Remote observation of patients with hypertension during the blockade of Leningrad
- Authors: Kalugina V.G.1
-
Affiliations:
- Leningrad Pediatric Medical Institute
- Issue: Vol 44, No 1 (1963)
- Pages: 11-14
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63098
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63098
- ID: 63098
Cite item
Full Text
Abstract
During the Second World War, the number of inpatients with essential hypertension increased by a factor of 6 in comparison with 1940; in relation to the total number of all therapeutic patients, they ranged from 30 to 50%. This so-called blockade hypertension (V.M. Chernorutsky, V.A. on its outcomes. In 1943, among all those who died in hospitals in Leningrad, 30.2% died of hypertension. In 1945, patients with hypertension accounted for about a third of all therapeutic patients (D.M.Grottel, 1946) and 23.3 - from those who died in hospitals (S.S. Weil, 1956).
Keywords
Full Text
В период второй мировой войны число стационарных больных гипертонической болезнью увеличилось по сравнению с 1940 г. в 6 раз; по отношению к общему числу всех терапевтических больных они составляли от 30 до 50%. Эта так называемая блокадная гипертония (В. М. Черноруцкий, В. А. Вальдман, Д. М. Гротель и др.) отличалась частотой быстро прогрессирующих форм, поражением молодого возраста, ранним развитием недостаточности миокарда, ангиоретинопатии, регионарными ангиоспазмами, что и отразилось на ее исходах. В 1943 г. среди всех умерших в больницах г. Ленинграда 30,2% скончалось от гипертонической болезни. В 1945 г. больные гипертонией составляли около трети всех терапевтических больных (Д. М. Гротель, 1946) и 23,3 — от умерших в больницах (С. С. Вайль, 1956).
В настоящей работе поставлена задача выяснить характер течения гипертонической болезни в послевоенные годы, что частично уже находило отражение в докторской диссертации Н. Л. Воробейчик (1950), в докладе Г. Р. Британишского в терапевтическом обществе (11/Х.ІІ 1956), в работах 3. М. Волынского (1954), К. Р. Седова (1956), А. С. Ласло (1955) и др.
Нами изучены 700 историй больных гипертонической болезнью, находившихся на стационарном лечении в больнице им. В. В. Куйбышева г. Ленинграда с 1946 по 1953 гг. У 200 из них в 1959 г. выяснены отдаленные результаты лечения как методом диспансерного наблюдения, так и перепиской. Из 700 больных 70% составляли женщины, 30%—мужчины. Служащих было 47,5%, рабочих — 22%, инвалидов z I и II гр. по сосудистым заболеваниям — 11 %, неработающих — 19% и прочих — 0,5%. В возрасте до 40 лет было 9%, от 40 до 60 лет —76% и старше — 15%. Лишь у 3,5% заболевание диагностировано в довоенные годы, у остальных — в 1943—45 гг. В 50% гипертонии предшествовала дистрофия. В период развития заболевания 7,5% служили в Советской Армии. У 73% гипертоническая болезнь развилась на фоне психических травм и перенапряжения нервной системы. Трудоспособных до 55 лет было 460, от 56 до 60 лет—120. Непосредственно механические травмы черепа и контузии служили причиной развития болезни у 7% больных, у 7,3% развитие гипертонии совпало с климактерическим периодом.
Больных с I ст. гипертонической болезни было 110, со II —410 и с III ст.— 180 (соответственно классификации 1952 г.).
Среди больных всех стадий преобладала церебральная форма (см. таблицу 1).
У больных всех стадий преобладали жалобы на постоянные головные боли (94%), головокружения (63%), шум в ушах (27%), переходящие сжимающие боли за грудиной (22%). Большинство больных отмечало повышенную раздражительность, тревожный сон или бессонницу. С церебральными кризами поступили в стационар 53,7% больных. Нарушение мозгового кровообращения по типу спазма отмечено у 21,7%, из них у 5% было нарушение мозгового кровообращения по типу тромбоза.
