Pyelonephritis in children

Abstract

From 1971 to 1973, 165 children with pyelonephritis were under our supervision (14 under the age of 1 year, 38 - from 1 to 3 years, 58 - from 3 to 7 years, 37 - from 7 to 10 years and 18 - from 10 up to 14 years old). 90% of patients were girls, which makes us think about the ascending nature of the infection. The onset of the disease was atypical.

Full Text

С 1971 по 1973 г. под нашим наблюдением находилось 165 детей больных пиелонефритом (14 в возрасте до 1 года, 38 — от 1 до 3 лет, 58—от 3 до 7 лет, 37 — от 7 до 10 лет и 18 — от 10 до 14 лет). 90% больных составили девочки, что заставляет думать о восходящем характере инфекции. Начало заболевания было нетипичным. Почти у всех детей пиелонефрит развился в непосредственной связи с предше­ствующей инфекцией. Чаще процесс начинался в связи с острым респи­раторным заболеванием (у 53% больных), реже с ангиной (23%), оти­том (6%), скарлатиной, (3%), кишечной инфекцией (2,5%), ветряной оспой (0,6%), и лишь у 8% детей не удалось выявить предшествующего инфекционного заболевания. У части детей основанием для исследова­ния мочи послужили наблюдавшийся субфебрилитет, энурез и анорек­сия. Только 9% детей поступили в первые дни болезни, у остальных продолжительность заболевания до поступления в клинику была зна­чительной— от нескольких недель (у 30%) до нескольких лет (у 34,5%). Эти данные свидетельствуют о тенденции пиелонефрита к затяжному и хроническому течению.

Возможность влияния наследственной предрасположенности конста­тирована у 11% детей, у родителей которых установлена сердечно-сосу­дистая и почечная патология. У 44% больных заболевание начиналось подостро с симптомами токсикоза с эксикозом. У 30% детей пиело­нефрит протекал под маской гриппа, у 2,5% —как кишечная инфекция. Выраженные дизурические явления имелись у 35,7% детей.

Пиелонефрит не имел четко очерченной клинической картины: у 31% детей была высокая температура, у 59%—субфебрильная, у 10%—нормальная. Болевой синдром (боли в животе, пояснице) наблюдался у 47% детей. Симптом Пастернацкого встречался нечасто (7% больных), редкими были ночной и дневной энурез (5%). Большин­ство больных жаловалось на вялость, слабость, плохой аппетит, тошно­ту и рвоту, а 31% детей — на головную боль. Пастозность век при по­ступлении в клинику отмечена у 9% детей, в анамнезе — у 22%.

У 20% детей определена легкая степень железодефицитной анемии, у 19% — лейкоцитоз и у 41% — ускорение РОЭ. О воспалительном характере процесса говорили и другие неспецифические показатели крови: повышение концентрации сиаловых кислот у 27% детей, диспротеинемия с повышением а1 и а2-глобулинов у 31,7%.

При исследовании мочи лейкоцитурия различной степени выражен­ности была выявлена у 90,4% детей, сочетание ее с незначительной, канальцевого характера протеинурией (0,033— 1,65 % о) —У 48%. Коли­чественные анализы мочи (по Нечипоренко, Аддис — Каковскому) дали возможность установить лейкоцитурию у всех наблюдавшихся нами больных. При бактериологическом исследовании у 56% больных высеялась кишечная палочка, у 4%—ее комбинация со стафилококком, энтерококком, у 38%—стафилококк и у 2% моча оказалась стериль­ной. Клубочковая функция у всех наблюдавшихся нами детей была нормальной. Канальцевая недостаточность выявлена у 11,3% детей в острый период заболевания (почечная недостаточность острого перио­да). При повторном исследовании в стадии обратного развития процес­са обнаружено восстановление канальцевых функций. Гомеостатическая функция почек у всех детей была в пределах нормы. В результате рент­генологического исследования у 14 больных установлены различные аномалии мочевыделительной системы, чаще в виде гипотонии и атонии мочеточников, мочевого пузыря, пиелоэктазии и т. д., что дало возмож­ность к обоснованию диагноза вторичного пиелонефрита. У половины детей, подвергнутых экскреторной урографии, найдена врожденная патология мочевыделительной системы, что свидетельствует о необхо­димости проведения такого исследования у каждого больного пиело­нефритом.

У большинства детей были другие хронические очаги инфекции: хро­нический тонзиллит — у 45%, аденоиды — у 18%, отит — у 6%, вульвовагинит — у 6%; глистная инвазия (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез) выявлена у 9,3% больных.

Лечение проводили комплексно. В остром периоде заболевания пред­писывали обязательный постельный режим (до снижения температуры, снятия признаков токсикоза и дизурии). Тяжело больным с нарушением почечных функций назначали стол Б₃А₃ с небольшим количеством соли; больные без нарушения почечных функций получали стол № 5 и допол­нительно — жидкости в виде чая, соков, компотов, морса, минеральной воды. Антибактериальную терапию мы проводили до полной санации мочи, согласно антибиотикограммам, в виде курсов пенициллина, эри­тромицина, левомицетина, сульфамидов, нитрофурановых препаратов, производных налидиксовой кислоты. Чаще применяли пенициллин и другие препараты этого ряда (у 61,7% больных), эритромицин (у 26%), левомицетин (у 25%); прочие антибиотики (стрептомицин, олитетрин, тетрациклин и др.) получали 46% детей, препараты налидиксовой кис­лоты (неграм, невитрамон) — 24%, нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин)—69%, энтеросептол— 18% больных, препарат 5-НОК—16%, сульфамиды (этазол, мадрибон)—18%. Более эффек­тивными, по нашим данным (улучшение мочевого синдрома, снижение бактериурии), оказались невиграмон, нитрофураны. Препарат 5-НОК применялся для проведения повторных курсов лечения и как противоре­цидивное средство.

Стимулирующую терапию в виде парентерального введения витами­нов группы В, инъекций алоэ, приема апилака и пентоксила, трансфузий плазмы и крови, введения гаммаглобулина мы назначали детям с тяже­лым и пролонгированным течением процесса (40 чел.). Санация дру­гих очагов хронической инфекции проведена 37 детям, остальным рекомендована адено-тонзиллэктомия после выписки из стационара.

122 ребенка находились в клинике от 4 до 6 недель, 40 — более 2—3 месяцев. 56,8% детей выписаны в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, 44% —с остаточным мочевым синдромом и только 9,2% — без перемен (этих детей выписывали либо по категорическому требо­ванию родителей, либо в связи с карантином в отделении).

50 больных поступили повторно, из них 5 — 3 раза и 7 — 4 раза (в основном, это дети, выписанные с остаточным мочевым синдромом или вторичным пиелонефритом).

 При выписке всем больным наряду с диспансерным наблюдением рекомендовано противорецидивное лечение в течение 3—6 месяцев под систематическим контролем мочи, показателей активности воспалитель­ного процесса и периодического (1—2 раза в год) контроля за состоя­нием почечных функций. Таким образом, пиелонефриты у детей чаще наблюдаются как своего рода осложнения после перенесенных различ­ных инфекционных заболеваний. Окончательный диагноз удается уста­новить лишь при лабораторном исследовании мочи. Процесс в почках отличается довольно пролонгированным течением, вместе с тем ни у одного из наблюдавшихся детей не отмечалось стойкого нарушения функций почек. При настойчивой комплексной терапии удается достичь у большинства детей клинико-лабораторной ремиссии. Наклонность за­болевания к рецидивам обосновывает необходимость диспансерного наблюдения и противорецидивной терапии.