты, для оценки эффективности терапии, а также может иметь прогностическое значение.