Значение тканевых и сосудистых факторов в механизме гемостаза в родах
- Авторы: Суслопаров Л.А.1
-
Учреждения:
- Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт
- Выпуск: Том 59, № 5 (1978)
- Страницы: 61-64
- Тип: Статьи
- Статья получена: 06.03.2021
- Статья одобрена: 06.03.2021
- Статья опубликована: 15.09.1978
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62749
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62749
- ID: 62749
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучена роль тканевых и сосудистых факторов в механизме гемостаза в родах у 68 женщин с различными видами акушерской патологии. Установлено значительное снижение коагуляционной активности тканевых и сосудистых факторов у рожениц перед возникновением последовых и ранних послеродовых кровотечений и у рожениц с антенатальной смертью плода по сравнению со здоровыми. Процессы тромбообразования в матке в родах активируются тканевыми и сосудистыми факторами гемостаза до такой степени, что протекают исключительно быстро и за время последового периода обеспечивают окончательный, надежный гемостаз.
Ключевые слова
Полный текст
Изучена роль тканевых и сосудистых факторов в механизме гемостаза в родах у 68 женщин с различными видами акушерской патологии. Установлено значительное снижение коагуляционной активности тканевых и сосудистых факторов у рожениц перед возникновением последовых и ранних послеродовых кровотечений и у рожениц с антенатальной смертью плода по сравнению со здоровыми. Процессы тромбообразования в матке в родах активируются тканевыми и сосудистыми факторами гемостаза до такой степени, что протекают исключительно быстро и за время последового периода обеспечивают окончательный, надежный гемостаз.
Практическое значение четких представлений о механизме гемостаза в матке в родах исключительно велико, так как у рожениц нередко встречаются тяжелые нарушения гемостаза (кровотечения, тромбозы, тромбоэмболии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).
Механизм гемостаза в матке в родах является не менее сложным процессом, чем в любом другом органе, но значительно менее изученным. Из практических соображений следует выделять 4 основные- группы факторов, принимающих участие в осуществлении гемостаза в матке: мышечные, гемокоагуляционные (внутрисосудистые — плазменные, форменные элементы крови, биологически активные вещества и др.), тканевые и сосудистые факторы.
В настоящей работе представлены результаты изучения роли тканевых и сосудистых факторов в механизме гемостаза в родах у 68 женщин: у 18 рожениц с кровотечениями в родах, у 12 с антенатальной смертью плода, у 8 на различных этапах операции кесарева сечения, у 7 рожениц с участками перерождения плаценты и у 23 практически здоровых рожениц с физиологической кровопотерей в родах (контрольная группа).
Для выяснения роли тканевых и сосудистых факторов гемостаза в родах исследовали влияние экстрактов плаценты (ЭП) и околоплодных вод (ОВ) на 5—6 тестов свертывающих свойств крови той же роженицы и родильницы. ЭП готовили сразу же после родов по методу, описанному В. П. Скипетровым (1966), в разведениях от 1 : 10 до 1 : 105. Кусочки плаценты для исследования иссекали во всю толщу органа вместе, с многочисленными сосудами. ОВ забирали в момент рождения плода или при вскрытии плодного пузыря, не центрифугировали, разводили физиологическим раствором от 1:1 до 1 : 104. Мы считали нецелесообразным центрифугировать воды, так как в родах в матке они оказывают свое влияние на гемостаз суммарно всеми составними элементами.
