Serum proteins in thyrotoxic goiter before and after surgery

Full Text

Работы, касающиеся состояния белковообразовательной функции печени при тиреотоксическом зобе, немногочисленны, а их данные противоречивы. И. К. Ахунбаев и Ю. А. Волох (1961), С. И. Рахимов (1961) и др. указывают, что количество общего белка сыворотки крови больных тиреотоксическим зобом находится в пределах нормы. П. Е. Огий (1955), П. Г. Подорожный (1956), А. А. Алексеева (1959), Д. А. Макар (1960), Д. Я. Поляков (1960) у ряда этих больных находили гипопротеинемию. И. А. Држевецкая (1957) находила увеличение у-глобулиновой фракции, Т. И. Добровольская (I960)—увеличение а1-глобулина, С. И. Рахимов (1961) —увеличение а2 и у-глобулинов, Н. Хамидов (1961)—увеличение a-фракций, Д. А. Макар (1960) — уменьшение альбуминов и увеличение всех глобулиновых фракций сыворотки крови.

Нами были проведены исследования по изучению белковой функции печени у 39 больных (из них 38 женщин) с первичным тиреотоксическим зобом при поступлении в клинику и в ближайшие послеоперационные дни.

Давность заболевания была от 2 до 7 лет. В возрасте 21—30 лет было 13 больных, 31—50 лет — 20, 51—60 лет — 5 и 64 лет — одна.

Все ранее лечились консервативно. Кратковременные улучшения были у 12 больных и у 27 эффекта не было. Тяжелая форма тиреотоксикоза была у 9 больных, средней тяжести— у 15 и легкая — у 15.

Состав белков сыворотки крови изучался путем определения количества общего белка купросульфатным способом Филлипса и Ван-Слайка, соотношения белковых фракций — по методике А. Е. Гурвича (1955), а также путем постановки коллоидных реакций Таката-Ара и Вельтмана. Контрольной группой были доноры (10 человек).

Количество общего белка в сыворотке крови было снижено до 5,84—6,65 г% у 31 больного и у 8 находилось на нижних границах нормы (6,85—7,05г%). Отметить какую-либо зависимость степени понижения количества общего белка от давности заболевания, возраста больных не удалось. У больных с тяжелой степенью тиреотоксикоза количество общего белка было, как правило, значительно понижено (5,84— 6,25 г %), тогда как при тиреотоксикозе легкой степени количество общего белка было резко снижено (до 6,04 г %) только у одного из 15.

Существенные изменения найдены в содержании альбуминов и а-глобулинов. Так, количество альбуминов уменьшилось в среднем на 8,83% (Р <0,01), содержание а1-глобулинов увеличилось на 1,95% (р <0,01) и а2-глобулинов — на 4,08% (р<0,01). Количество ß и у-глобулинов существенно не изменилось (р >0,05).

Факт увеличения грубодисперсных фракций за счет уменьшения мелкодисперсных (альбумины) подтвердился результатами реакции Таката-Ара и пробы Вельтмана. Реакция Таката-Ара оказалась отрицательной лишь у 11 больных, слабо положительной— у 10, положительной — у 9 и резко положительной — у 9. Коагуляционная лента Вельтмана была нормальной у 5 больных и у 34 сдвинута вправо до 8—11 пробирок. Отметить параллелизм в полученных результатах реакции Таката-Ара и пробы Вельтмана, с одной стороны, количество общего белка и процентного содержания белковых фракций сыворотки крови больных тиреотоксическим зобом — с другой, нам не удалось.

Все больные были оперированы. Предоперационная подготовка больных тирео-доксическим зобом длилась в среднем две недели. На это время больным назначались строгий постельный режим, вливания 40% раствора глюкозы по 20—40 мл, инъекции инсулина, переливания плазмы (по 150—200 мл). Давался метилтиоурацил по 0,3. Прием его прекращался за 6—7 дней до операции. Назначался люголевский раствор от 5 до 15 капель 3 раза в день. В показанных случаях дополнительно назначались препараты наперстянки.

При операции у 38 больных было применено местное потенцированное обезболивание, и только одна больная с тяжелым тиреотоксическим зобом оперирована под эндотрахеальным газовым наркозом.

В послеоперационном периоде количество общего белка сыворотки крови существенно не изменилось. Содержание общего белка уменьшилось на 0,2—0,4 г% у 9 больных, осталось на дооперационном уровне — у 12 и увеличилось на 0,2— 0,6 г%—у 18. При этом увеличение или уменьшение общего белка не зависело от степени тиреотоксикоза.

Количество альбуминов после операции продолжало уменьшаться, а а-глобулинов— увеличиваться. Так, содержание альбуминов по сравнению с дооперационной величиной уменьшилось в среднем на 8,73% (р <С 0,01), а по сравнению со здоровыми— на 17,56%. Соответственно увеличилось количество а-глобулинов: а1 — на 4,91% и а2 — на 3,32% по сравнению с их содержанием до операции.

Характер наступивших при тиреотоксическом зобе изменений в составе белков сыворотки крови после операции остался прежним (до и после операции уменьшились альбумины и увеличилось содержание а-глобулинов), но степень их значительно возросла. Результаты коллоидных реакций также указывали на дальнейшее ухудшение белкового обмена больных тиреотоксическим зобом после операции. Количество отрицательной реакции Таката-Ара уменьшилось с 11 до 3, слабо положительной — увеличилось с 10 до 13, положительной — с 9 до 12, резко положительной — с 9 до 11. Проба Вельтмана дала дальнейший сдвиг вправо у 12 больных, осталась без изменения — у 15 и наметилась тенденция к нормализации — у 12.

Следовательно, у больных тиреотоксическим зобом белковая функция печени до операции была нарушена у всех обследованных нами больных соответственно степени тиреотоксикоза. В ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось дальнейшее понижение белковой функции печени. Полученные результаты исследований позволили также заключить, что больные после струмэктомии требуют не только постоянного наблюдения терапевта, но и направленного медикаментозного лечения с целью улучшить пониженную функцию печени вообще и белковую — в частности. Для этого клиника в настоящее время располагает достаточным арсеналом средств, к которым необходимо отнести в первую очередь систематические курсовые вливания глюкозы, инъекции инсулина, переливание крови и ее компонентов (плазма, сыворотка), инъекции витамина В1 и В12, назначение поливитаминов, липотропных средств, глутаминовой кислоты и др.

About the authors

A. F. Ageev

Kazan State Institute for Advanced Training of Physicians named after V.I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Surgery and Emergency Surgery

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files