Случай викарного кровотечения

Аннотация

Под викарными кровотечениями понимают кровотечения из различных участков тела, главным образом из кожи и слизистых оболочек в связи с менструальной функцией; причем, как указывает проф. Груздев, они появляются либо при полном отсутствии, либо при прекращении нормальных месячных, в некоторых же случаях они имеют место и при сохранении последних. В нашем случае наблюдалось кровотечение из прямой кишки. 

Полный текст

Под викарными кровотечениями понимают кровотечения из различных участков тела, главным образом из кожи и слизистых оболочек в связи с менструальной функцией; причем, как указывает проф. Груздев, они появляются либо при полном отсутствии, либо при прекращении нормальных месячных, в некоторых же случаях они имеют место и при сохранении последних.

Белоусов (1883) описал случай кровотечения из грудной железы, Степанов (1895)—случай ушного кровотечения с одновременным выпотеванием из слизистой рта и губ, Долганов (1900) наблюдал случай викарного кровотечения из кожи нижнего века левого глаза. Фигурин описал случай кровотечения из носа у женщины в климактерическом возрасте. Ряд авторов, как Ясинский, Тепляшин, Шнауберг, Лакисов, Гошкевич и другие описали случаи викарных кровотечений из слизистой рта. гортани и носа, из легких и желудка, из пальцев рук и т. д.

В нашем случае наблюдалось кровотечение из прямой кишки. Приводим историю болезни.

Б-ная Е-ва, 34 лет, русская. Поступила в 1 хирург, клинику ГИДУВ 10-XI-37 г. по поводу периодических кровотечений из прямой кишки, совпадающих, большею частью, с менструальным периодом.

Первые нормальные месячные появились на 17-м году, сопровождаясь в дальнейшем болями, но были не обильны. После перенесенного в 18-летнем возрасте брюшного тифа заметила вскоре появление крови из прямой кишки, но не придавала этому явлению серьезного значения. В дальнейшем эти кровотечения постепенно усиливались и носили обильный и периодический характер. Замужем с 21 года. Имела беременность, закончившуюся искусственным абортом, после чего не беременела. Много лечилась, но без эффекта.

Из перенесенных заболеваний отмечает сыпной тиф в 1920 г. и брюшной тиф в 1921 г. В 1924 году перенесла операцию по поводу гемороя. После операции гемо- роя кровотечения несколько уменьшились, а затем вновь усилились. В 1928 году перенесла пиелит. С 192 1 г. по 1932 г., по словам больной, болела туберкулезом легких. Происходит из здоровой семьи. Мать умерла от маточных кровотечений 46 лет.

Status praesens. Среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и конъюнктива нижних век бледноваты. Лимфатические узлы не прощупываются. Костно-мышечная система—N. Органы дыхания без патологических изменений. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые, ясные, пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.

Органы брюшной полости: живот не вздут, правильной конфигурации. Справа ниже пупка расположен рубец после апендэктомии. Печень, селезенка и почки не пальпируются. Вокруг annus’a видны три небольших запавших, облитерированных узла. При расширении сфинктера выраженных гемороидальных узлов не видно.

13/II-37 г. Ректоскопия. Изменений со стороны слизистой прямой кишки не обнаружено. Моча содержит незначительные следы белка. В осадке ничего патологического. Кровь 11/II 37 г.: эритроцитов—4 420000. Нb 85%, незначительный лимфоцитоз. РОЭ—3 м/м по Панченкову.

13/II—кровотечение из прямой кишки, В ночь с 13/II на 14/II наступили menses, продолжавшиеся 4 дня. Кровотечение из кишки продолжалось, 19/II оно усилилось, сопровождаясь рвотой пищевыми массами. 20—21—22/II. незначительные сукровичные выделения из прямой кишки. 23/II. Рентгенография толстого кишечника с барием— на снимке патологич. уклон. нет. 24/II. Кровотечения нет. Рентгеноскопия толстого кишечника—ничего патологического.

25/II. Кровотечений нет. Самочувствие б-ной хорошее. Кровь: РОЭ 12 м/м. Эритроцитов 4000000, Нb—73%. Лейкоцитарная формула без особых изменений. 26/II. Трансфузия 200 см³ крови 1—0 пер. гр. 27/II. Повторная рентгеноскопия толстого кишечника ничего патологического. 28 II. Повторная трансфузия 200 см³ крови 1—0. Общее самочувствие больной хорошее. Выписана 29/II 37 г.

Викарные кровотечения, в особенности из прямой кишки, встречаются, повидимому, редко.

Рот собрал 225 случаев викарных кровотечений, из них 25%. чистых викарных кровотечений и 75% сложных. Из 225 случаев 18% падает на кровотечения в послеоперационном периоде; 10% из кожи; 8% из легких; 5% из грудной железы, 4% из желудка, рта и зева; 35% из мочевого пузыря; 1,3% из глаз и кишечника; 0,9% из трахеи и гортани и 0,45%—из рукава.

Этиопатогенез викарных кровотечений до сего времени не выяснен.

Шредер усматривает причину викарных кровотечений в патологической проницаемости стенок капилляров того или другого органа. Он полагает, что викарные кровотечения происходят в результате ненормального развития сосудов либо во вновь образовавшейся ткани, либо в подэпителиальном слое.

Долганов, подвергая патолого-гистологическому исследованию кусочки кожи нижнего века, из которого происходили периодические кровотечения, не находил патологических изменений в стенке сосудов кожи. Степанов не мог установить место кровотечения из наружного слухового прохода, кровь из кожи выпотевала наподобие капелек пота. В нашем случае при ректоскопии во время кровотечения мы не могли определить места, откуда происходило кровотечение.

Викарные кровотечения, повидимому, происходят, как думают многие авторы, в результате диапедеза крови из сосудов, причем подобная проницаемость имеет место только в предменструальном и менструальном периоде.

Как было уже выше отмечено, в нашем случае кровотечения наступили после перенесенного брюшного тифа. Следовательно им предшествовал патологический процесс в кишечнике. Кровотечения были довольно обильные, иногда со сгустками. Больная долго лечилась, но без эффекта. На протяжении всего срока лечения у больной диагносцировали туберкулезный процесс в кишечнике.

Ректоскопия и рентгеновские исследования кишечника с контрастной массой, произведенные в клинике, выявили совершенно нормальную картину. Картина крови, РОЭ оказались также в пределах нормы. Расстройство стула не наблюдалось.

Несмотря на обильное кровотечение, процент Нb почти не снижался. Все расстройства у больной сводились к периодическому кровотечению, связанному с менструальным циклом. Консультация с гинекологами (проф. Груздев, проф. Козлов) подтвердила наш. диагноз—викарное кровотечение из прямой кишки.