Отдаленный наблюдения над заболевшими гипертонией в период блокады Ленинграда

Аннотация

В период второй мировой войны число стационарных больных гипертонической болезнью увеличилось по сравнению с 1940 г. в 6 раз; по отношению к общему числу всех терапевтических больных они составляли от 30 до 50%. Эта так называемая блокадная гипертония (В. М. Черноруцкий, В. А. Вальдман, Д. М. Гротель и др.) отличалась частотой быстро прогрессирующих форм, поражением молодого возраста, ранним развитием недостаточности миокарда, ангиоретинопатии, регионарными ангиоспазмами, что и отразилось на ее исходах. В 1943 г. среди всех умерших в больницах г. Ленинграда 30,2% скончалось от гипертонической болезни. В 1945 г. больные гипертонией составляли около трети всех терапевтических больных (Д. М. Гротель, 1946) и 23,3 — от умерших в больницах (С. С. Вайль, 1956).

Полный текст

В настоящей работе поставлена задача выяснить характер течения гипертонической болезни в послевоенные годы, что частично уже находило отражение в докторской диссертации Н. Л. Воробейчик (1950), в докладе Г. Р. Британишского в терапевтическом обществе (11/Х.ІІ 1956), в работах 3. М. Волынского (1954), К. Р. Седова (1956), А. С. Ласло (1955) и др.

Нами изучены 700 историй больных гипертонической болезнью, находившихся на стационарном лечении в больнице им. В. В. Куйбышева г. Ленинграда с 1946 по 1953 гг. У 200 из них в 1959 г. выяснены отдаленные результаты лечения как методом диспансерного наблюдения, так и перепиской. Из 700 больных 70% составляли женщины, 30%—мужчины. Служащих было 47,5%, рабочих — 22%, инвалидов _z I и II гр. по сосудистым заболеваниям — 11 %, неработающих — 19% и прочих — 0,5%. В возрасте до 40 лет было 9%, от 40 до 60 лет —76% и старше — 15%. Лишь у 3,5% заболевание диагностировано в довоенные годы, у остальных — в 1943—45 гг. В 50% гипертонии предшествовала дистрофия. В период развития заболевания 7,5% служили в Советской Армии. У 73% гипертоническая болезнь развилась на фоне психических травм и перенапряжения нервной системы. Трудоспособных до 55 лет было 460, от 56 до 60 лет—120. Непосредственно механические травмы черепа и контузии служили причиной развития болезни у 7% больных, у 7,3% развитие гипертонии совпало с климактерическим периодом.

Больных с I ст. гипертонической болезни было 110, со II —410 и с III ст.— 180 (соответственно классификации 1952 г.).

Среди больных всех стадий преобладала церебральная форма (см. таблицу 1).

У больных всех стадий преобладали жалобы на постоянные головные боли (94%), головокружения (63%), шум в ушах (27%), переходящие сжимающие боли за грудиной (22%). Большинство больных отмечало повышенную раздражительность, тревожный сон или бессонницу. С церебральными кризами поступили в стационар 53,7% больных. Нарушение мозгового кровообращения по типу спазма отмечено у 21,7%, из них у 5% было нарушение мозгового кровообращения по типу тромбоза.

Таблица 1

Стадии	Формы				Всего
	мозговая	сердечная	почечная	смешанная
I	69 (63%)	21 (19%)	—	20 (18%)	110
II	292 (71%)	67 (16%)	—	51 (12%)	410
III	91 (50%)	24 (13%)	48 (27%)	17 (9,4%)	180
Всего больных	452 (65%)	112 (16%)	48 (7%)	88 (12%)	700

Осложнения со стороны центральной нервной системы, рассмотренные по стадиям гипертонии, представлены в таблице 2.

Тромбоз мозговых сосудов встречался среди больных с III ст. в два раза чаще, чем у больных со II ст.; нарушение мозгового кровообращения по типу спазма установлено в 3 раза чаще у больных со II ст. и в 4 раза — с III, чем у больных с I ст.

 Таблица 2

Церебральные осложнения у больных гипертонической болезнью

Стадии гипертонической болезни	Церебральные кризы	Нарушения мозгового кровообращения
		по типу спазма	тромбоз мозговых сосудов
I	67 (61%)	8 (7,3%)	—
II	216 (52%)	94 (23%)	18 (4,4%)
III	93 (51%)	50 (28%)	16 (9%)
Всего больных	376 (53,7%)	152 (21,7%)	34 (5%)

В послевоенные годы у 54% больных при поступлении были выражены признаки недостаточности кровообращения (см. таблицу 3).

Таблица 3

Кардиальные осложнения у больных гипертонической болезнью

Стадии гипертонической болезни	Стенокардия	Инфаркт миокарда	Степень недостаточности кровообращения
			I	II	III
I	27 (24,5%)	3 (2,7%)	26 (23,6%)	19 (17,3%)	5 (4,5%)
II	88 (21,5%)	24 (5,8%)	91 (22,2%)	108(26,3%)	12 (2,9%)
III	43 (23,9%)	10 (5,6%)	27 (15%)	58 (32%)	30 (16%)
Всего больных	158 (22,5%)	37 (5,3%)	144	185	47
			54%

Недостаточность кровообращения II ст. встречалась у больных I у больных IIIст.-у 32%. Недостаточность кровообращения IIIст.больных с III ст.в 4 раза чаще чем у больных I и IIст. Обращает ст. — у 17,3%, наблюдалась у на себя внимание большой процент больных гипертонической болезнью, госпитализированных с недостаточностью кровообращения, даже при ранней стадии заболевания. Это, несомненно, является одной -из характерных черт блокадной гипертонии в послевоенные годы.

