Long-term results of conservative treatment of patients with acute cholecystitis

Abstract

Some provisions of treatment tactics for acute cholecystitis are still controversial. Therefore, we analyzed the medical history of 1327 patients discharged after conservative treatment from three large surgical hospitals of Comrade Kuibyshev for the period from 1957 to 1966.

Full Text

Некоторые положения лечебной тактики при остром холецистите до сих пор оста­ются спорными. Поэтому мы подвергли анализу истории болезни 1327 пациентов, выпи­санных после консервативного лечения из трех крупных хирургических стационаров т. Куйбышева за период с 1957 по 1966 г. Отдаленные сведения в сроки от 3 до 13 лет получены о 716 пациентах, из них 44 за время наблюдения умерли: 5 от калькулезного холецистита, 3 от рака поджелудочной железы, 1 от сахарного диабета, 19 от сердечно­ сосудистых заболеваний, 8 от злокачественных новообразований других органов, не свя­занных с желчевыделительной системой, и 5 от других заболеваний; у 3 больных при­чину смерти выяснить не удалось. Все умершие были старше 60 лет.

Из остальных 672 больных (101 мужчина и 571 женщина) осмотрено 400, стацио­нарно обследовано 146, письменные ответы на анкеты прислали 126 чел. Отдаленные исходы оценивались нами по трехбалльной системе.

У 107 чел. консервативное лечение дало хорошие результаты. Они не предъявляли жалоб, считали себя здоровыми, работали. Большинство из них не соблюдало диеты. Объективное обследование желчевыводящей системы, в том числе и функционального- состояния печени, не выявило какой-либо патологии.

У 176 пациентов констатированы удовлетворительные результаты. Они жаловались на периодически возникающие тупые боли в правом подреберье, особенно после погреш­ности в диете, отмечали различные диспепсические расстройства. При пальпации у некоторых из них установлена локальная болезненность в области желчного пузыря без увеличения печени.

Плохие результаты были у 389 чел. У всех этих больных возникали повторные при­ступы холецистита, по поводу которых неоднократно приходилось лечиться амбулатор­но или стационарно, вызывать врача скорой помощи, постоянно соблюдать диету. При обследовании этой группы больных у 63 обнаружены явления гепатохолангита, у 46 — хронический панкреатит. У 19 пациентов приступы острого холецистита сопровождались выраженной желтухой. Оперативному вмешательству было подвергнуто 69 больных: 45 при очередном приступе и 24 в холодном периоде.

Следовательно, больше половины больных, выписанных после консервативного лече­ния, продолжали страдать от своего заболевания, а у многих из них оно привело к тяжелым осложнениям.

Анализ отдаленных результатов консервативного лечения показал, что они в боль­шой степени зависят от длительности страдания. В группе больных с длительностью заболевания до 3 лет выздоровление наступило у 29,3%, признаки хронического болез­ненного процесса выявлены у 35,5% и 35,2% больных продолжали страдать от основ­ного заболевания. При длительности заболевания свыше 3 лет результаты оценены, как хорошие у 8 больных, как удовлетворительные — у 56 и плохие — у 270.

Отдаленные результаты зависят от количества перенесенных приступов холецистита. Если из 235 больных с первым приступом хорошие отдаленные результаты отмечены у 86 (36,6%), то из 51 пациента, лечившегося по поводу второго приступа— лишь у 7 (13,7%), а из 95 больных, госпитализированных после 3—4 приступов, — только у 11 (11,6%). В то же время частота плохих отдаленных результатов с увеличением количе­ства перенесенных приступов холецистита нарастает: при первичном приступе они заре­гистрированы у 68 (28,9%) больных, при втором — у 21 (41,2%), при 3—4 — у 47 (49,5%), при 5—6 приступах — у 83 (79%).

Из 157 пациентов с легкой формой первичного холецистита хорошие отдаленные результаты установлены у 72, удовлетворительные — у 63, плохие — у 22, из 78 пациен­тов с тяжелой формой — соответственно у 14, 18 и 46. Естественно, что легкие формы вызывают менее глубокие патологоанатомические изменения в стенке желчного пузыря- и, следовательно, чаще заканчиваются выздоровлением.

