О содержании кислорода в крови матери и новорожденного при поздних токсикозах беременности

Аннотация

Изучение содержания кислорода в крови беременных, рожениц и родильниц, страдавших поздним токсикозом беременности, а также у их новорожденных имеет большое практическое значение.

Полный текст

Учитывая противоречивость данных, полученных различными авторами, мы решили изучить уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови у матери путем оксигемографии оксигемографом О-36 с одновременным наблюдением за пульсом и функциональными пробами Штанге и Генича. Исследования уровня насыщенности артериальной крови кислородом проведено нами в течение родового акта у тех же рожениц, которые обследованы во время нахождения их в палате патологической беременности. Проводилось полярографическое исследование объемного содержания кислорода в крови пупочной вены и артерий. Для этого у новорожденного до первого крика из пупочной вены и артерии, или из участка, зажатого между двумя зажимами, или из иссеченного участка пуповины брали кровь шприцем, смешивали с 0,1 гепарина и до исследования хранили под вазелиновым маслом в холодильнике. Методика полярографического определения кислорода в крови описана у T. Р. Невиля (I960).

Всего нами обследовано 36 женщин, у 9 беременность протекала нормально и закончилась срочными родами и у 27 наблюдались поздние токсикозы беременности.

Все страдавшие поздними токсикозами беременности были разделены на 4 группы. В I группу отнесены беременные с водянкой, во II — с нефропатией, в III—с преэклампсией, в IV — с эклампсией.

При легком клиническом течении токсикоза назначались покой, ограничение жидкости, дибазол, папаверин, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, витамины. При более тяжелом течении добавляли внутривенное введение 2,5% раствора аминазина на 40 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечное введение раствора сернокислой магнезии по Д. П. Бровкину.

При безуспешном лечении нефропатии в течение трех недель или преэклампсии в течение 5—6 дней прибегали к досрочному родоразрешению консервативным путем.

Средние данные изменения уровня относительной насыщенности кислородом артериальной крови и показатели проб Штанге и Генича, а также изменения пульса отражены в таблице 1.

Таблица 1

	Нормальная беременность	Водянка	Нефропатия	Преэклампсия	Эклампсия
Проба Штанге	31"	31"	27"	27"	21"
Уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови после пробы Штанге	91%	89%	91%	91%	91%
Пульс после пробы Штанге	77	67	77	81	80
Проба Генича	22"	23"	17"	20"	16"
Уровень относительной насыщенности кислородом артериальной крови после пробы Генича	89%	83%	88%	85%	90%
Пульс после пробы Генича	74	74	68	77	70

Несмотря на сходные показатели среднего уровня относительной насыщенности артериальной крови кислородом, следует предположить, что изменения в крови, наступающие при поздних токсикозах беременности (ацидоз, изменения в сосудистой системе), приводят к некоторому нарушению газообмена, что сказывается на показателях проб.

Проба Генича при нормальном течении беременности и при беременности, осложненной водянкой, колеблется незначительно. У женщин, беременность которых была осложнена нефропатией, преэклампсией, особенно с приступами эклампсии во время беременности и в родах, проба Генича значительно короче. Уровень насыщенности кислородом артериальной крови сильно снижается при водянке, нефропатии и преэклампсии и остается в пределах 90% у беременных, у которых в последующем наблюдалась эклампсия.

В I период родовой деятельности уровень насыщенности артериальной крови кислородом при нормальном течении беременности и срочных родах и при беременности и родах, осложненных поздним токсикозом, равнялся в среднем 91—92%. Во II периоде родовой деятельности наблюдается значительное снижение уровня насыщенности кислородом артериальной крови при поздних токсикозах беременности, в особенности при эклампсии (иногда до 68%). В III периоде родов при беременности и родах, осложненных поздним токсикозом беременности, уровень насыщенности кислородом артериальной крови также остается низким.

Оксигенотерапия во время родов, сочетанная с внутривенным введением 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, ведет к значительному повышению уровня относительной насыщенности кислородом артериальной крови (до 96—99%),

Определение уровня насыщенности кислородом крови вены и артерии пуповины новорожденного может служить показателем эффективности той или иной профилактики и терапии при угрожающей внутриутробной асфиксии плода, особенно когда мы можем ее предвидеть, например при беременности, осложненной поздним токсикозом.

Содержание кислорода в венозной крови у беременных при полярографическом определении при нормальном течении беременности составляло в среднем 11,1 об% (колебания от 10 об% до 13,1 об%), при водянке, нефропатии и преэклампсии соответственно 10 об %, 9,2 об% и 9,1 об %. Содержание кислорода в венозной крови в родах при нормальном течении беременности составляло 10,1 об % (колебания от 8,4 об % до 12,3 об%), при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно 10 об %, 9,1 об %, 9,1 об % и 7,7 об %.

Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины плода при нормальном течении беременности составляло 9,4 и 7,1 об% и осложненной поздними токсикозами беременности — 9,2 и 7 об %.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при поздних токсикозах беременности функциональные пробы Штанге и Генича значительно ниже, чем при нормальном течении. Относительное содержание кислорода в артериальной крови при поздних токсикозах беременности во время родов значительно снижается во II периоде и составляет при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии 81%, 81%, 80% и 74%.

Содержание кислорода в венозной крови при полярографическом исследовании у беременных и рожениц с поздними токсикозами беременности соответствует литературным данным. Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины новорожденных, родившихся от матерей с поздними токсикозами беременности, мало отличается от содержания кислорода при нормальном течении беременности и родов.

Выводы

1. При поздних токсикозах беременности пробы Штанге и Генича значительно короче по показателям.
2. В родах при поздних токсикозах беременности уровень насыщения кислородом артериальной крови сильно снижался во II периоде родов и составлял при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно 81%, 81%, 80% и 74%.
3. Среднее содержание кислорода в венозной крови при полярографическом определении при нормальном течении беременности составляло 11,1%, при поздних токсикозах беременности, водянке, нефропатии, преэклампсии соответственно 10, 9,2 и 9,1 об %. Во время родов содержание кислорода в венозной крови у матерей с нормальным течением беременности равнялось 10,1 об%, при водянке, нефропатии, преэклампсии и эклампсии соответственно—10, 9,1, 9,1 и 7,7 об%.

Содержание кислорода в крови вены и артерии пуповины плода при нормальном течении беременности составляло 9,4 и 7,1 об% и осложненной поздним токсикозом — 9,2 и 7 об%.

4. Оксигенотерапия и введение внутривенно 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой повышают уровень относительного содержания кислорода в крови до 96—99%.