On the issue of hemocoagulation in patients with diabetes mellitus

Abstract

The aim of our research was to establish the nature and degree of hemocoagulation disorders in diabetes mellitus, to identify the dynamics of these disorders depending on the clinical course of the disease and some of its complications, as well as to clarify the effect of various antidiabetic agents on them (insulin, sulfonamides, biguanides).

Full Text

Целью наших исследований явилось установление характера и степени нарушений гемокоагуляции при сахарном диабете, выявление динамики этих нарушений в зависимости от клинического течения заболевания и некоторых его осложнении, а также выяснение влияния на них различных антидиабетических средств (инсулин, сульфаниламиды, бигуаниды). Обследовано 46 больных сахарным диабетом и 10 здоровых лиц.

У 12 больных в возрасте от 19 до 35 лет не было обнаружено клинических признаков поражения сосудистой системы (1-я группа). Продолжительность диабета у этих больных была от 1 года до 8 лет.

У 18 больных (возраст — от 42 до 72 лет) отмечены клинические признаки диабетической ретинопатии I—II—III степени (2-я группа). У 3 больных одновременно с ретинопатией были проявления и нефропатии.

У 16 больных (возраст — от 58 до 75 лет) установлено атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы (3-я группа). Продолжительность диабета колебалась от 8 до 20 лет.

В таблице представлены средние показатели коагулограммы больных всех 3 групп.

Основные показатели коагулограммы у больных сахарным диабетом

Наименование тестов	Статисти-ческие индексы	Норма	Группы больных
			1-я	2-я	3-я
Время свертывания крови, с	М±m	288±8,4	252±2,6	219±1,4	218±1,9
	Р		<0,001	<0,001	<0,001
Толерантность плазмы к гепарину, с	М±m	395±22,1	292±6,0	318±4,1	265±5,4
	Р		<0,002	<0,001	<0,001
Время рекальцификации плазмы, с	М±m	120±6,5	101±0,9	98±0,7	99±0,8
	Р		<0,002	<0,001	<0,002
Степень тромботеста	M±m	4,5±0,5	5,0±0,01	4,5±0,02	4,5±0,01
	Р		<0,002	<0,001	<0,01
Протромбиновый индекс, %	M±m	91,1±1,1	102±10,1	93±2,8	92±1,2
	Р		<0,002	<0,001	<0,01
Фибриноген, мкмолъ/л	М±m	7,7±0,01	18,6±0,07	13,0±0,22	10,1±0,12
	Р		<0,001	<0,002	<0,1
Свободный гепарин, с	М±m	8±0,4	9,2±0,1	14+1,8	11,2±4,2
	Р		<0,001	<0,002	<0,01
Фибринолитическая активность, мин	M±m	246±10,7	220±6,2	200+3,5	206±11,3
	Р		<0,002	<0,001	<0,002

Терапия инсулином способствовала положительным гемокоагуляционным сдвигам: повысился уровень свободного гепарина в среднем до 13±0,8 с, уменьшилось время фибринолиза до 215±9,6 мин.

В группе больных, получавших сульфаниламиды (букарбан), на фоне гиперкоагуляционных сдвигов наблюдалась тенденция к нормализации процессов свертывания крови: нормализация толерантности плазмы к гепарину (395±18,2 с), тромботеста (4,5 с). Более выраженные изменения отмечаются со стороны свободного гепарина: уровень его повышался больше, чем у больных, получавших инсулин, и составлял в среднем 15,3±0,7 с, нормализовалась фибринолитическая активность крови (240±7,4 мин). Вместе с тем отмечалась наклонность к снижению уровня фибриногена крови до 10,9±0,30 мкмоль/л.

Более выраженное снижение тромбогенных свойств крови происходило у больных, получавших бигуаниды (адебит). Нормализовалось время рекальцификации (128±3,2 с), снизился протромбиновый индекс (85,6+1,0%), значительно повысился уровень свободного гепарина (17±0,6 с) параллельно с активизацией фибринолиза (217±13,4 мин). Таким образом, лечение инсулином, сульфаниламидами и бигуанидами способствует положительным изменениям в системе гемостаза у больных сахарным диабетом.