К вопросу о гемокоагуляции у больных сахарным диабетом

Аннотация

Целью наших исследований явилось установление характера и степени нарушений гемокоагуляции при сахарном диабете, выявление динамики этих нарушений в зависимости от клинического течения заболевания и некоторых его осложнении, а также выяснение влияния на них различных антидиабетических средств (инсулин, сульфаниламиды, бигуаниды).

Полный текст

Целью наших исследований явилось установление характера и степени нарушений гемокоагуляции при сахарном диабете, выявление динамики этих нарушений в зависимости от клинического течения заболевания и некоторых его осложнении, а также выяснение влияния на них различных антидиабетических средств (инсулин, сульфаниламиды, бигуаниды). Обследовано 46 больных сахарным диабетом и 10 здоровых лиц.

У 12 больных в возрасте от 19 до 35 лет не было обнаружено клинических признаков поражения сосудистой системы (1-я группа). Продолжительность диабета у этих больных была от 1 года до 8 лет.

У 18 больных (возраст — от 42 до 72 лет) отмечены клинические признаки диабетической ретинопатии I—II—III степени (2-я группа). У 3 больных одновременно с ретинопатией были проявления и нефропатии.

У 16 больных (возраст — от 58 до 75 лет) установлено атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы (3-я группа). Продолжительность диабета колебалась от 8 до 20 лет.

В таблице представлены средние показатели коагулограммы больных всех 3 групп.

Основные показатели коагулограммы у больных сахарным диабетом

Наименование тестов	Статисти-ческие индексы	Норма	Группы больных
			1-я	2-я	3-я
Время свертывания крови, с	М±m	288±8,4	252±2,6	219±1,4	218±1,9
	Р		<0,001	<0,001	<0,001
Толерантность плазмы к гепарину, с	М±m	395±22,1	292±6,0	318±4,1	265±5,4
	Р		<0,002	<0,001	<0,001
Время рекальцификации плазмы, с	М±m	120±6,5	101±0,9	98±0,7	99±0,8
	Р		<0,002	<0,001	<0,002
Степень тромботеста	M±m	4,5±0,5	5,0±0,01	4,5±0,02	4,5±0,01
	Р		<0,002	<0,001	<0,01
Протромбиновый индекс, %	M±m	91,1±1,1	102±10,1	93±2,8	92±1,2
	Р		<0,002	<0,001	<0,01
Фибриноген, мкмолъ/л	М±m	7,7±0,01	18,6±0,07	13,0±0,22	10,1±0,12
	Р		<0,001	<0,002	<0,1
Свободный гепарин, с	М±m	8±0,4	9,2±0,1	14+1,8	11,2±4,2
	Р		<0,001	<0,002	<0,01
Фибринолитическая активность, мин	M±m	246±10,7	220±6,2	200+3,5	206±11,3
	Р		<0,002	<0,001	<0,002

Терапия инсулином способствовала положительным гемокоагуляционным сдвигам: повысился уровень свободного гепарина в среднем до 13±0,8 с, уменьшилось время фибринолиза до 215±9,6 мин.

В группе больных, получавших сульфаниламиды (букарбан), на фоне гиперкоагуляционных сдвигов наблюдалась тенденция к нормализации процессов свертывания крови: нормализация толерантности плазмы к гепарину (395±18,2 с), тромботеста (4,5 с). Более выраженные изменения отмечаются со стороны свободного гепарина: уровень его повышался больше, чем у больных, получавших инсулин, и составлял в среднем 15,3±0,7 с, нормализовалась фибринолитическая активность крови (240±7,4 мин). Вместе с тем отмечалась наклонность к снижению уровня фибриногена крови до 10,9±0,30 мкмоль/л.

Более выраженное снижение тромбогенных свойств крови происходило у больных, получавших бигуаниды (адебит). Нормализовалось время рекальцификации (128±3,2 с), снизился протромбиновый индекс (85,6+1,0%), значительно повысился уровень свободного гепарина (17±0,6 с) параллельно с активизацией фибринолиза (217±13,4 мин). Таким образом, лечение инсулином, сульфаниламидами и бигуанидами способствует положительным изменениям в системе гемостаза у больных сахарным диабетом.