Содержание некоторых микроэлементов в крови больных хроническим панкреатитом

Аннотация

У 83 больных хроническим панкреатитом изучено содержание в цельной крови меди, марганца, никеля, молибдена, хрома и ванадия. Обнаружено статистически достоверное повышение концентрации марганца, молибдена и ванадия, снижение хрома. Найдены корреляционные связи между содержанием микроэлементов и формой заболевания, стадией процесса и активностью панкреатических ферментов в крови и моче. Выявлена диагностическая роль индекса отношения антагонистических микроэлементов.

Полный текст

В последние годы учение о микроэлементах все более привлекает внимание исследователей. Это объясняется тем, что микроэлементы входят в структуру таких биологически активных продуктов, как ферменты. Активное участие ферментов в обменных процессах организма определяет важное значение и перспективность исследований роли микроэлементов в норме и патологии [1].

Воспалительный процесс в поджелудочной железе рассматривается большинством авторов как ферментативный аутолиз, сопровождающийся ферментной токсемией [6, 9]. Поэтому изучение содержания микроэлементов в средах организма при панкреатите имеет важное значение для выяснения патохимической сущности процесса, диагностики и терапии. В литературе имеется небольшое число публикаций, посвященных исследованию изменений количественного содержания микроэлементов при остром и хроническом панкреатите [5, 7, 8]. Все указанные работы убеждают нас в том, что при панкреатите наступают характерные сдвиги в количественном содержании микроэлементов в крови. Это дает основание использовать полученные данные для постановки диагноза или определения прогноза заболевания. Вместе с тем встречаются противоречивые сведения о содержании в крови больных хроническим панкреатитом меди, марганца, никеля и некоторых других микроэлементов [3, 4], а вопрос о концентрации молибдена, хрома и ванадия совершенно обойден вниманием.

Мы пытались выяснить диагностическую и прогностическую роль изменений содержания в крови больных хроническим панкреатитом меди, марганца, никеля, молибдена, хрома и ванадия. Определение количественного содержания указанных микроэлементов в цельной крови произведено у 83 больных хроническим панкреатитом (мужчин — 31, женщин — 52; возраст большинства больных — от 41 до 70 лет), а также у 25 здоровых людей, которые составили контрольную группу (см. таблицу).

Микроэлементы	Здоровые		Больные хроническим панкреатитом		Р
	число обследованных	содержание	число обследованных	содержание
Медь	22	21,5±1,7	83	19,7±0,8	>0,2
Марганец	22	9,0±1,0	80	13,2±0,4	<0,001
Никель	25	6,7±1,1	24	7,3±0,6	>0,5
Молибден	25	0,5±0,2	74	1,8±0,1	<0,001
Хром	25	53,6±0,7	75	45,0±2,0	<0,001
Ванадий	25	11,9±1,5	83	25,4±0,9	<0,001

Диагноз хронического панкреатита ставили на основании анамнеза, клинической картины заболевания, результатов рентгенологического и лабораторного обследования и изучения активности панкреатических ферментов в крови и моче. Повышенная активность амилазы в моче обнаружена у 68, амилазы в крови — у 51 из 83 обследованных. Содержание липазы было повышенным у 40 больных. Хроническим рецидивирующим панкреатитом страдали 42 человека, холецистопанкреатитом — 31, хронический псевдотуморозный панкреатит был у 10 больных. Оперативному вмешательству подверглись 18 больных.

Исследование микроэлементов производили методом эмиссионного спектрального анализа с закрытыми электродами [1]. Концентрацию микроэлементов рассчитывали в мкмолъ/л крови.

Как видно из таблицы, концентрация микроэлементов в цельной крови у больных хроническим панкреатитом значительно изменяется. Отмечено статистически достоверное повышение содержания марганца, молибдена и ванадия (Р <0,001). Концентрация никеля также увеличивалась, но незначительно (Р> 0,5). Резко снижалось содержание хрома (P <0,001), уменьшение концентрации меди было недостоверным (Р> 0,2).

Полученные данные содержания микроэлементов в цельной крови больных хроническим панкреатитом сопоставляли с формой панкреатита, продолжительностью заболевания, фазой процесса (обострение и ремиссия), активностью панкреатических ферментов в крови и моче, состоянием углеводного обмена. Учитывали также наличие или отсутствие желтухи.

Содержание микроэлементов при различных формах хронического панкреатита неодинаково, что следует связывать с характером анатомических и функциональных изменений в поджелудочной железе. Наиболее резкие сдвиги в концентрации микроэлементов в крови наступали при хроническом псевдотуморозном панкреатите, когда железа представляла собой плотное фиброзное образование со значительным нарушением функций: заметно снижалось содержание меди (15,6 ±2,7 мкмолъ/л), максимально возрастала концентрация марганца (15,5 ±1,4 мкмоль/л). Высоким было также количество молибдена и ванадия. При хроническом холецистопанкреатите определялось повышенное содержание марганца, молибдена и ванадия, резко снижалась концентрация хрома — до 38,6±2,5 мкмолъ/л. У больных хроническим рецидивирующим панкреатитом содержание марганца, молибдена и ванадия еще более возрастало. Уровень никеля в крови при различных формах хронического панкреатита существенно не изменялся.