Если при легких формах вторично острых холециститов хороший результат отме­чен у 5,3% больных, удовлетворительный — у 22,3%, плохой — у 72,4%, то при тяже­лых формах — соответственно у 4,5; 21,3 и 74,2%. Среди обследованных с вторично ­острым холециститом количество больных с плохими результатами увеличивается, а форма воспаления существенного влияния на отдаленные исходы не оказывает.

Особенно большой процент плохих отдаленных результатов наблюдается у больных: с калькулезным холециститом. Так, из 317 чел. хороший результат выявлен у 7,6%,. удовлетворительный — у 12,3%, плохой — у 80,1%. Из 216 больных с повторными при­ступами калькулезного холецистита плохие отдаленные результаты зарегистрированы: у 89,4%, удовлетворительные — у 7,4%, а хорошие — только у 3,2%.

При бескаменном холецистите консервативное лечение дало лучшие результаты: хорошие — у 23,4%, удовлетворительные — у 38,6% и плохие — у 38% больных.

Интересно сопоставить отдаленные результаты консервативного лечения и данные рентгенологического исследования желчного пузыря. Из 118 обследованных с нормаль­но функционирующим желчным пузырем было 28 больных; хорошие отдаленные резуль­таты выявлены у 13, удовлетворительные — у 8 и плохие — у 7. Из 65 пациентов с нару­шенной функцией желчного пузыря выздоровели только 2, удовлетворительными резуль­таты признаны у 21 и плохими — у 42. Камни в желчном пузыре при холецистографии обнаружены у 25 больных, из них удовлетворительные результаты констатированы только у 5, а у 20 продолжаются приступы холецистита.

На санаторно-курортном лечении за период наблюдения находилось 183 больных. Подавляющее большинство из них отмечало улучшение, но терапевтический эффект был нестойким. Хорошие результаты давали повторные курсы санаторно-курортного- лечения, преимущественно у больных с бескаменным холециститом и в ближайшие сроки от начала страдания. У 74 больных, находившихся на санаторно-курортном лече­нии, был диагностирован калькулезный холецистит. Только 9 пациентов, да и то при обследовании в сроки до 1 года после санаторно-курортного лечения, считали себя здо­ровыми. Улучшение отмечено у 12, а 53 больных продолжали страдать от приступов- холецистита. В связи с этим следует считать неэффективным лечение на курортах боль­ных калькулезным холециститом. Санаторно-курортное лечение показано у лиц с бес- каменным холециститом, особенно оно эффективно при недлительном анамнезе заболе­вания.

Хотя консервативная терапия у больных с плохими отдаленными результатами и купировала приступы холецистита, у большинства из них вскоре развились новые обо­стрения. Так, у 46,9% пациентов обострение возникло в первые полгода, у 18,4% в сро­ки от 6 месяцев до 1 года и у 34,7% — через год и более после консервативного ле­чения.

Вследствие повторных приступов холецистита стационарное обследование и лече­ние потребовались 274 больным, а 115 нуждались в периодической врачебной помо­щи. 95 больным была предложена операция, но 26 от нее отказались. Длительность заболевания холециститом у них исчислялась сроками от 6 до 21 года. У этих лиц сложилось мнение о пользе консервативной терапии, так как она давала положитель­ный эффект при обострении холецистита.

Приведенные данные свидетельствуют о неутешительных результатах консерватив­ного лечения острого холецистита. Однако это, конечно, не значит, что от консерва­тивного лечения следует отказаться. У подавляющего большинства больных под влия­нием консервативной терапии воспалительные явления стихают, и вопрос о дальней­шей лечебной тактике должен решаться после полного клинического обследования. Если клиническое обследование устанавливает, что желчный пузырь функционирует и что в нем нет камней, консервативное лечение следует считать достаточно эффектив­ным. Тактику длительного консервативного лечения больных с рецидивирующим калькулезным холециститом необходимо признать ошибочной.