Blood clotting and viscosity in botulism

Abstract

We observed 3 patients with botulism who fell ill after eating home canned food. Among them were 1 woman and 2 men aged 18, 24 and 51. The incubation period in the first patient was 24 hours, in the second - 10 hours and in the third - 7 days. The diagnosis, established clinically, was further confirmed by the detection of the toxin in intestinal washings (type B) and in pickled mushrooms (type A). The first two patients had moderate, and the third had a severe form of botulism.

Full Text

Мы наблюдали 3 больных ботулизмом, заболевших после употребления продуктов домашнего консервирования. Среди них была 1 женщина и 2 мужчин в возрасте 18, 24 и 51 года. Инкубационный период у первой больной равнялся 24 часам, у второго — 10 часам и у третьего — 7 суткам. Диагноз, установленный клинически, в дальнейшем подтвержден обнаружением токсина в промывных водах кишечника (типа В) и в маринованных грибах (типа А). У двух первых больных была среднетяжелая, у треть­его — тяжелая форма ботулизма.

Нами были исследованы гемокоагуляция и вязкость крови у больных методом тромбоэластографии (ТЭГ) и свертываемость крови по Ли-Уайту; вязкость крови определяли вискозиметром ВК-4.

При среднетяжелой форме ботулизма в первые дни заболевания существенно угнетено образование тромбопластина и тромбина (Р<0,002), несколько замедлена скорость образования тромба, увеличены линейные показатели т, С, Т, р + к (Р<0,01) и комплексная константа ТЭГ (Р < 0,05), уменьшены угловая константа, общий индекс коагуляции, общая направленность процесса свертывания крови, ТЭГ-признак сине­резиса и показатель скорости образования сгустка (Р < 0,05—0,001). Все эти изменения ТЭГ указывали на снижение гемокоагуляции. В то же время отмечалось повышение концентрации фибриногена, увеличение использования протромбина, количества тром­боцитов и их функциональной активности (Р <0,05—0,002). Время свертывания по Ли-Уайту не изменялось, а вязкость крови повышалась (Р <0,001). На 4-е сутки установлено дальнейшее угнетение гемокоагуляции: замедлена скорость образования тромба, увеличен комплексный показатель ТЭГ, существенно уменьшена концентра­ция фибриногена и снижена функциональная активность тромбоцитов (Р < 0,05). Вяз­кость крови несколько понижена. На 7-е сутки угнетение коагулирующих свойств крови еще более выражено: увеличены константы P, К, P + К, I, замедлено тоталь­ное время свертывания крови (Р <0,05), уменьшены угловая константа, общий индекс коагуляции (Р < 0,05) и показатели Ci и Ма/С.

На 10-е сутки дальнейших изменений показателей гипокоагуляции не выявлено, но вязкость крови нормализуется.

У больного с тяжелой формой ботулизма было отмечено значительное угнетение гемокоагуляции. Так, на 3-и сутки лечения максимальная амплитуда ТЭГ была уменьшена в 13 раз, угловая константа—в 15,6 раза, общий индекс коагуляции — в 16 раз, максимальная эластичность сгустка — в 78 раз, общая направленность про­цесса свертывания крови — в 9,8 раза и тромбоэластографический признак синерезиса — в 9,7 раза. Комплексная константа ТЭГ повышена в 7,6 раза, а образование тромбо­пластина и тромбина ускорено в 1,7 раза по сравнению с исходной величиной. Время свертывания по Ли-Уайту удлинено в 2 раза, а вязкость крови уменьшена в 1,4 раза.

В связи с угрозой кровоточивости больному срочно внутривенно ввели 2 г фибри­ногена, 10 мл 10% раствора хлористого кальция и аскорбиновую кислоту, что способ­ствовало улучшению гемокоагуляции, нормализации времени свертывания по Ли-Уайту и некоторому снижению вязкости крови. Однако общее состояние его прогрессивно ухудшалось, и на 10-е сутки лечения наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании трупа в белом веществе головного мозга найдены мелкоочаговые кровоизлияния, а на дне четвертого желудочка — кровоизлияние размером 0,3х0,2 см. Гистологическое исследование внутренних органов показало наличие кровоизлияний и картины резкой белковой дистрофии во всех внутренних органах.

Таким образом, наши исследования показали, что ботулизм сопровождается резким угнетением гемокоагуляции и повышением вязкости крови.