Причины смерти больных от отогенных абсцессов мозга и мозжечка

Аннотация

Кафедра ЛОР-болезней Башкирского медицинского института проводит анализ отогенных внутричерепных осложнений с 1937 г. По В. А. Кудрявицкому (1953), за 15 лет (1937—1951 гг.) было зарегистрировано 277 больных с различными внутри­черепными осложнениями, в том числе 22 с абсцессами мозга и 17 с абсцессами моз­жечка. Мы проанализировали смертность от внутричерепных осложнений за 1955—1970 гг. Всего за этот период нами наблюдалось 353 таких больных.

Полный текст

Из 80 чел., у которых был диагностирован абсцесс мозга, умерло 39, из 47 с абсцессом мозжечка — 24. Таким образом, из 127 больных с абсцессом мозга и моз­жечка умерло 63 (мужчин — 53, женщин—10). Возраст умерших: до 10 лет — 6 чел., от 10 до 20 лет — 22, от 20 до 30 лет — 21, от 30 до 40 лет — 9, от 40 до 50 лет — 5. Следовательно, умирали больные преимущественно в возрасте от 10 до 30 лет.

Из 63 умерших правильный диагноз при жизни не был установлен в течение 5 дней у 16, в течение 10 дней — у 13, 15—20 дней — у 8, 30 дней — у 4 (об осталь­ных подобных сведений нет).

Нами были прослежены сроки операции на ухе (вскрытие абсцесса мозга) у боль­ных с момента поступления в ЛОР-отделение. В первое пятилетие (1955—1959 гг.) больных оперировали в среднем через 2,9 дня после поступления, в последнее пяти­летие (1965—1969 гг.) — на 1—2-е сутки госпитализации, что, несомненно, свидетель­ствует о росте квалификации отоларингологов отделения.

Летальный исход от внутричерепных осложнений наступал, как правило, у боль­ных, доставленных в ЛОР-отделение после длительного консервативного лечения в районных больницах. О их состоянии к этому времени свидетельствуют такие цифры: после операции до 10 дней жил 31 чел., до 20 дней—13. Только 19 больных прожили от 21 до 112 дней.

Локализация абсцессов, их множественность, комбинация с другими внутричереп­ными осложнениями во многом затрудняли диагностику и лечение. Абсцесс развивается в основном в височной области и в мозжечке, причем летальность от абсцесса левой височной доли, дающей более богатую очаговую симптоматику, значительно ниже, чем при других локализациях. Нужно отметить нередкое сочетание абсцесса височной доли с абсцессами других областей: затылочной — 4 наблюдения, лобной — 2, темен­ной— 2, затылочно-теменной—1, мостомозжечковой области—1. Абсцесс мозжечка протекал одновременно с абсцессом затылочной области у 2 чел., затылочно-височ­ной— у 1, варолиева моста — у 1. Кроме того, были найдены множественные абсцессы только в височной (у 7), затылочной (у 1), теменной (у 1) областях и в моз­жечке (у 3).

Обращает на себя внимание частота секционных находок абсцесса в затылочной доле мозга (14). И хотя мы большую их часть отнесли к рубрике «сочетание с абсцес­сом мозга и мозжечка», они, безусловно, явились первопричиной смерти.

Неосложненный абсцесс был лишь в 3 наших наблюдениях, абсцесс же мозга и мозжечка в комбинации с менингитом — в 36, а с менингитом, тромбозом синуса и сепсисом — в 21.

При абсцессах мозга и мозжечка были найдены выраженные изменения в твердой и мягкой мозговых оболочках. По-видимому, это реакция на внедрение инфекции одновременно контактным и гематогенным путем из уха, которая сыграла основную роль в генезе абцесса (нарушение гемо- и ликвородинамики мозга, тромбоз сосудов, сенсибилизация, отек мозга, негнойный энцефалит, инфицирование и пр.).

Из 57 абсцессов, найденных в веществе мозга, в 21 имелась хорошо выраженная стенка толщиной 1—2 мм (в 1 случае — 5 мм). При множественных абсцессах капсула встречалась реже. Тем не менее в одном наблюдении, где было 2 абсцесса (4X15см; 2X0,9 см) в мозжечке и 2 многокамерных (1 X 1,5; 2X1,8 см) в затылочной области, все они имели хорошо выраженную капсулу. В затылочной доле мозга капсула абсцесса найдена в 3 случаях, в лобной — в 2. Из 29 абсцессов мозжечка пиогенная мембрана выявлена в 8 (она тоньше, чем в веществе мозга).

Величину абсцессов определяли по двум измерениям. До 10 см² было 18 абсцес­сов мозга, с 10 до 30 см²—18, с 30 до 56 см²—11. Абсцессы мозжечка были мень­ших размеров: до 10 см²— 14, до 20 см²— 10.

Прорыв гноя в желудочки возник в 10 случаях при абсцессах мозга и в 2 при абсцессах мозжечка.

При жизни не были вскрыты абсцессы либо редкой локализации (все в затылочной области, 1 в лобной, 1 в мостомозжечковой и 1 в области варолиева моста), либо в случае их множественности или многокамерности в веществе мозга (7 случаев) и в мозжечке (2).

Отягощающим обстоятельством, способствовавшим летальным исходам, следует считать и тяжелые осложнения во внутренних органах: пневмонии, абсцессы, отек и ателектаз легких, а также выраженную зернистую дистрофию паренхиматозных орга­нов у большинства больных.

Наряду с общеполостной операцией на ухе со вскрытием абсцесса больным назначали сульфаниламиды и антибиотики, дегидратационную и общеукрепляющую терапию.

При абсцессе мозга и мозжечка непосредственной причиной смерти явились воспаление и отек мозга, размягчение его, воспаление мозговых оболочек, нераспознан­ный абсцесс, сочетание абсцессов с другими внутричерепными осложнениями или поражением внутренних органов, прорыв гноя в желудочки или кровоизлияния в них, сдавление ствола мозга. Эти изменения обусловлены прежде всего поздней госпитали­зацией больных в ЛОР-отделение.