Влияние экстрактов плаценты (ЭП) рожениц различных
Параметры коагулограммы | Статистические индексы | Показатели у здоровых рожениц | Перед операцией | ||||
Контроль (0,85% NaCl) | разведения ЭП | Контроль (0,85% NaCl) | разведения ЭП | ||||
1 : 10 | 1 : 105 | 1 : 10 | 1 : 105 | ||||
Время рекальцификации плазмы по Бергергофу и Рока, с | М±m | 91±6,3 | 13,5±0,7 | 5,8±6,2 | 73±5,9 | 13,2±0,7 | 55±3,8 |
Р | — | <0,001 | <0,001 | — | <0,001 | <0,03 | |
Время рекальцификации крови по Бергергофу и Рока, с | М±m | 86±5,6 | 13,4±0,7 | 58±4,5 | 77±6,7 | 14,0±0,8 | 60±3,1 |
Р | — | <0,001 | <0,001 | — | <0,001 | >0,05 | |
Толерантность плазмы к гепарину по Сиггу, с | М±m | 183±17,0 | 15,0±1,2 | 141±9,8 | 159±5,4 | 14,4±2,0 | 141±25,7 |
Р |
| <0,001 | <0,05 | — | <0,001 | >0,05 | |
Толерантность крови к гепарину по Сиггу, с | М±m | 187±15,0 | 14,6±2,3 | 133±11,0 | 173±13,0 | 15,4±1,4 | 139±20,3 |
Р | — | <0,001 | <0,015 | — | <0,001 | >0,05 | |
Гепариновое время крови по Н. З. Абросимову, с | М±m | 35,5±1,1 | 11,6±0,6 | 30,5±1,0 | 30,3±4,3 | 12,0±0,5 | 24,2±3,2 |
Р | — | <0,001 | <0,005 | — | <0,001 | >0,05 | |
Протромбиновое время по Н. В. Туголукову, с | М±m | 23,0±1,0 | 10,7±0,8 | 19,0±1,2 | — | — | — |
Р | — | <0,001 | <0,014 |
|
|
|
В общей сложности у 68 обследованных произведено 3493 исследования тканевых и сосудистых факторов гемостаза.
Исследования показали, что ЭП здоровых рожениц достоверно укорачивают время рекальцификации плазмы и крови. Это свидетельствует о высокой тромбопластической активности экстрактов (см. табл.).
Влияние ЭП здоровых рожениц на тест толерантности плазмы и крови к гепарину было еще более значительным. Так, если ЭП в разведении 1:10 укорачивали время рекальцификации плазмы и крови в 6,8 и 6,4 раза, то толерантность плазмы и крови к гепарину они увеличивали в 12,2 и в 12,8 раза. Значит, антигепариновая активность ЭП выше, чем тромбопластическая.
Снижение влияния ЭП с увеличением их разведения быстрее выявляется по данным теста толерантности к гепарину, чем по влиянию на время . рекальцификации крови и плазмы. Значительно меньше ЭП рожениц влияют на гепариновое время крови, а также на протромбиновое время плазмы.
ЭП рожениц перед операцией кесарева сечения обладают коагулянтной активностью, равной активности ЭП здоровых рожениц. В конце операции влияние этих же ЭП на свертывающие свойства крови значительно увеличивается. Так, влияние первого разведения ЭП на время рекальцификации повышается в процессе операции на 17—21%, а на толерантность плазмы и крови к гецарину—на 12—13%, причем следует иметь в виду, что ЭП были одни и те же при исследовании крови у рожениц как до операции, так и в конце ее. Таким образом, речь может идти о существенном нарастании свертывающих свойств крови обследованных в процессе операции [4].
Большого внимания заслуживают данные о значительном снижении свертывающей активности ЭП у рожениц с мертвым плодом и у женщин перед возникновением последовых кровотечений по сравнению с ее показателями у здоровых рожениц. Так, вляние ЭП в разведении 1 : 10 на время рекальцификации плазмы и крови у рожениц с мертвым плодом слабее на 11% и 8%, чем у здоровых рожениц, а влияние на толерантность плазмы и крови к гепарину —на 43% и на 51%. Первое разведение ЭП рожениц с кровотечениями активировало время рекальцификации плазмы этих же женщин на 7% слабее, крови — на 25%, толерантность плазмы к гепарину — на 35%, крови —на 44% и гепариновое время крови — на 23% слабее, чем аналогичное разведение ЭП здоровых рожениц. Снижение свертывающей активности ЭП у женщин обеих последних групп, как показали исследования, в меньшей степени зависит от уменьшения тромбопластической активности экстрактов и в большей степени от уменьшения их антигепариновой активности.