Повышение концентрации марганца, молибдена и ванадия в крови больных хроническим панкреатитом ^наступало уже к концу 1-го года болезни, заметное снижение содержания меди и хрома наблюдалось только у болеющих свыше 5 лет.

При обострении воспалительного процесса в поджелудочной железе наиболее существенные изменения по сравнению с контролем наступали в концентрации молибдена, ванадия и хрома. Содержание первых двух возрастало, а последнего снижалось. В период ремиссии заболевания наблюдалось максимальное снижение меди (13,4±1,8 мкмолъ/л) и наибольшее увеличение количества марганца (15,5±1,1 мкмоль/л)

Нарушение внешней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите, проявляющееся в изменении активности панкреатических ферментов в крови и моче, влияет на содержание микроэлементов. Концентрация меди при повышении активности амилазы и липазы в крови и моче увеличивается. Содержание марганца снижается параллельно росту количества ферментов, но остается при этом достоверно выше контрольных цифр. Концентрация молибдена с увеличением активности ферментов возрастала, а количество хрома снижалось. Зависимости между активностью ферментов и уровнями никеля и ванадия в крови не установлено. При гипергликемии отчетливо снижалась концентрация меди и молибдена и возрастало количество марганца и хрома.

Осложнение хронического панкреатита желтухой не оказывало, по нашим данным, существенного влияния на содержание микроэлементов в крови. Исключение составил хром, уровень которого значительно уменьшался (38,2±3,7 мкмоль/л).

Количественные изменения в содержании микроэлементов в крови указывают на вовлечение их в обменные процессы организма при патологии. Повышение содержания микроэлемента в крови может отражать не только избыток его в организме или нарушения в его обмене, но и явления мобилизации и переброски его из депо в место потребления. Снижение концентрации микроэлемента может быть обусловлено его дефицитом вследствие недостаточного содержания в окружающей среде, нарушением его обмена, снижением его усвоения либо повышением потерь путем экскреции, связанной с наличием патологических процессов в организме [2].

Как мы уже указывали, выводы исследователей о содержании микроэлементов в крови больных хроническим панкреатитом и их роли в сущности патологического процесса разноречивы. Б. И. Ревуцкий (1972) находил повышенное содержание меди в форменных элементах крови и нормальное в плазме. Е. Н. Нечаев и Ю. В. Линевский (1966) выявили снижение концентрации меди в поджелудочном соке у больных хроническим панкреатитом. 3. В. Карпюк (1975) установила при экспериментальном панкреатите снижение содержания меди в крови. По ее мнению, депанкреатизация сопровождается потерей тканями способности включать в обмен веществ медь, что обусловливает ее повышенное выделение. Нашими данными это положение подтверждается. Наименьшая концентрация меди была у больных с тяжелой псевдотуморозной формой панкреатита, когда функциональная способность поджелудочной железы резко снижена.

Уменьшение концентрации марганца в крови больных хроническим панкреатитом отметили Н. А. Жуков и Т. С. Бахина (1973). Б. И. Ревуцкий (1972) находил повышение содержания марганца в форменных элементах и снижение в плазме. Е. Н. Нечаев и Ю. В. Линевский (1966) не обнаружили изменений в количестве марганца в поджелудочном соке у больных хроническим панкреатитом. Наши исследования показали повышение содержания марганца в крови, являющееся следствием нарушения его обмена на почве наступающей при этом ферментной диссоциации.

Повышение количества молибдена и ванадия, снижение содержания хрома в крови больных хроническим панкреатитом также, по-видимому, следует рассматривать как результат нарушения их обмена на фоне патологически измененного ферментного спектра поджелудочной железы.

Что касается диагностической ценности данных о количественном содержании микроэлементов в крови больных, то в этом вопросе необходимо учитывать возможность антагонистических взаимоотношений между ними, в частности между медью и марганцем, медью и молибденом. Поэтому определенный интерес представляет сопоставление индексов отношения антагонистических микроэлементов у здоровых лиц и больных хроническим панкреатитом. Индекс медь/марганец у здоровых составил в среднем 2,4, у больных—1,5. Еще более значительным оказалось различие индекса медь/молибден: он был равен соответственно 43 и 10,9. Снижение указанных индексов найдено при всех формах хронического панкреатита.

Выводы

1. При хроническом панкреатите возрастает концентрация в крови марганца, молибдена и ванадия, снижается содержание хрома.
2. Количественное содержание микроэлементов коррелирует с формой заболевания, стадией процесса и активностью панкреатических ферментов.
3. У больных хроническим панкреатитом снижены индексы медь/марганец и медь/молибден.