Experience in treating disabled people of the Patriotic War with sciatic nerve injury

Abstract

Of the 170 disabled veterans of the Patriotic War who were treated at the Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics for the period from 1946 to 1968, 79 used conservative methods, 91 patients underwent complex both surgical and conservative treatment.

Full Text

Из 170 инвалидов Отечественной войны, находившихся на лечении в Казанском НИИТО за период с 1946 по 1968 г., у 79 применены консервативные- методы, 91 больному было проведено комплексное как оперативное, так и консервативное лечение. Среди больных, леченных оперативными методами, 70 были подвергнуты ортопедо-хирургическим вмешательствам и 21—нейрохирургическим. С улучшением было выписано 71,8% больных. В результате лечения у них было достигнуто уменьшение трофических расстройств, исчезли воспалительные явления в тканях стопы, сократились, а у ряда больных стойко закрылись язвы.

На огнестрельные повреждения седалищного нерва приходится от 30 до 50% повреждений периферической нервной системы. По нашим данным, инвалиды Отечественной войны с ранением седалищного нерва среди всех инвалидов Отечественной войны с повреждением опорно-двигательного аппарата по численности составляют третью группу, уступая лишь группе больных с остеомиелитом и болезнями культей. По характеру повреждения и его последствиям инвалиды Отечественной войны с ранением седалищного нерва относятся к одному из наиболее тяжелых контингентов больных. Тяжесть заболевания определяется тем, что вскоре после ранения в конечности, особенно в дистальных отделах ее, чаще всего в стопе, развиваются глубокие нейротрофические расстройства, которые захватывают не только мягкие ткани, но и скелет стопы. Нередко на опорной поверхности стопы появляется характерная пенетрирующая нейротрофическая язва, трудно поддающаяся излечению и склонная к частому рецидивированию.

В настоящем сообщении проанализированы результаты лечения в Казанском НИИТО, 170 инвалидов Отечественной войны с повреждением седалищного нерва, по материалам за 1946—1968 гг. В дальнейшем эти больные находились на амбулаторном наблюдении, их направляли на санаторно-курортное лечение, протезирование.

В зависимости от показаний инвалидов, госпитализировали или в клинику нейрохирургии, или в клинику ортопедии и восстановительной хирургии. Часть пациентов находилась на стационарном лечении по нескольку раз.

Как известно, по общепринятой классификации степень повреждения периферических нервов подразделяется на 4 группы: полный перерыв нерва, частичный перерыв, контузия, сдавление нерва инородными телами (металлическими осколками). У большинства больных была тяжелая степень повреждения нерва с анатомическим перерывом. Трофические язвы с преимущественной локализацией на стопе выявлены у 106 пациентов, у 42 из них язва сопровождалась остеомиелитическими изменениями в костях стопы. У 78 больных ранение было в верхней трети бедра, у 69 — в средней трети и у 23 — в дистальной.

79 больным было проведено консервативное лечение, 91—комплексное как оперативное, так и консервативное.

, Операции на нерве был подвергнут 21 больной. У 6 пациентов вмешательство заключалось в удалении невромы центрального нерва, у 5 производилась нейрорафия, у 6 — невролиз, у 4 — удаление прилегающих к нерву металлических осколков. Показания для вмешательства на нерве определялись на основании клинико-рентгенологических, неврологических, электрофизиологических исследований, заключения нейрохирурга.

У значительной части больных (149) на этапах лечения в институте после исследований операция на нерве была сочтена нецелесообразной. У них имелись стойкие необратимые изменения в дистальных отделах конечности с выраженными трофическими расстройствами. 28 пациентам из этой группы операция нейрорафии производилась еще на начальных этапах лечения. Однако эффект ее оказался нестойким.

Тем не менее мы присоединяемся к точке зрения, что при неудаче первой операции возможна повторная ревизия нерва даже на отдаленных сроках. Так, из 21 операции на нерве, упомянутой выше, 3 были повторными. Они заключались в невролизе седалищного нерва. Эффективность их, к сожалению, также оказалась невысокой. Это было связано, по-видимому, с тем, что оперативное вмешательство осуществлялось на значительно отдаленных сроках, спустя 10—12 лет после травмы.

Ортопедо-хирургические вмешательства были произведены 70 больным. Большинство этих операций явилось вспомогательным средством лечения в тех случаях, когда был исчерпан комплекс нейрохирургических и неврологических средств. Операция некрэктомии и секвестрэктомии у больных с нейротрофическим остеомиелитом, в которой чаще всего вовлекаются кости стопы, является вмешательством, улучшающим течение раневого процесса и приводящим к закрытию раны, хотя и временному. Кожная пластика при нейротрофических язвах нередко оказывается безуспешной. Кожные трансплантаты, несмотря на приживление на ранних сроках после операции, в последующем вовлекаются в нейротрофический процесс.

Убедившись при многократных попытках в нецелесообразности кожной пластики при нейротрофических язвах, мы в дальнейшем отказались от ее применения в указанных случаях. Попытка кожной пластики при язве на почве повреждения магистральных нервных стволов нередко может оказаться лишь дополнительной травмой для больного.

34 больным в связи со стойкими нейротрофическими изменениями в периферических отделах раненой конечности и продолжительным раневым процессом, угрожающим истощением больного, была произведена ампутация конечности: у 9 — в дистальном отделе голени по Пирогову, у 21—на уровне средней трети голени и у 4 — в дистальной трети бедра по Гритти.

Ампутацию производили в пределах клинически здоровых тканей, а у части больных — в зоне гипоэстезии. Наблюдения показали, что у всех пациентов после ампутации конечности заживление кожных ран происходило в обычные сроки, на отдаленных сроках нейротрофические расстройства не возникали, больные пользовались протезами. Этот опыт убедил нас, что при стойких нейротрофических процессах ампутация становится вынужденной мерой. С целью формирования максимально длинной культи она может быть произведена и на уровне частичной гипоэстезии. Артродез выполним лишь при отсутствии раневого процесса на стопе. Наиболее эффективен так называемый артродез корня стопы, при котором сразу артродезируются надтаранный, подтаранный и таранно-ладьевидные суставы. Эта операция возвращает больному устойчивость стопы, предупреждает развитие деформирующих изменений в суставах стопы, избавляет от болей. Однако при нейротрофических процессах в стопе показания к этой операции весьма ограничены.

Из консервативных методов лечения нами широко использовались физиотерапия (К-электрофорез, УФ-облучение, УВЧ-терапия, гальванизация, грязелечение), лечебная физкультура, массаж.

Физиотерапевтические и оперативные методы лечения инвалидов Отечественной войны с повреждением седалищного нерва всегда сочетались с общеукрепляющим и медикаментозным лечением. Больным производили переливание крови, кровезаменителей, широко использовали витаминотерапию, назначали богатую витаминами и белками диету. У ряда больных с целью стимуляции регенеративных процессов применяли тканевую терапию по Филатову.

В результате лечения у 122 больных (71,8%) было достигнуто улучшение течения патологического процесса: уменьшение трофических расстройств, исчезновение воспалительных явлений в тканях стопы, сокращение, а у ряда больных стойкое закрытие язв. У 48 больных (28,2%) улучшения добиться не удалось. У части из них была произведена ампутация конечности, о чем упоминалось выше.