Oбследованных групп на некоторые показатели коагулограммы
В конце операции | В группе с мертвым плодом | Перед кровотечением | ||||||
Контроль (0,85% NaCl) | разведения ЭП | Контроль (0,85% NaCl) | разведения ЭП | Контроль (0,85% NaCl) | разведения ЭП | |||
1 : 10 | 1 : 105 | 1 : 10 | 1 : 105 | 1 : 10 | 1 : 105 | |||
60±5,4 | 11,2±0,8 | 47±3,8 | 81±5,4 | 15,4±1,7 | 58±5,6 | 80±6,4 | 14,5±1,2 | 59±7,1 |
— | <0,001 | >0,07 | — | <0,001 | <0,02 | — | <0,001 | <0,04 |
62±5,6 | 10,6±0,8 | 48±3,3 | 77±4,2 | 14,5±0,5 | 55±4,8 | 76±5,2 | 16,8±1,9 | 55±6,6 |
— | <0,001 | <0,05 | — | <0,001 | <0,005 | — | <0,001 | <0,02 |
127±19,9 | 13,0±1,2 | 85±9,4 | 196±14,1 | 21,5±4,1 | 130±28,9 | 115±17,5 | 20,2±4,8 | 98±3,6 |
— | <0,001 | >0,05 |
| <0,001 | <0,07 |
| <0,001 | >0,1 |
136±11,0 | 12,8±0,7 | 874±11,1 | 177±10,0 | 22,0±4,0 | 130±27,6 | 124±42,8 | 21,0±4,6 | 97±37,0 |
— | <0,001 | <0,001 |
| <0,001 | >0,13 |
| <0,04 | >0,1 |
24,7±2,0 | 11,0±0,6 | 25,2±3,5 | — | — | — | 29,3±5,0 | 14,2±1,6 | 28,0±3,7 |
— | <0,001 | >0,05 |
|
|
|
| <0,013 | >0,1 |
— | — | — | 18,4±1,2 | 9,3±0,6 | 15,2±0,9 | 21,0±0,9 | 10,0±0,7 | 17,6±1,2 |
|
|
| — | <0,001 | >0,07 | — | <0,001 | <0,02 |
Изучение зависимости коагулянтной активности ЭП у рожениц с антенатальной смертью плода от длительности пребывания мертвого плода в матке показало, что чем больше времени проходит с момента гибели плода и чем выраженнее процессы отмирания тканей плаценты, тем слабее ее свертывающая активность. Это было подтверждено также наблюдениями за свертывающей активностью ЭП из перерожденных участков плаценты по сравнению с активностью ЭП из неизмененных участков той же плаценты. В результате была установлена достоверно более низкая свертывающая активность ЭП из перерожденных участков плаценты.
Следовательно, нельзя согласиться с теми авторами, которые считают, что продолжительная задержка мертвого плода в матке приводит в результате процессов аутолиза к накоплению веществ с высокой тромбопластической активностью [1, 2, 5, ]. Приведенные выше данные свидетельствуют, наоборот, о снижении тромбопластической активности тканей плаценты и околоплодных вод по мере удлинения времени пребывания отмирающего плодного яйца в матке. Развивающуюся патологию коагуляции у беременных и рожениц с антенатальной смертью плода следует объяснить прежде всего несостоятельностью маточно-плацентарного барьера и поступлением в кровь матери хотя и менее активных гемокоагуляционных субстанций плаценты и плода, но в значительно больших количествах.
Таким образом, органно-тканевые условия гемостаза в матке в родах в значительной степени определяют характер гемостаза в последовом и раннем послеродовом периодах. Окончательный гемостаз в маточных сосудах, как и в любых других, неизбежно происходит за счет тромбирования. Процессы тромбообразования в маточных сосудах в последовом периоде благодаря всей совокупности гемокоагуляционной активности тканевых и сосудистых факторов плаценты и матки протекают исключительно быстро, за период одной последовой схватки. К концу последового периода в матке создается надежный гемостаз. После отделения последа в маточных сосудах происходит дальнейшая организация сформированных тромбов и процессы фибринолиза. Сократительная деятельность матки, по-видимому, выполняет важную вспомогательную роль в гемостазе в последовом периоде.
Об авторах
Л. А. Суслопаров
Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра акушерства и гинекологии
Россия, ЛенинградСписок литературы
- Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев, 1970
- Реутская Г. И. Система свертывания крови в родах и послеродовом периоде у женщин с внутриутробной смертью плода. Автореф, канд. дисс., Минск, 1970
- Скипетров В. П. Акуш. и гинек., 1966, 3
- Суслопаров Л. А. Механизм гемостаза в матке в родах, профилактика и ранняя диагностика его нарушений. Автореф. докт. дисс., Ленинград, 1977
- Wille Р. Dtsch. Gesundh.—Wes., 1968, 23,47