Возможность диффузии легких при сердечной и легочной недостаточности

Аннотация

В нарушении газообмена у больных с заболеваниями сердца и легких имеет значение и уменьшение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану. Однако до сего времени врачи сталкивались с большими трудностями при определе­нии диффузионной способности легких (ДЛ).

Полный текст

Целью настоящей работы являлось диффузиометрическое изучение ДЛ в зави­симости от степени дыхательной и сердечной недостаточности у больных ревматиче­скими пороками сердца и хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

Диффузиометр позволяет регистрировать изменение концентрации СО в воздухе. Он имеет специальные устройства для забора вдыхаемого, выдыхаемого и альвеоляр­ного воздуха и для определения МОД, а также емкости для приготовления газовой смеси и сбора выдыхаемого воздуха.

При дыхании воздухом, содержащим СО низкой концентрации (0,03—0,05%), безвредной для организма, в течение 3—5 мин. в крови создается устойчивая кон­центрация СО. Она определяется по отсутствию изменения концентрации СО в альвео­лярном воздухе. Для расчетов необходимо знать концентрацию СО во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе, МОД, барометрическое давление.

где ДЛсо —диффузионная способность легких по СО; СОвд. — концентрация СО во вдыхаемом воздухе; СОусредн. —концентрация СО в собранном выдыхаемом воздухе после установления устойчивого состояния; СО выд. исх. — концентрация СО в выдыхаемом воздухе до подключения исследуемого к газовой смеси; и — объем вентиляции за время опыта; СОа. —концентрация СО в альвеолярном воздухе при установлении устойчивого состояния; СОа. исх. —концентрация СО в альвеолярном воздухе при дыхании атмосферным воздухом; Т — время дыхания газовой смесью; В — барометрическое давление в момент исследования — 47 (давление водяных паров).

ДЛ свидетельствует о количестве СО в мл/мин., перешедшего из газовой смеси в кровь при разности парциального давления в 1 мм Hg по обе стороны мембраны. При умножении количества СО в мл на 1,2 узнаем величину диффузии кислорода.

Для выяснения предела ошибок метода изучали повторяемость результатов у 10 здоровых и у 5 больных. Она оказалась достаточно высокой (разница ни в одном случае не превышала l-мл при показателях ДЛсо в пределах 13—25 мл/мин./мм Hg).

Исследовано 285 чел.: 57 здоровых, 183 больных с недостаточностью кровообра­щения на почве митрального стеноза в сочетании с другими пороками и 65 с хрони­ческими неспецифическими заболеваниями легких. У 100 больных мы одновременно изучали и другие функции легких (вентиляцию, отношение вентиляции и кровотока, степень насыщения артериальной крови кислородом и т. д.).

У лиц контрольной группы ДЛсо колебалась от 9,2 до 43 мл/мин./мм Hg (ß сред­нем— 16,5), что соответствует литературным данным [1—5]. У женщин она составляла в среднем 14,3 и у мужчин—20,6 мл/мин./мм Hg.

Больные с заболеваниями сердца и легких были распределены по степени сердеч­ной и дыхательной недостаточности.

У больных с дыхательной недостаточностью (ДН) I ст. ДЛсо в среднем ока­залась статистически достоверно ниже (14,3), чем у здоровых, хотя индивидуальные данные колебались значительно (от 8,0 до 20,8 мл/мин./мм Hg). При ДНII получены более низкие цифры, в среднем 11,4 мл/мин./мм Hg (колебания от 8,0 до 19,9). И в этой группе индивидуальные данные у многих были в пределах колебаний, заре­гистрированных в группе здоровых. Разница ДЛ со у больных с ДН II и ДН I оказалась недостоверной. С ДНII исследовано 10 чел. У всех отмечено резкое нару­шение ДЛ со. У части больных во всех группах изучено влияние эуфиллиновой пробы и консервативного лечения на ДЛ со, при этом оказалось, что у всех исследованных происходило увеличение ДЛсо.

На основании анализа этих данных мы, как и другие авторы, можем сказать, что при ХНЗЛ прогрессирование дыхательной недостаточности сопровождается сниже­нием ДЛсо.

Существенные нарушения диффузионной способности легких наблюдаются у боль­ных с выраженными явлениями сердечной недостаточности [2]. У исследованных нами больных пороками сердца с ухудшением состояния кровообращения ДЛсо так­же снижалась. Если при HI ДЛсо составляла в среднем 16,5 мл/мин./мм Hg, т. е. не отличалась от контроля, то при НII она равнялась 12,4, а при НIII—всего 5,9 мл/mhh/mm Hg. При этом у больных с НII и HIII по сравнению со здоровыми, а также при сравнении данных у больных по группам разница оказалась достовер­ной. Однако индивидуальные показатели в двух первых группах больных часто были в пределах нормы. Эуфиллиновая проба и консервативное лечение, проведенные у части больных, способствовали увеличению ДЛсо. Нарушения диффузионной способности легких у больных с ХНЗЛ и пороками сердца идут однонаправленно со степенью дыхательной и сердечной недостаточности.

Известно, что на диффузионную способность легких оказывают влияние все факторы, связанные с диффузией газов между альвеолами и кровью легочных капил­ляров: поверхность функционирующих альвеол, расстояние диффузии, проницаемость тканей, гемодинамика в легких. Поэтому измерение ДЛ методом устойчивого состоя­ния с помощью СО является определением суммарной диффузионной способности. Снижение ДЛсо зависит не только от состояния альвеолярно-капиллярной мем­браны. Большую роль в нарушении диффузии при заболеваниях сердца и легких играет состояние воздухоносных путей, что мы отчетливо наблюдали у исследуемых нами больных. Уменьшение бронхоспазма и гиперсекреции дыхательных путей всегда сопровождалось увеличением ДЛсо. Например, у Б., страдающего хроническим диффузным бронхитом с астматическим компонентом, в ответ на введение эуфиллина в день поступления ДЛсо увеличилась с 10,0 до 14,3 мл/мин/мм Hg. После назна­чения преднизолона явления бронхоспазма быстро прошли, мощность выдоха увели­чилась с 0,5 до 2 л/сек., ДЛсо стала 15,7 л/л/мин./мм Hg. У лиц с недостаточностью сердца на почве митрального стеноза улучшение бронхиальной проходимости также приводило к улучшению диффузии.

Мы сравнивали величину ДЛсо при сердечной и дыхательной недостаточности. Оказалось, что в первых двух группах разница была достоверной; при дыхательной недостаточности диффузионные нарушения более выражены. У больных с НIII и ДНIII разница недостоверна.

Если учесть, что у больных с ХНЗЛ степень насыщения артериальной крови значительно ниже, чем у больных с недостаточностью сердца, то, оценивая получен­ные данные ДЛсо у больных с заболеваниями легких и сердца, можно заключить, что снижение диффузионной способности легких не может играть значительной роли в патогенезе артериальной гипоксемии у больных исследуемых групп.

Исследование ДЛсо с помощью диффузиометра занимает мало времени, техни­чески легко осуществимо. Но лаборант не должен забывать о тарировке прибора, систематическом заполнении спиробаллометра водой.