У 5,3% больных гипертония осложнилась инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда был у 34 из 37 больных I и III ст. гипертонии. Течение инфаркта миокарда отличалось наибольшей тяжестью и степенью распространения и сопровождалось выраженными симптомами недостаточности кровообращения по сравнению с больными, переносящими инфаркт миокарда без предшествующей гипертонии.

Тромбозы периферических сосудов встречались у 2,7%, 8% больных были госпитализированы с острым кровотечением (носовым, горловым, легочным). Из 57 больных гипертонической болезнью, поступивших в связи с кровотечением, 50 были во II и III ст. У 18% больных III ст. были отчетливо выражены признаки нефросклероза и у трети из них быстро прогрессировала картина хронической почечной недостаточности (азотемия с последующей уремией).

Поражение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) найдено у 53%. Гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз была выражена у 39% I ст., у 55% II ст. и у 60% III ст. У 7% больных диагностирована невроангиоретинопатия. Среди них 10% страдали гипертонической болезнью III ст. и 7% — II ст.

Учитывая сравнительную тяжесть госпитализированных больных, 72% из них назначался постельный режим до 2—4 недель, диета с ограничением соли, жидкости, исключением экстрактивных веществ; применялись диуретин, дибазол, сальсолин, сернокислая магнезия, глюкоза, кровопускание, пиявки. У отдельных больных — болотная сушеница, боярышник, йодистые препараты, облучение межуточного мозга лучами Рентгена.

Оценивая эффективность лечения, по данным динамики АД, следует отметить значительное улучшение у 8,3%, улучшение — у 49,7%, без перемен —у 33,4%, ухудшение— у 8,5%. Положительное действие диуретина выявлено у 56%, сальсолина — у 62%. При применении дибазола получены результаты, аналогичные с сальсолином. Сернокислая магнезия, глюкоза, пиявки, кровопускания оказывали временный эффект.

Средний срок госпитализации больных с I ст. составил 23 дня, со II — 30 дней, с III — 42 дня, средний койко-день — 31,6. Выписались со значительным улучшением и нормальным АД 80 человек из 700 (11%) (52— I ст. и 28—II ст.), с улучшением— 341 (48,7%), без существенных изменений — 216 (31%), преимущественно больные II ст. (134) и III ст. (69); с ухудшением 50 человек (7%), из них 30—Ист. и 19—III ст. У 21% трудоспособность восстановилась, 39%, продолжали лечение амбулаторно, 27% выписаны на квартирное лечение, 11% переведены на инвалидность II и I групп, 1,86% умерли в больнице.

Из умерших мужчин было 4, женщин — 9; 9 были старше 55 лет. У 4 была II ст., у 9—-III ст. Продолжительность болезни до 3 лет была у 7, до 6 лет — у 4, от 8 до 10 лет — у 2. Умерли от острого мозгового инсульта 6, от уремии — 5, от недостаточности кровообращения — 1 и после операции по поводу рака желудка— 1.

Из 200 больных, у которых в течение 1959 г. изучены отдаленные результаты лечения, за эти годы повторно госпитализированы 21%, амбулаторно и на участке наблюдаются 32%, умерли после выписки из больницы через 3—5 лет — 25,5%, имея среднюю продолжительность болезни 8,5 лет и средний возраст 55—56 лет. По имеющимся сведениям от родственников и из районной поликлиники, умершие больные не состояли на диспансерном учете и обращались за помощью лишь в период обострения, не проводили систематического лечения. Подавляющее большинство из них умерло вследствие нарушения мозгового кровообращения и меньшая часть — от коронарного тромбоза и сердечной недостаточности. В настоящее время ³Д больных, у которых уточнено отдаленное течение болезни, не работают, являются инвалидами II и I гр. и взяты на диспансерный учет. Средняя продолжительность болезни у них равняется 18 годам.

О высоком проценте летальности больных с ленинградской блокадной гипертонией в послевоенные годы сообщил Г. Р. Британишский. Так, из диспансеризованных 273 больных за 12 послевоенных лет, по его наблюдениям, умерло 78 (23%). Умершие были старше 50 лет. Причиной смерти у 21 больного было нарушение мозгового кровообращения, у 9 — недостаточность кровообращения, у 5 — быстропрогрессирующая форма гипертонии, у 14 — другие причины и у 29 причину смерти установить не удалось.

В 1961 г. в терапевтических клиниках Ленинградской больницы им. В. В. Куйбышева 50% всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляли больные гипертонической болезнью. По сравнению с послевоенными годами, в настоящее время преобладает не церебральная, а кардиальная форма. Среди этой группы больных возрос процент осложнений инфарктом миокарда с 5,3% (1946—53 гг.) до 12,4% (1961 г.). Летальность же по терапевтическим отделениям от гипертонической болезни снизилась и составляет в 1961 г. 7,3%. Она относится преимущественно к больным с III ст., осложненной инфарктом миокарда, атеросклерозом крупных сосудов, кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения III ст. Так, из 641 больного с II ст., получившего курс лечения в терапевтических отделениях больницы в течение 1961 г., умер 1 больной, из 351 больного с III ст. умерло в течение года 140. Таким образом, несмотря на снижение заболеваемости гипертонической болезнью в послевоенные годы и более доброкачественное ее течение, уменьшение роли гипертонии, как причины смерти в молодом возрасте и общее снижение процента связанной с ней летальности, последняя еще остается высокой у больных с III ст. гипертонии. Поэтому следует не ослаблять систематического лечения больных гипертонической болезнью и. наряду с гипотензивной терапией, проводить регулярно комплексное противосклеротическое лечение (режим, диета, лечебная гимнастика, холин, метионин, ß-ситостерив, никотиновая кислота, витамины В₁, В₄, В₁₂, С, Е; новокаин, антикоагулянты).