Клинический опросник для выявления и оценки невротических состоянии

Аннотация

В соответствии с клиническими симптомами невротических состояний создан опросник для их выявления и оценки. На основании данных опроса, 100 здоровых людей и 50 больных неврозами вычислены диагностические коэффициенты для каждого признака по градациям ответов. Опросник имеет шкалы, позволяющие дать характеристику основных синдромов выявляемых нарушений.

Полный текст

В соответствии с клиническими симптомами невротических состояний создан опросник для их выявления и оценки. На основании данных опроса, 100 здоровых людей и 50 больных неврозами вычислены диагностические коэффициенты для каждого признака по градациям ответов. Опросник имеет шкалы, позволяющие дать характеристику основных синдромов выявляемых нарушений. Проверка показала достаточную адекватность и надежность разработанного опросника.

Научно-технический прогресс создает новые, более сложные условия труда, требующие от человека повышенного внимания и напряжения. Особенно это касается трудовых процессов с четко ограниченным объемом времени и большим количеством операций, на конвейерных системах. При ряде производственных операций рабочие подвергаются воздействию внешних раздражителей — шума, недостаточного освещения или абсолютной темноты, вибрации. Такие условия труда могут стать причиной невротизации, ухудшения состояния здоровья и снижения трудоспособности [6 и др.].

Для изучения отклонений в нервно-психической сфере людей, работающих в сложных условиях труда, необходимы соответствующие методики. Наиболее точную информацию, безусловно, обеспечивает клинический метод, но при массовом обследовании его использование затруднительно. Наряду с клиническим все большее распространение получают психологические методы исследования, включающие и разнообразные опросники. Последние направлены на изучение деформаций отдельных свойств личности или личности в целом. Однако существующие методики позволяют получить лишь количественную оценку этих нарушений и не дают возможности судить об их качественной структуре.

Перед нами стояла задача создать качественно новый опросник для оценки уровня невротизации испытуемого. При составлении опросника мы опирались на клинические описания [1, 4, 5, 7, 8]. Для выявления признаков вегетативных нарушений был использован опросник VeLa [9].

Первоначальный вариант состоял из 92 вопросов. Для оценки выраженности каждого из 92 признаков невротических проявлений использовалась система из пяти градаций: признак встречается почти постоянно—1, часто — 2, иногда — 3, редко — 4, никогда — 5. Такая система оценок позволяет подходить к определению своего состояния испытуемым более дифференцированно, чем система «да», «нет». Опросник был предварительно опробован на 100 здоровых лицах и 50 больных неврозами, находившихся на лечении в Казанском городском психоневрологическом диспансере и в отделении неврозов Республиканской психиатрической больницы М.3 ТАССР. Диагноз, поставленный этим больным врачами отделений, был подтвержден нами по клиническим данным. Больных, у которых диагнозы, поставленные двумя врачами, не совпадали, мы не включали в группу обследуемых.

Обработку данных проводили в несколько этапов. На первом этапе вычисляли средние величины оценок по градациям в группе здоровых и больных как по отдельным шкалам, так и в целом по опроснику. Для контрольной проверки группу здоровых разделили на две произвольно отобранные подгруппы из 47 и 53 человек, в которых высчитывали средние величины по отдельным признакам и по шкалам. Различия оценок по шкалам между исследуемыми подгруппами оказались незначительными и статистически недостоверными, что говорит о надежности полученных результатов.

Средние арифметические величины, хотя они и показывают разную информативность задаваемых вопросов и могут служить для иллюстрации оценок в группе здоровых и больных, все же не дают возможности учитывать «вес» признака, его диагностическую ценность для дифференциации этих групп. Более адекватной и приближенной к клиническому анализу является оценка признака по частоте его распределения в группе больных и здоровых. Поэтому нами был применен метод последовательной статистической процедуры, который ранее для аналогичных целей использовался рядом авторов [3].

Применяя этот метод, мы подсчитали частотное распределение признаков в группе больных и здоровых. На основе полученных данных были вычислены диагностические коэффициенты (ДК) для каждого признака в зависимости от градации ответов по следующей формуле: где

$\mathrm{ДК}=\log \frac{{\mathrm{P}}^{\mathrm{a}}}{{\mathrm{P}}^{\mathrm{b}}}$

Р^а —частотное распределение (в %) признаков в группе здоровых; P^b —частотное распределение (в %) признаков в группе больных.

