On the healing of skull fractures

Abstract

Linear fractures are the most common form of damage to the fornix and base of the skull, the X-ray diagnosis of which is sufficiently highlighted in the literature [1, 3, 4, 7, 8]. However, clinical and radiological comparisons of the consequences of linear fractures of the skull have not been fully developed. The question of the timing of the healing of such fractures of the skull remains controversial.

Full Text

Линейные переломы являются наиболее частой формой повреждений свода и основания черепа, рентгенодиагностика которых достаточно освещена в литературе [1, 3, 4, 7, 8]. Однако клинико-рентгенологиче­ские сопоставления последствий линейных переломов-трещин черепа разработаны не в полной мере. Дискутабельным остается вопрос и о сроках заживления таких переломов черепа.

Изучение последствий перенесенных повреждений черепа представ­ляет большой клинический интерес еще и потому, что переломы черепа, как правило, сопровождаются ушибом головного мозга, а также эпиду­ральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами (по данным В. В. Лебедева и Ю. И. Королькова, в 96; 64,9 и 54% соответственно); к тому же травма мозга нередко ведет к развитию внутренних заболева­ний [5]. В связи с этим при обследовании лиц, страдающих травмати­ческим заболеванием головного мозга, немаловажное значение имеет определение признаков бывшей травмы. Установление или исключение трещин черепа облегчает детализацию травматической болезни мозга и является важным для трудовой и судебно- медицинской экспертизы. Цен­ность рентгенологического исследования даже на отдаленных сроках после травм заключается в том, что можно косвенно судить об их тяжести и установить локализацию поражения.

Указанные обстоятельства определили цель наших исследований: изучение клинико-рентгенологических проявлений линейных переломов на поздних и отдаленных сроках. Работа заключалась в выяснении катамнеза, неврологическом и многопроекционном кранио-рентгенологи­ческом исследовании.

Для уточнения степени заживления линейных переломов черепа на отдаленных сроках, помимо многопроекционных снимков, мы анализи­ровали рентгенограммы с прямым увеличением изображения, а также контактные снимки и с применением феномена параллакса, а также томограммы.

Обследовано 78 мужчин и 34 женщины в возрасте от 10 до 60 лет. У 37 из них был перелом теменных и теменно-височных костей, у 22 — затылочных, у 19—височных, у 17 — лобных, у 9 — множественные переломы свода и основания черепа и у 8 — переломы основания чере­па. У 50 чел. давность перелома была от 2 до 5 лет, у 62 — от 5 до 15. Преобладали бытовая и транспортная травмы.

К 3 годам после перенесенной травмы линия перелома черепа уменьшается в прозрачности, становится менее интенсивной; в даль­нейшем, на сроках до 5 лет, отмечается ее частичное или полное исчезновение. Наконец, на сроках 10 лет и более линейные переломы обычно полностью исчезали. Случаи, когда линия переломи не исчезает через 10—15 лет после травмы, можно объяснить повреждением твер­дой мозговой оболочки или отодвиганием ее от кости эпидуральной гематомой. Экспериментальные данные показывают, что неповрежден­ная твердая мозговая оболочка принимает участие в регенерации кости [2]. У молодых лиц, особенно у детей, линейные переломы исче­зают быстрее, чем у более старших.

Быстрее заживают трещины теменной и теменно-височной костей, медленнее — трещины лобной кости, далее затылочной, и наиболее медленно — переломы основания черепа, а также множественные пере­ломы свода и основания черепа.

До 5 лет после травмы заживление с преобладанием фиброзного процесса (неравномерное исчезновение, прерывистость, уменьшение прозрачности, протяженности линии переломи) констатировано в 49%. При сроках свыше 5 лет заживление трещин черепа отмечалось уже у 86% обследованных, причем преобладала костная консолидация (полное исчезновение линии перелома-трещины на краниограммах).

Наиболее стойкими клинические изменения были у больных с мно­жественными переломами свода и основания черепа, переломами левой теменной и височных костей. У больных с преимущественным поражением лобных, теменных и височных областей нередко наблюда­лись астенический и диэнцефальный синдромы. Для перелома свода и основания черепа, а также левой височной кости наиболее характерны­ми были вестибулярный и церебрально-очаговый синдромы. Нередко у одного и того же больного имелось сочетание нескольких клиниче­ских синдромов. В первые годы после травмы доминировали астени­ческий и диэнцефальный синдромы, на более отдаленных сроках (3—10 лет) — вестибулярный и очагово-церебральный.

Большинство больных жаловалось на раздражительность, вспыльчи­вость, иногда доходящую до аффективных вспышек, быструю смену настроений, понижение работоспособности, ухудшение памяти, наруше­ние сна. Вегетативно-сосудистые расстройства отмечались у 60 боль­ных и выражались диффузным гипергидрозом, лабильностью вазомо­торов лица, акроцианозом, усиленным и стойким местным дермогра­физмом, асимметрией АД (разница 10—15 мм рт. ст.). У 28 чел. отмечалось повышение АД на плечевой артерии, у 15 — понижение. Височно-плечевой коэффициент Ровинского у 32 больных был в преде­лах нормы, у 10 — понижен, у 19 — повышен. Головные боли у большинства лиц носили периодический характер с локализацией в области трещины или перелома, 17 больных указали на диффузную головную боль постоянного характера, сопровождающуюся тошнотой, головокружением. У 21 чел. после травмы были приступы меньеро-подобного характера.

У большинства больных обнаружена органическая неврологическая симптоматика в виде ан из о корми, асимметрии носогубных складок и анизорефлексии, наличие патологических рефлексов (у 12), нередко выраженные расстройства чувствительности. Посттравматический неврит лицевого нерва выявлен у 6 больных, неврит слуховых нервов с явлениями тугоухости — у 11, снижение и отсутствие обоняния на стороне травмы — у 5. 4 больных лечились у психиатров по поводу травматической эпилепсии с изменением личности. Заживление линей­ного перелома-трещины черепа не исключало тяжелых последствий травматической болезни головного мозга, ибо характер неврологи­ческих осложнений обусловлен в первую очередь травмой головного мозга и его оболочек.

Офтальмологические изменения выявлены у 60 больных. Они заключались в снижении остроты зрения (у 28 больных), атрофии зрительных нервов (у 3), спазме сосудов сетчатки (у 15), ангиопатии (у 4) и сужении полей зрения, выраженном в различной степени (у 25).

Изучение трудоспособности больных показало, что наиболее частой причиной ограничения трудоспособности были различные проявления астенического синдрома в виде изменений психики, генерализованные вегетативно-сосудистые нарушения, а также невриты II и VIII пар черепно-мозговых нервов. Остались на прежней работе 46 чел., 16 пе­решли на менее квалифицированную работу. 12% пострадавших стали инвалидами.