On the oxygen content in the blood of the mother and the newborn in late toxicosis of pregnancy

Abstract

The study of the oxygen content in the blood of pregnant women, women in labor and parturient women who suffered from late toxicosis of pregnancy, as well as in their newborns, is of great practical importance.

Full Text

Изучение содержания кислорода в крови беременных, рожениц и родильниц, страдавших поздним токсикозом беременности, а также у их новорожденных имеет большое практическое значение.

Учитывая противоречивость данных, полученных различными авторами, мы решили изучить уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови у матери путем оксигемографии оксигемографом О-36 с одновременным наблюдением за пульсом и функциональными пробами Штанге и Генича. Исследования уровня насыщенности артериальной крови кислородом проведено нами в течение родового акта у тех же рожениц, которые обследованы во время нахождения их в палате патологической беременности. Проводилось полярографическое исследование объемного содержания кислорода в крови пупочной вены и артерий. Для этого у новорожденного до первого крика из пупочной вены и артерии, или из участка, зажатого между двумя зажимами, или из иссеченного участка пуповины брали кровь шприцем, смешивали с 0,1 гепарина и до исследования хранили под вазелиновым маслом в холодильнике. Методика полярографического определения кислорода в крови описана у T. Р. Невиля (I960).

Всего нами обследовано 36 женщин, у 9 беременность протекала нормально и закончилась срочными родами и у 27 наблюдались поздние токсикозы беременности.

Все страдавшие поздними токсикозами беременности были разделены на 4 группы. В I группу отнесены беременные с водянкой, во II — с нефропатией, в III—с преэклампсией, в IV — с эклампсией.

При легком клиническом течении токсикоза назначались покой, ограничение жидкости, дибазол, папаверин, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, витамины. При более тяжелом течении добавляли внутривенное введение 2,5% раствора аминазина на 40 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечное введение раствора сернокислой магнезии по Д. П. Бровкину.

При безуспешном лечении нефропатии в течение трех недель или преэклампсии в течение 5—6 дней прибегали к досрочному родоразрешению консервативным путем.

Средние данные изменения уровня относительной насыщенности кислородом артериальной крови и показатели проб Штанге и Генича, а также изменения пульса отражены в таблице 1.

Таблица 1

	Нормальная беременность	Водянка	Нефропатия	Преэклампсия	Эклампсия
Проба Штанге	31"	31"	27"	27"	21"
Уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови после пробы Штанге	91%	89%	91%	91%	91%
Пульс после пробы Штанге	77	67	77	81	80
Проба Генича	22"	23"	17"	20"	16"
Уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови после пробы Генича	89%	83%	88%	85%	90%
Пульс после пробы Генича	74	74	68	77	70

Несмотря на сходные показатели среднего уровня относительной насыщенности артериальной крови кислородом, следует предположить, что изменения в крови, наступающие при поздних токсикозах беременности (ацидоз, изменения в сосудистой системе), приводят к некоторому нарушению газообмена, что сказывается на показателях проб.

Проба Генича при нормальном течении беременности и при беременности, осложненной водянкой, колеблется незначительно. У женщин, беременность которых была осложнена нефропатией, преэклампсией, особенно с приступами эклампсии во время беременности и в родах, проба Генича значительно короче. Уровень насыщенности кислородом артериальной крови сильно снижается при водянке, нефропатии и преэклампсии и остается в пределах 90% у беременных, у которых в последующем наблюдалась эклампсия.

В I период родовой деятельности уровень насыщенности артериальной крови кислородом при нормальном течении беременности и срочных родах и при беременности и родах, осложненных поздним токсикозом, равнялся в среднем 91—92%. Во II периоде родовой деятельности наблюдается значительное снижение уровня насыщенности кислородом артериальной крови при поздних токсикозах беременности, в особенности при эклампсии (иногда до 68%). В III периоде родов при беременности и родах, осложненных поздним токсикозом беременности, уровень насыщенности кислородом артериальной крови также остается низким.

Оксигенотерапия во время родов, сочетанная с внутривенным введением 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, ведет к значительному повышению уровня относительной насыщенности кислородом артериальной крови (до 96—99%),

Определение уровня насыщенности кислородом крови вены и артерии пуповины новорожденного может служить показателем эффективности той или иной профилактики и терапии при угрожающей внутриутробной асфиксии плода, особенно когда мы можем ее предвидеть, например при беременности, осложненной поздним токсикозом.

Содержание кислорода в венозной крови у беременных при полярографическом определении при нормальном течении беременности составляло в среднем 11,1 об% (колебания от 10 об% до 13,1 об%), при водянке, нефропатии и преэклампсии соответственно 10 об %, 9,2 об% и 9,1 об %. Содержание кислорода в венозной крови в родах при нормальном течении беременности составляло 10,1 об % (колебания от 8,4 об % до 12,3 об%), при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно 10 об %, 9,1 об %, 9,1 об % и 7,7 об %.

Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины плода при нормальном течении беременности составляло 9,4 и 7,1 об% и осложненной поздними токсикозами беременности — 9,2 и 7 об %.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при поздних токсикозах беременности функциональные пробы Штанге и Генича значительно ниже, чем при нормальном течении. Относительное содержание кислорода в артериальной крови при поздних токсикозах беременности во время родов значительно снижается во II периоде и составляет при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии 81%, 81%, 80% и 74%.

Содержание кислорода в венозной крови при полярографическом исследовании у беременных и рожениц с поздними токсикозами беременности соответствует литературным данным. Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины новорожденных, родившихся от матерей с поздними токсикозами беременности, мало отличается от содержания кислорода при нормальном течении беременности и родов.

Выводы

1. При поздних токсикозах беременности пробы Штанге и Генича значительно короче по показателям.
2. В родах при поздних токсикозах беременности уровень насыщения кислородом артериальной крови сильно снижался во II периоде родов и составлял при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно 81%, 81%, 80% и 74%.
3. Среднее содержание кислорода в венозной крови при полярографическом определении при нормальном течении беременности составляло 11,1%, при поздних токсикозах беременности, водянке, нефропатии, преэклампсии соответственно 10, 9,2 и 9,1 об %. Во время родов содержание кислорода в венозной крови у матерей с нормальным течением беременности равнялось 10,1 об%, при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно—10, 9,1, 9,1 и 7,7 об%.

Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины плода при нормальном течении беременности составляло 9,4 и 7,1 об% и осложненной поздним токсикозом — 9,2 и 7 об%.

4. Оксигенотерапия и введение внутривенно 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой повышают уровень относительного содержания кислорода в крови до 96—99%.