Свертываемость и вязкость крови при ботулизме

Аннотация

Мы наблюдали 3 больных ботулизмом, заболевших после употребления продуктов домашнего консервирования. Среди них была 1 женщина и 2 мужчин в возрасте 18, 24 и 51 года. Инкубационный период у первой больной равнялся 24 часам, у второго — 10 часам и у третьего—7 суткам. Диагноз, установленный клинически, в дальнейшем подтвержден обнаружением токсина в промывных водах кишечника (типа В) и в маринованных грибах (типа А). У двух первых больных была среднетяжелая, у треть­его — тяжелая форма ботулизма.

Полный текст

Нами были исследованы гемокоагуляция и вязкость крови у больных методом тромбоэластографии (ТЭГ) и свертываемость крови по Ли-Уайту; вязкость крови определяли вискозиметром ВК-4.

При среднетяжелой форме ботулизма в первые дни заболевания существенно угнетено образование тромбопластина и тромбина (Р<0,002), несколько замедлена скорость образования тромба, увеличены линейные показатели т, С, Т, р + к (Р<0,01) и комплексная константа ТЭГ (Р < 0,05), уменьшены угловая константа, общий индекс коагуляции, общая направленность процесса свертывания крови, ТЭГ-признак сине­резиса и показатель скорости образования сгустка (Р < 0,05—0,001). Все эти изменения ТЭГ указывали на снижение гемокоагуляции. В то же время отмечалось повышение концентрации фибриногена, увеличение использования протромбина, количества тром­боцитов и их функциональной активности (Р <0,05—0,002). Время свертывания по Ли-Уайту не изменялось, а вязкость крови повышалась (Р <0,001). На 4-е сутки установлено дальнейшее угнетение гемокоагуляции: замедлена скорость образования тромба, увеличен комплексный показатель ТЭГ, существенно уменьшена концентра­ция фибриногена и снижена функциональная активность тромбоцитов (Р < 0,05). Вяз­кость крови несколько понижена. На 7-е сутки угнетение коагулирующих свойств крови еще более выражено: увеличены константы P, К, P + К, I, замедлено тоталь­ное время свертывания крови (Р <0,05), уменьшены угловая константа, общий индекс коагуляции (Р < 0,05) и показатели Ci и Ма/С.

На 10-е сутки дальнейших изменений показателей гипокоагуляции не выявлено, но вязкость крови нормализуется.

У больного с тяжелой формой ботулизма было отмечено значительное угнетение гемокоагуляции. Так, на 3-и сутки лечения максимальная амплитуда ТЭГ была уменьшена в 13 раз, угловая константа—в 15,6 раза, общий индекс коагуляции — в 16 раз, максимальная эластичность сгустка — в 78 раз, общая направленность про­цесса свертывания крови — в 9,8 раза и тромбоэластографический признак синерезиса — в 9,7 раза. Комплексная константа ТЭГ повышена в 7,6 раза, а образование тромбо­пластина и тромбина ускорено в 1,7 раза по сравнению с исходной величиной. Время свертывания по Ли-Уайту удлинено в 2 раза, а вязкость крови уменьшена в 1,4 раза.

В связи с угрозой кровоточивости больному срочно внутривенно ввели 2 г фибри­ногена, 10 мл 10% раствора хлористого кальция и аскорбиновую кислоту, что способ­ствовало улучшению гемокоагуляции, нормализации времени свертывания по Ли-Уайту и некоторому снижению вязкости крови. Однако общее состояние его прогрессивно ухудшалось, и на 10-е сутки лечения наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании трупа в белом веществе головного мозга найдены мелкоочаговые кровоизлияния, а на дне четвертого желудочка — кровоизлияние размером 0,3х0,2 см. Гистологическое исследование внутренних органов показало наличие кровоизлияний и картины резкой белковой дистрофии во всех внутренних органах.

Таким образом, наши исследования показали, что ботулизм сопровождается резким угнетением гемокоагуляции и повышением вязкости крови.