Continuous treatment of syphilis patients with penicillin and bicillin

Full Text

Мы изучили эффективность непрерывного лечения больных сифилисом пенициллином и бициллином на основании отдаленных результатов. Находившиеся под нашим наблюдением больные были разделены на 2 группы в зависимости от суммарной дозы антибиотиков. Больные 1-й гр. получали суммарные дозы пенициллина и бициллина-3 согласно схемам лечения сифилиса, утвержденным Минздравом СССР в 1962 г., больные 2-й группы — в несколько сниженной суммарной дозировке.

Больным 1-й гр. при первичном серонегативном сифилисе пенициллин и бициллин назначали из расчета 200 000 ЕД на 1 кг веса больного (суммарно 12—15 млн. ЕД), припервичном серопозитивном — 360 000 ЕД (суммарно 20—30 млн. ЕД), при вторичном свежем — 480 000 ЕД (суммарно 29—40 млн. ЕД), при вторичном рецидивном — 700 000 ЕД (суммарно 30—50 млн. ЕД).

После окончания пенициллинотерапии в дозе, соответствующей одному курсу пенициллина по схемам 1962 г., через 3 часа после последней его инъекции назначали бициллин-3 (по 1200000 ЕД через 4 дня) до получения общей суммарной дозы антибиотика.

Сроки исчезновения бледных трепонем и проявлений сифилиса на коже и слизистых были такими же, как и при обычном курсовом лечении пенициллином. Интенсивность и частота реакции обострения зависели от стадии болезни и были резче выражены при вторичном свежем сифилисе.

Стандартные серологические реакции у всех больных серонегативным сифилисом 1 и 2-й групп оставались стойко отрицательными при. сроках наблюдения от 2 до 5 лет и более. Негативация серологических реакций у больных 1-й гр. быстрее наступала при ранних формах заболевания. При первичном серопозитивном сифилисе в сроки до 3 месяцев от начала лечения реакции стали отрицательными у 90% больных (у 1 из них с кардиолипиновым антигеном — через 126 дней), у остальных — через 3—5 месяцев. При вторичном свежем сифилисе в течение 3 месяцев после начала лечения негативация серологических реакций отмечена у 81% больных, при вторичном рецидивном — у 60,7%, при скрытом серопозитивном—у 36%, у остальных она произошла на протяжении 3—5 и более месяцев от начала лечения. Исследование ликвора до лечения было произведено у 41% больных, в значительной степени патологическим он оказался у 11,2%, преимущественно при рецидивном сифилисе.

Всех больных после окончания лечения переводили на клиникосерологический контроль в диспансерах. Через год при подробном обследовании терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом каких-либо специфических проявлений со стороны внутренних органов не было обнаружено. Спустя 1—2 года ни у одного из обследованных больных не было выявлено изменений в ликворе.

Отдаленные результаты лечения у 3,9% больных 1-й группы прослежены в сроки до 2 лет, у 13,9% — от 2 до 3 лет, у 21,1% — от 3 до 4 лет, у 32,8% — от 4 до 5 лет и у 28,4% — свыше 5 лет.

Реакция иммобилизации 'бледных трепонем (РИТ), исследованная во время диспансерного наблюдения у 66 больных первичным и вторичным свежим сифилисом, оказалась у всех отрицательной. Из 37 больных вторичным рецидивным сифилисом она была положительной у 10 (с последующей негативацией в процессе наблюдения у 1 из них).

Во 2-й группе больные первичным серонегативным сифилисом составили 8,7%, первичным серопозитивным — 47,6%, вторичным свежим — 34%, вторичным рецидивным — 9,7%. Пенициллин и бициллин-3 при первичном серонегативном сифилисе назначали в суммарной дозе 10 млн. ЕД, при первичном серопозитивном — 15 млн. ЕД, при вторичном свежем — 20 млн. ЕД, при вторичном рецидивном — 25 млн. ЕД.

Негативация серологических реакций в течение 3 месяцев после начала лечения наступила у 92,7% больных первичным серопозитивным сифилисом, у 77,4% больных вторичным свежим сифилисом и у 64,6% больных вторичным рецидивным сифилисом; у остальных реакции стали отрицательными в сроки от 3 до 5 и более месяцев. Ликвор в этой группе до и после окончания лечения был исследован у 13,3% больных, патологический ликвор обнаружен у 1 больного.

Клинико-серологичеокий контроль сроком до 2 лет был проведен у 12,7% больных, от 2 до 3 лет — у 13,9%, от 3 до 4 лет — у 24,2%, от 4 до 5 лет — у 34,1 % и свыше 5 лет — у 15,1 %.

Иследование РИТ в крови в период клинико-серологического наблюдения у 36 больных первичным и вторичным сифилисом дало отрицательные результаты; положительная РИТ была у 1 больной скрытым серопозитивным сифилисом.

Из общего числа больных 78% были под наблюдением 3—5 и более лет после лечения. Несколько замедленная негативация стандартных серореакций констатирована у 94 больных первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом и у большинства больных рецидивным. Ввиду наличия у этих лиц сниженных титров реагинов и нормального ликвора специфическую терапию им не назначали. Временная задержка в негативации серологических реакций (относительная серорезистентность) в дальнейшем проходила, и отрицательные серореакции регистрировались в течение 4—6 лет последующего наблюдения.

Из общего числа больных 31 женщине проведено профилактическое лечение в период беременности. Родившиеся дети подверглись полному комплексному обследованию и оказались совершенно здоровыми, без признаков сифилиса.

За весь период клинико-серологического контроля наблюдалось 9 неудач в лечении: клинический рецидив у 1 больного первичным серопозитивным сифилисом, менинго-васкулярный сифилис и сероустойчивость у 1 больной, а также серорецидив у 2 и серорезистентность у 5 больных вторичным рецидивным сифилисом. Случаи сероустойчивости и серорецидивы отмечались у лиц в возрасте 21—47 лет.

Повторное заражение сифилисом—реинфекцию, подтвержденную анамнестически, клинически и лабораторно, мы констатировали у 7 больных, ранее болевших первичным (4), вторичным рецидивным (2) и скрытым серопозитивным (1) сифилисом.

Лечение по непрерывному методу больные переносили, как правило, хорошо, без каких-либо серьезных побочных явлений.

Обобщая полученные данные ближайших и отдаленных результатов лечения, следует указать, что метод непрерывной терапии антибиотиками больных сифилисом по схемам, утвержденным Минздравом СССР, имеет ряд преимуществ по сравнению с хронически перемежающимся методом, которые заключаются в укорочении сроков лечения и возможности более строгого контроля за больными в стационаре.

 

About the authors

T. V. Vasiliev

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

I. N. Vinokurov

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

N. V. Rahmanova

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

L. V. Sazonova

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

L. M. Toporovskiy

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

M. A. Bajenova

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

S. I. Berlin

Central Scientific Research Institute of Skin and Venereal Diseases of the Ministry of Health of the USSR, Clinical City Hospital of Skin and Venereal Diseases. V. G. Korolenko

Email: info@eco-vector.com

Department of Syphilology

Russian Federation

References

Supplementary files