Отдаленные результаты консервативного лечения больных острым холециститом

Аннотация

Некоторые положения лечебной тактики при остром холецистите до сих пор оста­ются спорными. Поэтому мы подвергли анализу истории болезни 1327 пациентов, выпи­санных после консервативного лечения из трех крупных хирургических стационаров т. Куйбышева за период с 1957 по 1966 г.

Полный текст

Некоторые положения лечебной тактики при остром холецистите до сих пор оста­ются спорными. Поэтому мы подвергли анализу истории болезни 1327 пациентов, выпи­санных после консервативного лечения из трех крупных хирургических стационаров т. Куйбышева за период с 1957 по 1966 г. Отдаленные сведения в сроки от 3 до 13 лет получены о 716 пациентах, из них 44 за время наблюдения умерли: 5 от калькулезного холецистита, 3 от рака поджелудочной железы, 1 от сахарного диабета, 19 от сердечно­ сосудистых заболеваний, 8 от злокачественных новообразований других органов, не свя­занных с желчевыделительной системой, и 5 от других заболеваний; у 3 больных при­чину смерти выяснить не удалось. Все умершие были старше 60 лет.

Из остальных 672 больных (101 мужчина и 571 женщина) осмотрено 400, стацио­нарно обследовано 146, письменные ответы на анкеты прислали 126 чел. Отдаленные исходы оценивались нами по трехбалльной системе.

У 107 чел. консервативное лечение дало хорошие результаты. Они не предъявляли жалоб, считали себя здоровыми, работали. Большинство из них не соблюдало диеты. Объективное обследование желчевыводящей системы, в том числе и функционального- состояния печени, не выявило какой-либо патологии.

У 176 пациентов констатированы удовлетворительные результаты. Они жаловались на периодически возникающие тупые боли в правом подреберье, особенно после погреш­ности в диете, отмечали различные диспепсические расстройства. При пальпации у некоторых из них установлена локальная болезненность в области желчного пузыря без увеличения печени.

Плохие результаты были у 389 чел. У всех этих больных возникали повторные при­ступы холецистита, по поводу которых неоднократно приходилось лечиться амбулатор­но или стационарно, вызывать врача скорой помощи, постоянно соблюдать диету. При обследовании этой группы больных у 63 обнаружены явления гепатохолангита, у 46 — хронический панкреатит. У 19 пациентов приступы острого холецистита сопровождались выраженной желтухой. Оперативному вмешательству было подвергнуто 69 больных: 45 при очередном приступе и 24 в холодном периоде.

Следовательно, больше половины больных, выписанных после консервативного лече­ния, продолжали страдать от своего заболевания, а у многих из них оно привело к тяжелым осложнениям.

Анализ отдаленных результатов консервативного лечения показал, что они в боль­шой степени зависят от длительности страдания. В группе больных с длительностью заболевания до 3 лет выздоровление наступило у 29,3%, признаки хронического болез­ненного процесса выявлены у 35,5% и 35,2% больных продолжали страдать от основ­ного заболевания. При длительности заболевания свыше 3 лет результаты оценены, как хорошие у 8 больных, как удовлетворительные — у 56 и плохие — у 270.

Отдаленные результаты зависят от количества перенесенных приступов холецистита. Если из 235 больных с первым приступом хорошие отдаленные результаты отмечены у 86 (36,6%), то из 51 пациента, лечившегося по поводу второго приступа— лишь у 7 (13,7%), а из 95 больных, госпитализированных после 3—4 приступов, — только у 11 (11,6%). В то же время частота плохих отдаленных результатов с увеличением количе­ства перенесенных приступов холецистита нарастает: при первичном приступе они заре­гистрированы у 68 (28,9%) больных, при втором — у 21 (41,2%), при 3—4 — у 47 (49,5%), при 5—6 приступах — у 83 (79%).

Из 157 пациентов с легкой формой первичного холецистита хорошие отдаленные результаты установлены у 72, удовлетворительные — у 63, плохие — у 22, из 78 пациен­тов с тяжелой формой — соответственно у 14, 18 и 46. Естественно, что легкие формы вызывают менее глубокие патологоанатомические изменения в стенке желчного пузыря- и, следовательно, чаще заканчиваются выздоровлением.