Выбор признаков осуществляется с помощью информационной меры расхождения Кульбака: где

$I_{\mathrm{x}}=\sum _{\mathrm{j}=1}^{\mathrm{s}}({\mathrm{P}}^{\mathrm{a}}-{\mathrm{P}}^{\mathrm{b}})log\frac{{\mathrm{P}}^{\mathrm{a}}}{{\mathrm{P}}^{\mathrm{b}}}$

s— число градаций ответов, j — номер градации ответов, х — номер признака, по которому идет сравнение.

Информационная мера Кульбака соответствует средней алгебраической сумме ДК по всем градациям для так называемого «среднего пациента» [3] и показывает относительную ценность данного признака в опроснике. Если мера Кульбака значимо отличается от нуля, она обладает информативностью и может служить мерой расхождения признаков.

Применяя эту формулу, мы отобрали наиболее информативные вопросы, которые расположили в порядке убывания «веса» (диагностической значимости). Первые 24 признака, для которых I была больше 1,25, обнаружили достаточную информативность при выявлении астенического состояния.

Применение этих 24 вопросов дало возможность не только констатировать наличие или отсутствие невротических признаков, но и определить степень их выраженности. Расширив опросник до 68 признаков, у которых I была больше 0,25, мы разделили все вопросы на шесть шкал для выявления тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений. Такое разделение позволило оценить качественное своеобразие невротической симптоматики, выявить ведущие синдромы и степень их выраженности.

По каждой выделенной шкале вычисляли алгебраическую сумму диагностических коэффициентов, которая оказалась различной в группе больных и здоровых (см. табл.).

Результаты суммирования диагностических коэффициентов для «среднего пациента»

Шкалы	Значение сумм ДК
	группа А (здоровые)	группа В (больные)
Тревога	+5,36	-5,88
Невротическая депрессия	+5,12	-6,84
Астения	+6,15	-7,34
Истерический тип реагирования	+6,69	-5,06
Обсессивно-фобические нарушения	+4,06	-5,53
Вегетативные нарушения	+ 10,31	-13,74

Так как индивидуальные значения ДК отличаются от средних величин для группы в целом, необходимо было выяснить порог различения, с помощью которого можно было бы определить принадлежность испытуемого к группе А или группе В. Если считать признаки относительно независимыми, то порог можно вычислить по допустимой вероятности ошибки. Для того, чтобы отнести обследуемое лицо к группе А, необходимо, чтобы алгебраическая сумма его ДК^а_пор. была больше

$\mathrm{ДК}=\log \frac{1-{\mathrm{Р}}^{\mathrm{а}}}{{\mathrm{P}}^{\mathrm{b}}}$

а для того, чтобы считать обследуемого принадлежащим к группе В, сумма ДK^b_пор. должна быть меньше

 $\mathbf{ДК}\mathbf{=}\mathbf{log}\frac{{\mathrm{Р}}^{\mathrm{a}}}{1-{\mathrm{Р}}^{\mathrm{b}}}$, 

где: Р^a — cтепень вероятности того, что здоровый признан больным; Р^b — степень вероятности того, что больной признан здоровым [2, 3].

Мы взяли Р^a и Р^b равными 0,05 (достоверность результатов — 95%). Порог для А составил +1,28, для В —1,28.  Сумма диагностических коэффициентов у обследуемых лиц, попадающих в промежуток между +1,28 и —1,28, указывает на неопределенность полученных результатов, что может свидетельствовать о недостаточности информации или же о том, что имеющиеся психические нарушения не достигли степени болезненного состояния.

По нашим данным из 100 здоровых и 50 больных лишь у 9 сумма диагностических коэффициентов оказалась в промежутке между +1,28 и — 1,28. Остальные лица по сумме ДК четко распределились в соответствии с их групповой принадлежностью.

Проверка показала достаточную адекватность опросника целям его разработки. Выделение наиболее информативных вопросов с помощью меры Кульбака и оценка «веса» признаков по их частотному распределению в группе больных и здоровых значительно повысили надежность опросника. Он может быть применен в двух вариантах. При необходимости экспресс-диагностики в условиях массового обследования могут быть использованы первые 24 вопроса, позволяющие обнаружить невротические состояния и определить степень их выраженности. Для более углубленного исследования опросник применяется целиком. Оценка состояния испытуемого по выделенным шкалам дает возможность не только выявить ведущие синдромы невротического состояния, но и дать их качественный анализ.