Таблица 1
Стадии | Формы | Всего | |||
мозговая | сердечная | почечная | смешанная | ||
I | 69 (63%) | 21 (19%) | — | 20 (18%) | 110 |
II | 292 (71%) | 67 (16%) | — | 51 (12%) | 410 |
III | 91 (50%) | 24 (13%) | 48 (27%) | 17 (9,4%) | 180 |
Всего больных | 452 (65%) | 112 (16%) | 48 (7%) | 88 (12%) | 700 |
Осложнения со стороны центральной нервной системы, рассмотренные по стадиям гипертонии, представлены в таблице 2.
Тромбоз мозговых сосудов встречался среди больных с III ст. в два раза чаще, чем у больных со II ст.; нарушение мозгового кровообращения по типу спазма установлено в 3 раза чаще у больных со II ст. и в 4 раза — с III, чем у больных с I ст.
Таблица 2
Церебральные осложнения у больных гипертонической болезнью
Стадии гипертонической болезни | Церебральные кризы | Нарушения мозгового кровообращения | |
по типу спазма | тромбоз мозговых сосудов | ||
I | 67 (61%) | 8 (7,3%) | — |
II | 216 (52%) | 94 (23%) | 18 (4,4%) |
III | 93 (51%) | 50 (28%) | 16 (9%) |
Всего больных | 376 (53,7%) | 152 (21,7%) | 34 (5%) |
В послевоенные годы у 54% больных при поступлении были выражены признаки недостаточности кровообращения (см. таблицу 3).
Таблица 3
Кардиальные осложнения у больных гипертонической болезнью
Стадии гипертонической болезни | Стенокардия | Инфаркт миокарда | Степень недостаточности кровообращения | ||
I | II | III | |||
I | 27 (24,5%) | 3 (2,7%) | 26 (23,6%) | 19 (17,3%) | 5 (4,5%) |
II | 88 (21,5%) | 24 (5,8%) | 91 (22,2%) | 108(26,3%) | 12 (2,9%) |
III | 43 (23,9%) | 10 (5,6%) | 27 (15%) | 58 (32%) | 30 (16%) |
Всего больных | 158 (22,5%) | 37 (5,3%) | 144 | 185 | 47 |
54% |
Недостаточность кровообращения II ст. встречалась у больных I у больных IIIст.-у 32%. Недостаточность кровообращения IIIст.больных с III ст.в 4 раза чаще чем у больных I и IIст. Обращает ст. — у 17,3%, наблюдалась у на себя внимание большой процент больных гипертонической болезнью, госпитализированных с недостаточностью кровообращения, даже при ранней стадии заболевания. Это, несомненно, является одной -из характерных черт блокадной гипертонии в послевоенные годы.
У 5,3% больных гипертония осложнилась инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда был у 34 из 37 больных I и III ст. гипертонии. Течение инфаркта миокарда отличалось наибольшей тяжестью и степенью распространения и сопровождалось выраженными симптомами недостаточности кровообращения по сравнению с больными, переносящими инфаркт миокарда без предшествующей гипертонии.
Тромбозы периферических сосудов встречались у 2,7%, 8% больных были госпитализированы с острым кровотечением (носовым, горловым, легочным). Из 57 больных гипертонической болезнью, поступивших в связи с кровотечением, 50 были во II и III ст. У 18% больных III ст. были отчетливо выражены признаки нефросклероза и у трети из них быстро прогрессировала картина хронической почечной недостаточности (азотемия с последующей уремией).
Поражение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) найдено у 53%. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз была выражена у 39% I ст., у 55% II ст. и у 60% III ст. У 7% больных диагностирована невроангиоретинопатия. Среди них 10% страдали гипертонической болезнью III ст. и 7% — II ст.
Учитывая сравнительную тяжесть госпитализированных больных, 72% из них назначался постельный режим до 2—4 недель, диета с ограничением соли, жидкости, исключением экстрактивных веществ; применялись диуретин, дибазол, сальсолин, сернокислая магнезия, глюкоза, кровопускание, пиявки. У отдельных больных — болотная сушеница, боярышник, йодистые препараты, облучение межуточного мозга лучами Рентгена.
Оценивая эффективность лечения, по данным динамики АД, следует отметить значительное улучшение у 8,3%, улучшение — у 49,7%, без перемен —у 33,4%, ухудшение— у 8,5%. Положительное действие диуретина выявлено у 56%, сальсолина — у 62%. При применении дибазола получены результаты, аналогичные с сальсолином. Сернокислая магнезия, глюкоза, пиявки, кровопускания оказывали временный эффект.
