SERUM PROTEINS IN NORMAL AND PATHOLOGICAL PREGNANCY ACCORDING TO ELECTROPHORESIS DATA ON PAPER

Abstract

The study of protein metabolism in pregnant women is of great theoretical and practical interest, since no physiological state imposes such requirements on the protein metabolism of the female body as pregnancy.

Full Text

Изучение белкового обмена у беременных представляет большой теоретический к практический интерес, так как ни одно физиологическое состояние не предъявляет ж белковому обмену женского организма таких требований, как беременность.

В литературе есть данные о том, что в основе развития токсикозов беременности лежат нарушения белкового обмена.

Разноречивость литературных данных об изменениях белковых фракций сыворотки крови при нормальной и патологической беременности побудила нас заняться изучением содержания белковых фракций сыворотки крови, пользуясь методом электрофореза на бумаге, по методике, описанной А. Е. Гурвичем.

Количественное определение производилось методом элюции с последующим колориметрированием фотоэлектроколориметром (ФЭК-М). Общий белок сыворотки крови определялся методом микрокьельдаля ¹.

Нами исследован белковый состав сыворотки крови у 274 женщин, из них у 180 с нормально протекающей беременностью и у 84 с токсикозами беременности. При токсикозах беременности исследования производились в динамике. Кроме того, по той же методике были обследованы 10 здоровых небеременных женщин, Контрольные исследования у 10 здоровых женщин в возрасте от 20 до 40 лет совпадали с литературными данными.

Для выявления наступающих изменений в белковом составе сыворотки крови на протяжении всей нормальной беременности мы исследовали сывороточный белок в группах из 20 женщин тех же сроков беременности, начиная со 2-го по 10-й месяцы.

Как оказалось, относительное содержание альбумина равномерно уменьшается, начиная со второго Месяца беременности (от 57,5 до 50.8%), нарастает количество альфа-1-глобулина (от 4,3 до 6,4%), альфа-2 (от 8,9 до 10,9%), бета-глобулинов (от 11,9 до 15,5%). Содержание гамма-глобулинов остается нормальным, давая небольшие колебания.

Общее количество белка с развитием беременности медленно и равномерно» снижается (в среднем, на 7,6%), оставаясь, однако, в пределах нормы.

Полученные нами данные совпадают с результатами Лагеркранца, Мура, Пфау, А. М. Королевой.

Некоторые разногласия возникают с данными Браун, отметившего увеличение содержания альбуминов в первые 3 месяца беременности и уменьшение содержания гамма-глобулинов в течении беременности, что нами не было обнаружено. Мы так же не наблюдали отмеченное Штюрмером повышение содержания альбуминов после седьмого месяца беременности.

С токсикозами беременности обследовано в динамике 84 женщины, из них 7 с преэклампсией и эклампсией, 34 — с тяжелой и средней формой нефропатии, 40 —с легкой нефропатией и 3 — с токсикозами первой половины беременности.

При токсикозах первой половины беременности (легкая и умеренная форма рвоты беременных) не найдена разница в соотношениях белковых фракций по сравнению с нормальной беременностью.

Наиболее глубокие изменения в содержании белков сыворотки крови обнаружены нами у больных с эклампсией. У всех выявлена гипопротеинемия (от 5,4 г% до 6,1 г%), гипоальбуминемия (от 42,1 до 33,1%), увеличение альфа-1- (от 6,3 до 13,1%), альфа-2 (от 13,5 до 17,2%), бета- (от 15,2 до 19,8% глобулинов. Гамма- глобулины остаются в пределах нормы (от 15,2 до 21,9%).

В качестве примера приведем краткие выдержки из истории болезни:

Б-ная Е., 23 лет, беременность 38—39 недель, доставлена в родильное отделение 3/I-58 г. в бессознательном состоянии. АД при поступлении — 140/105, большие отеки ноги живота, белка в моче—16,5‰. Со слов родственников, 2/I жаловалась на недомогание, утром 3/I внезапно потеряла сознание, дома наблюдались три приступа экламптических судорог. Консультацию не посещала. Сразу же после поступления больной начата магнезиальная терапия, сделано под контролем артериального давления кровопускание (под эфирным наркозом). Электрофоретическим исследованием обнаружены значительная гипоальбуминемия (31,4%), увеличение альфа-1- (11,7%), альфа-2 (18,2%), в меньшей степени — гамма-глобулинов (22,9%). Количество бета- глобулинов оставалось в пределах нормы (15,8%). Общее количество белка уменьшено до 5,4 г%, альбумино-глобулиновый показатель понижен до 0,45.

