Значение пояса соприкосновения в этиологии несвоевременного излития околоплодных вод при затылочном и тазовом предлежании плода

Аннотация

Несвоевременное излитие околоплодных вод принято объяснять отсутствием надежного пояса соприкосновения при тазовом предлежании плода, в результате чего не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние.

Полный текст

Несвоевременное излитие околоплодных вод принято объяснять отсутствием надежного пояса соприкосновения при тазовом предлежании плода, в результате чего не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние. Экспериментальных исследований, подтверждающих это предположение, в литературе мы не встретили. Это побудило нас провести измерения внутриамниального давления в области нижнего полюса плодного пузыря при доношенной беременности в первом периоде неосложненных родов, при раскрытии шейки матки около 2 см как при затылочном, так и при тазовом предлежании плода.

Измерение производили гистеродинамометром. Воспринимающую часть его — резиновый баллончик диаметром 30 мм — вводили внутриматочно экстраамниально, наполняли воздухом и посредством резиновой трубки соединяли с манометром.

При затылочном предлежании плода внутриамниальное давление в области нижнего полюса плодного пузыря исследовано у 11 рожениц в возрасте от 19 до 27 лет: у 6 первородящих при средней продолжительности родов 16 час. 15 мин. и у 5 повторнородящих, средняя продолжительность родов у которых составила 10 час. 20 мин. Роды протекали без осложнений и закончились рождением живых доношенных детей. Продолжительность измерения внутриамниального давления у одной женщины — от 45 мин. до 1 часа 45 мин. Всего зарегистрировано 158 маточных сокращений. Средняя величина внутриамниального давления составила 23,4±2,8 мм рт. ст.

При тазовом предлежании плода внутриамниальное давление в области нижнего полюса плодного пузыря измерено у 10 рожениц в возрасте от 18 до 30 лет: у 4 со смешанным ягодичным и у 6 с чистоягодичным предлежанием плода — у 5 первородящих, средняя продолжительность родов у которых составила 18 часов, и у 5 повторнородящих со средней продолжительностью родового акта до 14 час. 20 мин. Роды протекали без осложнений и закончились рождением живых доношенных детей. Длительность измерения внутриамниального давления у них — от 40 мин. до 1 часа 20 мин. Всего зарегистрировано 136 маточных сокращений. Средняя величина внутриамниального давления составила 43,4 ± 4,1 мм рт. ст., то есть была в 2 раза выше, чем при затылочном предлежании плода (Р<0,001).

Кроме того, на модели нами произведено измерение давления передних вод при наличии надежного и недостаточного пояса соприкосновения. Для этой цели был изготовлен полиэтиленовый мешок, по конфигурации напоминающий плодный пузырь в беременной матке. В мешок помещали мертвый плод и наливали воду, после чего мешок герметически закрывали. Искусственно создавали пояс соприкосновения с помощью плоской резинки вокруг головки плода (I вариант) и вокруг тазового конца (II вариант).

В области верхнего полюса мешка с помощью манжетки тонометра создавали давление, равное 70 мм рт. ст., достаточное для преодоления силы сжатия резинки — пояса соприкосновения. Время создаваемого давления приближалось к продолжительности схватки (30—35 сек.). Давление на другом (нижнем) полюсе мешка регистрировали вторым манометром.

Установлено, что при наличии надежного пояса соприкосновения (I вариант) давление в области нижнего полюса мешка было значительно ниже (25—30 мм рт. ст.), чем в области верхнего полюса (70 мм рт. ст.), и нарастало постепенно.

При отсутствии надежного пояса соприкосновения (II вариант) давление в 70 мм рт. ст., создаваемое в области верхнего полюса мешка, быстро передавалось на нижний его полюс и соответствовало 60—65 мм рт. ст., то есть разница в давлении между верхним и нижним полюсами мешка была незначительной. Нарастание давления в области нижнего полюса мешка происходило быстрее, чем при наличии надежного пояса соприкосновения.

Таким образом, отсутствие надежного пояса соприкосновения, которое наблюдается при тазовом предлежании плода, приводит к значительному и быстрому нарастанию внутриамниального давления в области нижнего полюса плодного пузыря, что может явиться одной из основных причин несвоевременного излития околоплодных вод.

Это послужило основанием для разработки нового инструментального метода профилактики несвоевременного излития околоплодных вод.