Средний срок госпитализации больных с I ст. составил 23 дня, со II — 30 дней, с III — 42 дня, средний койко-день — 31,6. Выписались со значительным улучшением и нормальным АД 80 человек из 700 (11%) (52— I ст. и 28—II ст.), с улучшением— 341 (48,7%), без существенных изменений — 216 (31%), преимущественно больные II ст. (134) и III ст. (69); с ухудшением 50 человек (7%), из них 30—Ист. и 19—III ст. У 21% трудоспособность восстановилась, 39%, продолжали лечение амбулаторно, 27% выписаны на квартирное лечение, 11% переведены на инвалидность II и I групп, 1,86% умерли в больнице.
Из умерших мужчин было 4, женщин — 9; 9 были старше 55 лет. У 4 была II ст., у 9—-III ст. Продолжительность болезни до 3 лет была у 7, до 6 лет — у 4, от 8 до 10 лет — у 2. Умерли от острого мозгового инсульта 6, от уремии — 5, от недостаточности кровообращения — 1 и после операции по поводу рака желудка— 1.
Из 200 больных, у которых в течение 1959 г. изучены отдаленные результаты лечения, за эти годы повторно госпитализированы 21%, амбулаторно и на участке наблюдаются 32%, умерли после выписки из больницы через 3—5 лет — 25,5%, имея среднюю продолжительность болезни 8,5 лет и средний возраст 55—56 лет. По имеющимся сведениям от родственников и из районной поликлиники, умершие больные не состояли на диспансерном учете и обращались за помощью лишь в период обострения, не проводили систематического лечения. Подавляющее большинство из них умерло вследствие нарушения мозгового кровообращения и меньшая часть — от коронарного тромбоза и сердечной недостаточности. В настоящее время 3Д больных, у которых уточнено отдаленное течение болезни, не работают, являются инвалидами II и I гр. и взяты на диспансерный учет. Средняя продолжительность болезни у них равняется 18 годам.
О высоком проценте летальности больных с ленинградской блокадной гипертонией в послевоенные годы сообщил Г. Р. Британишский. Так, из диспансеризованных 273 больных за 12 послевоенных лет, по его наблюдениям, умерло 78 (23%). Умершие были старше 50 лет. Причиной смерти у 21 больного было нарушение мозгового кровообращения, у 9 — недостаточность кровообращения, у 5 — быстропрогрессирующая форма гипертонии, у 14 — другие причины и у 29 причину смерти установить не удалось.
В 1961 г. в терапевтических клиниках Ленинградской больницы им. В. В. Куйбышева 50% всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляли больные гипертонической болезнью. По сравнению с послевоенными годами, в настоящее время преобладает не церебральная, а кардиальная форма. Среди этой группы больных возрос процент осложнений инфарктом миокарда с 5,3% (1946—53 гг.) до 12,4% (1961 г.). Летальность же по терапевтическим отделениям от гипертонической болезни снизилась и составляет в 1961 г. 7,3%. Она относится преимущественно к больным с III ст., осложненной инфарктом миокарда, атеросклерозом крупных сосудов, кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения III ст. Так, из 641 больного с II ст., получившего курс лечения в терапевтических отделениях больницы в течение 1961 г., умер 1 больной, из 351 больного с III ст. умерло в течение года 140. Таким образом, несмотря на снижение заболеваемости гипертонической болезнью в послевоенные годы и более доброкачественное ее течение, уменьшение роли гипертонии, как причины смерти в молодом возрасте и общее снижение процента связанной с ней летальности, последняя еще остается высокой у больных с III ст. гипертонии. Поэтому следует не ослаблять систематического лечения больных гипертонической болезнью и. наряду с гипотензивной терапией, проводить регулярно комплексное противосклеротическое лечение (режим, диета, лечебная гимнастика, холин, метионин, ß-ситостерив, никотиновая кислота, витамины В1, В4, В12, С, Е; новокаин, антикоагулянты).
About the authors
V. G. Kalugina
Leningrad Pediatric Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
PhD in Medicine, Department of Hospital Therapy
Russian Federation