Изучение белков сыворотки крови, как показали наши исследования, может иметь и прогностическое значение.

В этом отношении представляет интерес электрофоретическое исследование сывороточных белков больной Я. 28 лет, с беременностью—38—39 недель. Поступила в родильное отделение в удовлетворительном состоянии. АД—130/90, отеки ноги живота, белка в моче — 0,9‰. Общий белок сыворотки крови — 5,8 г%, альбумины — 33,1 %, альфа-1 — 10,2%, альфа-2 — 16,4%, бета — 19,8%, гамма — 20,5%. Альбумино-глобулиновый коэффициент — 0,49.

После магнезиальной терапии, инъекций глюкозы, лечения дибазолом АД снизилось до 100/80, отеки значительно уменьшились; 15/ХII наступили нормальные: роды. Несмотря на удовлетворительное состояние больной, электрофоретическое исследование свидетельствовало о глубоких изменениях в белковом составе сыворотки крови: низком содержании общего белка (5,8 г%), выраженной гипоальбуминемия (33,1%). Значительно повышено содержание альфа-1, альфа-2, нерезко — бета-глобулинов, гамма-глобулины в пределах нормы. Значительно уменьшен альбумино-глобулиновый коэффициент. Обнаруженная диспротеинемия в дальнейшем нашла объяснение. 16/ХІІ, на второй день после родов, внезапно повысилось АД до 190/120. появились сильные головные боли, а затем — приступ экламптических судорог.

Значительные изменения в составе сывороточных белков обнаружены нами у женщин с тяжелой и средней формой нефропатии. У всех больных закономерно, мы находили гипопротеинемию (от 4,7 г% до 6,4 г%), резкое снижение альбумина (от 30,2 до 45,8%), увеличение альфа-1 (от 6,7 до 11%), альфа-2- (до 24,6%) и бета- глобулина (до 21,9%). Содержание гамма-глобулина было у 25 в пределах нормы, у 7 увеличено (от 23 до 27,4%), и лишь у двух количество гамма-глобулина было» понижено (до 10,9%).

Суммируя данные исследования белкового состава сыворотки крови у женщин с поздними токсикозами беременности, следует отметить гипопротеинемию и гипоальбуминемию у всех больных этой группы. В отношении содержания глобулиновых фракций нами обнаружены различные варианты диспротеинемии: у большинства наблюдалось увеличение количества альфа-фракций и, в меньшей степени, бета-глобулинов с нормальным содержанием гамма-глобулинов; в 7 случаях, наряду с увеличением альфа-фракций, обнаружена и гипергаммаглобулинемия, а в двух случаях — гипогаммаглобулинемия. Различные варианты диспротеинемии при токсикозах беременности зависят, очевидно, от комплекса влияний на состав сывороточных белков, а именно: печени, почек, возможно, эндокринных желез и многих других, еще не изученных факторов.

ВЫВОДЫ:

1. Сыворотка крови женщин с физиологической беременностью отличается от сыворотки крови небеременных по содержанию белковых фракций.
2. Изменения в соотношениях белковых фракций на протяжении нормальной беременности характеризуются увеличением альфа-1 и альфа-2-глобулинов, нерезким повышением содержания бета-глобулинов; количество гамма-глобулинов чаще остается нормальным, давая в отдельных случаях небольшие колебания в сторону увеличения или уменьшения. Количество альбуминов уменьшается, начиная со второго месяца беременности и достигая минимума к концу беременности. Общий белок, сыворотки крови уменьшается со второго месяца беременности, оставаясь, однако, в пределах нормы.
3. При токсикозах беременности общее содержание белка, как правило, снижается до гипопротеинемических цифр за счет уменьшения альбуминов. Проведенные нами исследования показали, что при токсикозах беременности могут наблюдаться два варианта диспротеинемии: для первого варианта типично увеличение альфа-фракций и, в меньшей степени, бета-глобулинов при нормальном содержании гамма- глобулинов; для второго варианта — увеличение гамма-глобулинов. альфа- и бета-фракции могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться лишь незначительно.
4. Несмотря на неспецифичность диспротеинемии при токсикозах беременности, результаты электрофоретического разделения белков сыворотки крови могут иметь- диагностическое и прогностическое значение, особенно при исследовании в динамике.

¹ Работа проводилась на базе биохимической лаборатории терапевтической клиники Казанского ГИДУВа, за что приношу глубокую благодарность проф. Л. М. Рахлину.