Some issues of pregnancy and childbirth management in women with acquired and congenital heart defects

M. S. Solovieva; Соловьева М. С.; G. M. Voroncova; Воронцова Г. М.; U. P. Gracheva; Грачева Ю. П.; G. P. Kuznecova; Кузнецова Г. П.; G. E. Ksenofontov; Ксенофонтов Г. Е.

doi:10.17816/kazmj63036

Некоторые вопросы ведения беременности и родов у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца

Авторы: Соловьева М.С.¹, Воронцова Г.М.¹, Грачева Ю.П.¹, Кузнецова Г.П.¹, Ксенофонтов Г.Е.¹
Учреждения:
1. Чувашский университет им. И. Н. Ульянова, родильное отделение МСЧ Чебоксарского хлопчатобумажного комбината
Выпуск: Том 55, № 4 (1974)
Страницы: 55-57
Раздел: Статьи
Статья получена: 10.03.2021
Статья одобрена: 10.03.2021
Статья опубликована: 31.07.1974
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63036
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63036
ID: 63036

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Ключевые слова

Казанский медицинский архив

Полный текст

В Чувашской АССР с 1965 г. беременные с различными заболеваниями сердца направляются в специализированное родильное отделение МСЧ хлопчатобумажного комбината г. Чебоксары. За 1970—1972 гг. мы провели роды у 232 рожениц с различными пороками сердца: у 7 с врожденными и у 225 с приобретенными, ревматической этиологии, в том числе у 123 с недостаточностью митрального клапана, у 90 с сочетанным митральным п у 12 с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца. Возраст рожениц — от 19 до 44 лет. Большинство пациенток — рабочие (99) и служащие (95); колхозниц было 25, домохозяек — 9, студенток — 4. Первородящих было 118 (50,7%), из них 92 первобеременные; повторнородящих — 114 (49,3%), у 83 в прошлом были аборты. Только у 60 рожениц (28,8%) в анамнезе есть указание на ревматизм, у остальных — неоднократные ангины, «грипп», и сравнительно редко наблюдались заболевания половых органов.

У 73 (33,5%) женщин заболевание сердца было выявлено во время беременности, остальные знали о своем заболевании много лет и находились на диспансерном наблюдении. Однако на учет по беременности до 12 недель встали только 152 (65,9%), в 13—20 недель — 53 (23,1%), после 20 недель — 25 (10,7%); 2 в женскую консультацию не обращались. Это говорит о недостаточном дородовом наблюдении. Неоднократно во время беременности и перед родами лечились 82 (35,4%) пациентки; 105 (45,3%) проводили лечение только перед родами и 45 (19,4%) поступили на роды без предварительной подготовки. У 105 женщин был токсикоз первой половины беременности (тошнота, рвота). Токсикозы второй половины беременности отмечались сравнительно редко: у 8 — гипертония беременных, у 9 — нефропатия.

Симптомы нарушения кровообращения (одышка, учащение пульса, кровохарканье, отеки, увеличение печени) констатированы у 106 (44,9%) пациенток. В процессе обследования нами установлены проявления различных степеней (чаще І-й) активности возвратного ревмокардита у 61 женщины (28,3%), наиболее часто это обнаруживалось при сочетанном митральном пороке: из 90 таких больных возвратный ревмокардит диагностирован у 47 (52,2%). Так как ускоренная РОЭ и лейкоцитоз могут зависеть и от самой беременности, критериями активности ревматизма у больных мы считали повышение уровня сиаловых кислот свыше 200 опт. ед., фибриногена свыше 500 мг%, увеличение а₂- и у-глобулиновых фракций в белковом спектре; ЭК Г-признаки: удлинение Р — Q интервала, изменение ST сегмента, зубца Т, нарушение ритма; появление признаков недостаточности кровообращения. Рецидив ревматического процесса, прогрессирование беременности создавали значительную нагрузку на больное сердце, что ухудшало состояние больных.

За последние 2 года нами значительно была изменена методика подготовки к родам и ведение их у больных с заболеваниями сердца. С началом схваток кроме психопрофилактической подготовки мы даем больной 1—2 таблетки триоксазина, 1—2 таблетки нош-па, вводим обезболивающую свечу (с белладонной, папаверином, антипирином). Для профилактики сердечной недостаточности и поддержания функций других органов в первом периоде родов вливаем внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы + 50 мг кокарбоксилазы - 1 мл 5% раствора витамина В₆, а при сложных пороках — 0,5 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3 мл 0,05% раствора строфантина. Для профилактики кровотечения внутримышечно инъецируем 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 1% раствора викасола. Наблюдения показали, что у больных с заболеваниями сердца часто развивается толстый плодный пузырь с небольшим количеством вод (обильные воды были только у 4). Мы придаем значение раннему вскрытию пузыря, так как это значительно укорачивает роды. Как правило, плодный пузырь вскрываем при высоко стоящей головке; средняя продолжительность родов после этого вмешательства составила 3 часа 59 мин. При болезненных схватках внутривенно капельно вводим оксибутират натрия (50—70 мг на кг веса). Для профилактики дыхательной недостаточности широко применяем вдыхание увлажненного кислорода. Родоусиление осуществляем иглорефлексотерапией.

Второй период родов проводим с внутривенным капельным введением «коктейля», в состав которого в зависимости от состояния больной включаем различные компоненты: 200—250 мл 5% раствора глюкозы, 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 50—100 мг кокарбоксилазы, 1—2 мл 5% раствора витамина В₆, 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, при неблагоприятном акушерском анамнезе—5 ед. окситоцина. Для укорочения второго периода родов и снижения тонического напряжения мышц нижнего отрезка родового канала мы практикуем пудендальную анестезию. При сложных пороках производим перинеоэпизиотомию. Благодаря этому средняя продолжительность II периода родов не превышала 10—15 мин. Оперативное укорочение периода изгнания предпринято у 24 рожениц (10,2%): у 17 наложены акушерские щипцы, у 7 произведена вакуумэкстракция плода. Несмотря на то, что в 1972 г. по сравнению с 1970 г. число больных было больше, число оперативных родоразрешений значительно уменьшилось. Введение «коктейля» продолжалось в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде.

Средняя кровопотеря у первородящих составила 217 мл, у повторнородящих — 267 мл; число патологических кровопотерь снизилось с 8,6 (1970 г.) до 3% (1972 г.). Материнской летальности не было. Мертворождения были трижды: 2 в 1970 г. и 1 в 1971 г.

В послеродовом периоде мы в течение 2—3 недель продолжали противоревматическую и кардиальную терапию, большое внимание уделяли профилактике послеродовых инфекционных заболеваний.

Совершенствование методики ведения беременности и родов при заболеваниях сердца дало возможность сохранить беременность, снизить число оперативных родов с благоприятным исходом для матери и плода.

Об авторах

М. С. Соловьева

Чувашский университет им. И. Н. Ульянова, родильное отделение МСЧ Чебоксарского хлопчатобумажного комбината

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com