Some biochemical parameters of blood in staphylococcal destruction of the lungs in children
- Authors: Novikov B.F.1
-
Affiliations:
- Saratov Medical Institute
- Issue: Vol 55, No 2 (1974)
- Pages: 6-8
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62543
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62543
- ID: 62543
Cite item
Full Text
Abstract
We studied the indicators of electrolyte and protein metabolism in 104 children (age - from 2 months to 13 years), suffering mainly from pulmonary-pleural forms of staphylococcal lung destruction, in the acute period of the disease (the presence of a purulent process in the lungs and in the pleura) and during the recovery period ( before discharge).
Keywords
Full Text
Мы исследовали показатели электролитного и белкового обмена у 104 детей (возраст — от 2 месяцев до 13 лет), страдающих преимущественно легочно-плевральными формами стафилококковой деструкции легких, в остром периоде заболевания (наличие гнойного процесса в легких и в плевре) и в период выздоровления (перед выпиской). В зависимости от возраста больные были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет (53), во 2-ю—старше 3 лет (51). Контрольную группу составили 66 детей с паховыми грыжами и незаращением нёба. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики на электронно-вычислительной машине «Наири» с использованием фактора Молденгауэра. Сообщаемые результаты математически достоверны.
Лечение больных было комплексным. Большое внимание мы уделяли терапии, направленной на повышение иммунореактивных сил организма (внутривенные переливания крови и плазмы крови, внутримышечное введение гаммаглобулина, стафилококковый анатоксин по схеме, анаболические гормоны).
При изучении содержания калия в сыворотке крови (методом пламенной фотометрии) у 13 больных констатирована гипокалиемия, обусловленная у некоторых из них ранее проведенной в педиатрических стационарах кортикостероидной терапией: (преднизолоном). Гипокалиемия вела к слабости дыхательной мускулатуры, поверхностному и частому дыханию, гипоксии с цианозом, сопровождалась парезом кишечника, вялостью ребенка. В период выздоровления только у 6 детей сохранилась гипокалиемия без клинических проявлений. У 8 пациентов к этому времени развилась- гиперкалиемия, что объясняется, возможно, коррекцией хлористым калием с одновременным назначением больному больших доз калиевой соли пенициллина. Последнее обстоятельство следует иметь в виду в связи с получившей в настоящее время практикой назначения массивных доз пенициллина гнойно-септическим больным.
Существенных изменений уровня натрия в сыворотке крови нами не установлено. Гипокальциемия в острый период заболевания выявлена у большинства больных 1-й группы. Судорожных проявлений мы не наблюдали. В период выздоровления концентрация кальция в сыворотке крови у всех больных была в пределах нормы. Содержание неорганических фосфатов и хлоридов в крови больных все время оставалось в пределах нормы.
У подавляющего большинства больных отмечалось увеличение границ печени от 2—3 до 7—8 см, однако только у 3 чел. с присоединившимся вирусным гепатитом количество билирубина было выше нормы. О нарушениях в жировом обмене можно судить по показателям общего холестерина крови. Выявлено статистически достоверное (Р<0,001) снижение его содержания (115,5 ±6,25 мг%) у детей раннего возраста и менее выраженное (126,8 ±4,9 мг%) у детей старше 3 лет в остром периоде заболевания. В период выздоровления уровень холестерина продолжал оставаться низким в 1-й гр. больных и приходил к норме у большинства больных 2-й группы.
Г. А. Тычкова указывает на снижение общего белка крови при стафилококковых деструкциях легких у детей, объясняя это большими потерями белка с гноем, особенно при тотальных эмпиемах. По данным других авторов [1, 2], общее количество сывороточных белков крови при гнойных процессах, как правило, не меняется. По нашему мнению, это положение справедливо только для локализованных процессов с благоприятным течением заболевания и для детей старше 3 лет. У грудных детей мы обнаруживали выраженную гипопротеинемию — до 4,16 г%. Дальнейшее снижение белка крови наблюдалось у детей, у которых был летальный исход. Отчетливой зависимости между степенью гипотрофии и общим уровнем протеинов крови нами не выявлено.
У детей раннего детского возраста в острый период заболевания статистически достоверного отклонения в содержании альбуминов от нормы мы не нашли. Уровень, фракций глобулинов и альбумино-глобулиновый коэффициент также оставались в пределах нормы. При благоприятном течении заболевания в период выздоровления наступала нормализация общего уровня протеинов и повышение у большинства больных: у-глобулинов в сыворотке крови.
У детей старше 3 лет в острый период заболевания количество альбуминов снижалось до 30,6% при одновременном увеличении глобулинов, особенно y-фракции (до 50,1%). Общеизвестно, что при снижении у-глобулинов прогноз неблагоприятен. Вместе с тем у 3 из 12 умерших детей перед смертью отмечено нормальное или повышенное (до 29,5%) количество у-глобулинов (у остальных оно было снижено до 11%). Сочетание гипо- и диспротеинемии с уменьшением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,5 является тревожным прогностическим признаком. При таком же коэффициенте с диспротеинемией в сторону увеличения у-глобулинов и нормальным общим уровнем протеинов у 5 больных нам удалось нормализовать белковый состав крови, и все они выздоровели.
Перед выпиской больных из стационара наступала нормализация общего уровня, протеинов и их качественного состава. Обращало на себя внимание высокое содержание у-глобулинов у большинства детей.
Кроме того, нами отмечено, что применение преднизолона может приводить к некоторому снижению содержания общего белка и глобулиновых фракций, на что также- указывают П. А. Пономарева и соавт.
Несмотря на нарушение синтезирующей функции печени и усиленный распад белка, уровень остаточного азота в сыворотке крови был нормальным, за исключением 1 больного, у которого деструктивный процесс в легких протекал на фоне атонии мочевыводящих путей.
Биохимические сдвиги, отмеченные нами при стафилококковой деструкции легких у детей, указывают на нарушение водно-солевого, белкового и жирового обмена. Правильная патогенетическая терапия возможна при наблюдении за содержанием калия, кальция в сыворотке крови, показателями белкового обмена и исследовании функциональных возможностей печени.
About the authors
B. F. Novikov
Saratov Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Clinic of Pediatric Surgery
Russian Federation