Если при легких формах вторично острых холециститов хороший результат отме­чен у 5,3% больных, удовлетворительный — у 22,3%, плохой — у 72,4%, то при тяже­лых формах — соответственно у 4,5; 21,3 и 74,2%. Среди обследованных с вторично ­острым холециститом количество больных с плохими результатами увеличивается, а форма воспаления существенного влияния на отдаленные исходы не оказывает.

Особенно большой процент плохих отдаленных результатов наблюдается у больных: с калькулезным холециститом. Так, из 317 чел. хороший результат выявлен у 7,6%,. удовлетворительный — у 12,3%, плохой — у 80,1%. Из 216 больных с повторными при­ступами калькулезного холецистита плохие отдаленные результаты зарегистрированы: у 89,4%, удовлетворительные — у 7,4%, а хорошие — только у 3,2%.

При бескаменном холецистите консервативное лечение дало лучшие результаты: хорошие — у 23,4%, удовлетворительные — у 38,6% и плохие — у 38% больных.

Интересно сопоставить отдаленные результаты консервативного лечения и данные рентгенологического исследования желчного пузыря. Из 118 обследованных с нормаль­но функционирующим желчным пузырем было 28 больных; хорошие отдаленные резуль­таты выявлены у 13, удовлетворительные — у 8 и плохие — у 7. Из 65 пациентов с нару­шенной функцией желчного пузыря выздоровели только 2, удовлетворительными резуль­таты признаны у 21 и плохими — у 42. Камни в желчном пузыре при холецистографии обнаружены у 25 больных, из них удовлетворительные результаты констатированы только у 5, а у 20 продолжаются приступы холецистита.

На санаторно-курортном лечении за период наблюдения находилось 183 больных. Подавляющее большинство из них отмечало улучшение, но терапевтический эффект был нестойким. Хорошие результаты давали повторные курсы санаторно-курортного- лечения, преимущественно у больных с бескаменным холециститом и в ближайшие сроки от начала страдания. У 74 больных, находившихся на санаторно-курортном лече­нии, был диагностирован калькулезный холецистит. Только 9 пациентов, да и то при обследовании в сроки до 1 года после санаторно-курортного лечения, считали себя здо­ровыми. Улучшение отмечено у 12, а 53 больных продолжали страдать от приступов- холецистита. В связи с этим следует считать неэффективным лечение на курортах боль­ных калькулезным холециститом. Санаторно-курортное лечение показано у лиц с бес- каменным холециститом, особенно оно эффективно при недлительном анамнезе заболе­вания.

Хотя консервативная терапия у больных с плохими отдаленными результатами и купировала приступы холецистита, у большинства из них вскоре развились новые обо­стрения. Так, у 46,9% пациентов обострение возникло в первые полгода, у 18,4% в сро­ки от 6 месяцев до 1 года и у 34,7% — через год и более после консервативного ле­чения.

Вследствие повторных приступов холецистита стационарное обследование и лече­ние потребовались 274 больным, а 115 нуждались в периодической врачебной помо­щи. 95 больным была предложена операция, но 26 от нее отказались. Длительность заболевания холециститом у них исчислялась сроками от 6 до 21 года. У этих лиц сложилось мнение о пользе консервативной терапии, так как она давала положитель­ный эффект при обострении холецистита.

Приведенные данные свидетельствуют о неутешительных результатах консерватив­ного лечения острого холецистита. Однако это, конечно, не значит, что от консерва­тивного лечения следует отказаться. У подавляющего большинства больных под влия­нием консервативной терапии воспалительные явления стихают, и вопрос о дальней­шей лечебной тактике должен решаться после полного клинического обследования. Если клиническое обследование устанавливает, что желчный пузырь функционирует и что в нем нет камней, консервативное лечение следует считать достаточно эффектив­ным. Тактику длительного консервативного лечения больных с рецидивирующим калькулезным холециститом необходимо признать ошибочной.