О колопексии Кюммеля
- Авторы: Бганцев Н.И.1
-
Учреждения:
- Воронежский медицинский институт
- Выпуск: Том 35, № 2-3 (1939)
- Страницы: 98-99
- Тип: Статьи
- Статья получена: 03.05.2024
- Статья одобрена: 03.05.2024
- Статья опубликована: 15.02.1939
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/631585
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ631585
- ID: 631585
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Большое число существующих в наше время оперативных способов лечения выпадения прямой кишки можно подразделить на следующие шесть групп: 1—операции, цель которых сужение аnnus’а и. прямой кишки, 2—создание искусственного сфинктера (миопластические способы), 3 — резекция кишки или слизистой, 4 — укрепление и восстановление тазового дна, 5 —ректопексия и ректоконцигопексия, 6—колопексия.
По простоте техники и легкости выполнения исключительного внимания заслуживает колопексия Кюммеля.
Ключевые слова
Полный текст
Чрезвычайно большое количество предложенных оперативных способов лечения выпадения прямой кишки говорит о значительных трудностях, встречающихся на пути хирургического лечения этот страдания. Применение того или иного метода оперативного вмешательства в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей больного и, главным образом, от патогенетических моментов выпадения прямой кишки.
Большое число существующих в наше время оперативных способов лечения выпадения прямой кишки можно подразделить на следующие шесть групп: 1—операции, цель которых сужение аnnus’а и. прямой кишки, 2—создание искусственного сфинктера (миопластические способы), 3 — резекция кишки или слизистой, 4 — укрепление и восстановление тазового дна, 5 —ректопексия и ректоконцигопексия, 6—колопексия.
По простоте техники и легкости выполнения исключительного внимания заслуживает колопексия Кюммеля.
Еще на XVII съезде р. хирургов в 1925 году, Кузьмин, сообщая о 8 случаях колопексии Кюммеля, дал положительную оценку этой операции, выдвигая ее на первое место среди всех существующих, многочисленных способов оперативного лечения выпадения прямой, кишки.
Дурмашкин сообщает о 13 случаях колопексии Кюммеля с хорошими отдаленными результатами, прослеженными до 2 лет.
Аминев, сообщая о 35 операциях колопексии Кюммеля, считает эту операцию наилучшим способом оперативного вмешательства при выпадении прямой кишки.
По анкетному материалу Березина из 83 самых разнообразных операций колопексий и ректопексий операция колопексия Кюммеля занимает первенствующее место (45 случаев). Это преобладающее количество случаев фиксации прямой кишки к позвоночнику в области promontorium’а объясняется тем, что многих хирургов колопексия Кюммеля прельщает своей физиологичностью и технической простотой.
По литературным данным Березина, Аминева, после колопексии Кюммеля в известном проценте случаев наблюдались рецидивы выпадения прямой кишки. На своем материале мы также получили рецидивы, в одном случае эти рецидивы можно объяснить только недостаточным освоением техники операции. При производстве колопексии Кюммеля, фиксирующие швы, накладываемые у позвоночника, должны обязательно глубоко захватывать переднюю межпозвоночную продольную связку, через которую толстая игла обычно проходит только с известным усилием. Кроме того, при фиксации кишки шов должен захватывать не только серозный, но и мышечный слой стенки кишки в области ténia libéra. В случае же захватывания в шов только серозного слоя рецидив неизбежен, вследствие растяжимости и подвижности серозной оболочки.
Для успеха операции необходимо также, прежде чем приступить к фиксации, в достаточной степени подтянуть прямую кишку кверху (в брюшную полость).
Некоторые авторы (Кузьмин, Астров, Аминев), производя колопек- сию Кюммеля, прибегали к модификации этой операции, заключающейся в двусторонней фиксации кишки у promontorium’a. Астров, выполняя операции в указанной модификации, в 1 случае получил смертельный исход, в 3 случаях — вздутие живота, задержку газов, метеоризм. Осложнения в послеоперационном периоде были и у Аминева. Мы считаем двустороннюю фиксацию прямой кишки к позвоночнику излишней и выполняем колопексию типично по Кюммелю.
На протяжении 5 лет, с 1933 по 1938 г. в хирургической клинике Ворошиловского мединститута операция—колопексия Кюммеля была произведена в 12 случаях.
По имеющимся в нашем распоряжении литературным данным, колопексия Кюммеля различными авторами была произведена 199 раз, что с нашими 12 случаями составляет 211 операций.
Из 12 наших случаев колопексии по Кюммелю в 9 случаях мы произвели операции под спинномозговой анестезией.
Во всех случаях получены были хорошие непосредственные результаты от оперативного вмешательства.
На основании наших 12 случаев колопексии и собранного литературного материала мы пришли к следующим выводам:
- Колопексия Кюммеля может быть применена с положительным эффектом в случаях выпадения прямой кишки средней тяжести.
- Колопексия Кюммеля является наиболее радикальной операцией, вполне отвечающей анатомо-физиологическим условиям, по сравнению с другими операциями при выпадении прямой кишки.
- При современном состоянии асептики, эта операция не внушает опасений.
- Колопексия Кюммеля отличается своей простотой; вся техника этого метода сводится к фиксации прямой кишки к передней межпозвоночной продольной связке всего лишь 3 швами.
- Колопексия Кюммеля легко выполнима под спинно-мозговой анестезией, что имеет большое значение, так как prolapsus recti чаще встречается в пожилом возрасте, когда к общему наркозу, не всегда можно прибегнуть.
Об авторах
Н. И. Бганцев
Воронежский медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Воронеж