Pregnancy with abnormalities in the development of the uterus

Full Text

Мы наблюдали клиническое течение беременности и родов у 2 женщин с двурогой матки и у 1 с беременностью в рудиментарном роге.

Беременная К., 31 года, поступила в родильное отделение в связи с нерегулярными схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей мажущего характера. В анамнезе имеются указания на миокардиодистрофию. Менструации с 15 лет по 5 дней через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 30 октября 1976 г. Начало половой жизни с 24 лет, брак первый, беременность первая, протекала без осложнений.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 72 удара в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот неправильной формы. Матка увеличена до 36-недельного срока беременности, с резко выраженной седловидностью, возбудима при пальпации. Положение плода косое, головка ближе у дна матки слева, сердцебиение плода на уровне пупка, ясное, ритмичное, 146 ударов в мин. Выделения из половых путей сукровичные, скудные. Влагилище узкое, шейка сохранена, отклонена резко к лону, размягчена. Цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. За внутренним зевом определяется мягковатая ткань, напоминающая сгустки крови и край плаценты. Предлежащая часть не достигается. Мыс недостижим. Сразу после осмотра началось обильное кровотечение, кровопотеря 400 мл.

Диагноз: беременность 1-я; преждевременные роды при сроке 36 недель; косое положение плода; седловидная или двурогая матка; предлежание плаценты; кровотечение.

Под эндотрахеальным наркозом вскрыта брюшная стенка продольным разрезом. Матка соответствует 36—37 неделям беременности. Форма ее седловидная, левая половина намного меньше правой, где расположен плод. Сделано корпоральное кесарево сечение, извлечен за ножку плод мужского пола массой тела 2300 г, длиной 48 см. Оценка по шкале Апгар 7—8 баллов. Плацента размером 15×15 см располагалась над внутренним зевом, с переходом на задне-боковую стенку матки; констатирована преждевременная ее отслойка на протяжении 10×6 см. Матка после опорожнения и сокращения приобрела двурогую форму. При ручном обследовании установлена перегородка, идущая от верхней части тела матки, занимающая более ⅓ ее полости. Рана ушита 2-этажным кетгутовым швом (1-й узловатый, 2-й непрерывный). Произведена перитонизация пузырно-маточной складкой. Придатки без изменений. Брюшная полость послойно ушита наглухо с наложением косметического шва на кожу. Послеоперационный период осложнился субинволюцией матки. Родильница выписана на 15-е сутки после операции под наблюдение женской консультации. Ребенок умер на 3-й день после родов от асфиксии.

Беременная Д., 21 года, поступила в ноябре 1969 г. с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, необильные кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности — 28 недель. В женской консультации был поставлен диагноз: двурогая матка, беременность в правом роге матки. В прошлом Д. болела ангинами. Менструации с 14 лет по 7 дней, через 28 дней, обильные, болезненные до замужества. Начало половой жизни с 20 лет, брак первый, беременность первая.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При наружном осмотре матка соответствует 27—28 неделям беременности, имеет удлиненную форму. Предлежание головное. Сердцебиение плода приглушено.

Данные вагинального исследования: шейка короткая, открыта на 6 см, плодный пузырь отсутствует, на уровне внутреннего зева мощная мышечная перегородка, распластанная на головке.

На основании анамнеза и объективного статуса был поставлен диагноз: беременность 28 недель; аномалия развития матки; кровотечение. Роженица взята на операционный стол.

Под эндотрахеальным наркозом вскрыта брюшная стенка продольным разрезом от лона до Пупка. По вскрытии обнаружена типичная двурогая матка. В правом роге — беременность, задняя стенка этой матки перерастянута, левая матка небольшая, удлиненная, мягкая, размером до 8—9-недельного срока. Придатки с обеих сторон без изменений. Нижний отдел матки широкий, перерастянут, синюшен. Передняя стенка матки несколько выступает, как бывает при низком прикреплении или предлежании плаценты. Сделано корпоральное кесарево сечение, удален плод женского пола массой тела 1100 г, в тяжелой асфиксии. Самостоятельно отделилась целая плацента со всеми оболочками. Имелись признаки преждевременной ее отслойки (сгустки крови). Матка атоничная. В мышцу матки введен пахикарпин, окситоцин, эргометрин.

При обследовании нижнего отдела полости матки установлено, что мышечная перегородка начинается почти с передней губы шейки матки. Перегородка широкая, мощная. Удалены в большом количестве сгустки крови выше перегородки. Матка сократилась. Рана матки ушита 3-этажным швом. По ходу операции ввиду кровотечения переливали кровь, хлористый кальций, глюкозу, эпсилонаминокапроновую кислоту, ви- касол. Брюшную стенку ушили послойно наглухо с введением антибиотиков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок умер на 10-й день (глубокая недоношенность, асфиксия).

Вторая беременность наступила в 1973 г. Беременность развивалась в правом роге, протекала без осложнений. На 41-й неделе проведено 3 тура родовызывания. Беременная родоразрешилась доношенной девочкой массой тела 3650 г. Послеродовой период протекал без осложнений. Ребенок здоров.

Третья беременность в 1977 г. закончилась медицинским абортом. В настоящее время женщина здорова.

Беременная Г., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 27/V 1977 г. с диагнозом: Правосторонняя кистома яичника. Ввиду аменореи и быстрого роста опухолевидного, мягкого, очень подвижного образования при наличии мягковатой матки, синюшности половых органов, был поставлен диагноз беременности в рудиментарном роге и назначено хирургическое лечение.

Под эндотрахеальным наркозом средним разрезом от лона до пупка послойно вскрыта брюшная полость. По вскрытии обнаружено: матка по средней линии слегка увеличена, мягковатой консистенции. Левые придатки без особенностей. От правого ребра матки как бы на ножке диаметром 2—3 см отходит образование размером 14×18 см, мягковатой консистенции, округлой формы, с выраженными сосудами на поверхности. Несколько кзади верхнего полюса этого образования отходит фаллопиева труба и яичник. При пальпации описанного образования определяются мелкие части плода. При выведении образования капсула частично разорвалась. Удален добавочный рог матки с правой трубой. Круглая связка справа поднята к правому углу матки, яичниковая связка подшита к ребру матки. Произведена перитонизация листками широкой связки. Брюшная полость ушита послойно наглухо.

Послеоперационный диагноз: беременность в добавочном роге матки сроком 16 недель. Операция: удаление добавочного рога матки с правой трубой. Наш опыт позволяет рекомендовать следующее.

1. В условиях женской консультации следует проводить рентгенологическое обследование подобных больных (вне беременности) для уточнения формы аномалии; в период беременности эти женщины должны состоять на учете в группе большого риска.
2. Для сохранения беременности необходимо госпитализировать таких женщин в стационар в опасные для прерывания сроки: 5—8 недель; 14—16, 24—28, 30—32 недели, с учетов несостоятельности морфологической структуры матки. Рекомендуется в комплексную терапию включать гормональные препараты под контролем кольпоцитологии.
3. Во время родов при возникновении осложнений целесообразно проводить Родоразрешение корпоральным кесаревым сечением с тщательным обследованием полости матки. В послеродовом периоде следует принимать меры профилактики субинволюции матки.
4. Учитывая большую перинатальную патологию, рекомендуется соответствующая профилактика пневмонии, асфиксии и т. д.
5. При развитии беременности в рудиментарном роге матки или предполагаемом подобном диагнозе необходима лапаротомия, так как дальнейшее прогрессирование беременности может привести к разрыву неполноценного по морфологической структуре добавочного рога.

About the authors

G. D. Semisynov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files