Влияние оперативного вмешательства на перекисное окисление липидов плазмы больных неосложненной формой желчнокаменной болезни

Аннотация

Исследованы показатели перекисного окисления в липидах плазмы у больных неосложненной формой желчнокаменной болезни до операции, в день операции и на 1, 3, 5-е сутки после нее. Установлено, что неосложненная форма желчнокаменной болезни протекает при повышенном уровне перекисного окисления в липидах плазмы.

Полный текст

Исследованы показатели перекисного окисления в липидах плазмы у больных неосложненной формой желчнокаменной болезни до операции, в день операции и на 1, 3, 5-е сутки после нее. Установлено, что неосложненная форма желчнокаменной болезни протекает при повышенном уровне перекисного окисления в липидах плазмы. В результате оперативного вмешательства эти процессы резко интенсифицируются.

В последнее время рядом исследователей [1, 3] доказана роль свободно-радикального перекисного окисления липидов как одного из физико-химических регуляторных механизмов обмена веществ. Данные о состоянии перекисного окисления липидов в организме больных могут быть использованы для целенаправленного подбора лекарственных препаратов, влияющих на интенсивность этих реакций и, тем самым, на регуляцию обмена веществ.

Ранее нами было установлено, что у больных холециститами на день операции увеличены показатели перекисного окисления липидов в ткани печени [4]. В настоящемсообщении представлены результаты изучения концентрации показателей перекисного окисления липидов в плазме больных в период лечения до операции (исходное состояние), в день операции (после премедикации, перед дачей наркоза) и в 1, 3, 5-е сутки после операции.

Группу больных составили 14 женщин в возрасте от 24 до 46 лет, страдающих неосложненной формой холецистита. Кровь для исследования мы брали из локтевой вены. Липиды извлекали по Фолчу. Продукты перекисного окисления липидов дополнительно экстрагировали из водно-метанольной фазы после расслаивания хлороформной и водно-метанольной фаз. Для этого водно-метанольную фазу обрабатывали двукратным объемом диэтилового эфира. Растворители отгоняли на вакуумном насосе при t = 0—4°С. Общие липиды определяли весовым методом. Процессы перекисного окисления липидов изучали с помощью метода УФ-спектроскопии [5, 6]. Для количественного определения продуктов перекисного окисления липидов использовали показатели адсорбции при 232 и 273 нм, соответствующие поглощению продуктами перекисного окисления липидов с конъюгированным типом связи и диенкетоновой конфигурацией соответственно.

Средние показатели конъюгированных диенов и диенкетонов в липидах плазмыбольных неосложненной желчнокаменной болезнью в динамике заболевания (в Д/мг липидов)

Клинические группы Больные:	Число обследо-ванных	Содержание в липидах плазмы:
		конъюгированных диенов		диенкетонов
		М ± т	Р	М ± т	Р
исходное состояние	14	1,07±0,03	<0,001	0,48+0,04	<0,001
в день операции	14	1,11 ±0,02	<0,001	0,48±0,04	<0,001
на 1-е сутки после операции	13	1,63+0,06	<0,001	0,77±0,05	<0,001
на 3-и сутки после операции	14	1,14+0,04	<0,001	0,39+0,03	<0,05
на 5-е сутки после операции	14	1,00±0,03	<0,001	0,34+0,02	>0,05
Практически здоровые лица	12	0,75+0,05		0,28±0,02

Было установлено, что до операции у всех больных перекисное окисление липидов повышено. Концентрация конъюгированных диенов в липидах плазмы значительно выше нормы (Р <0,001). Аналогичные изменения выявлены и для концентрации диенкетонов (Р <0,001). В день операции эти показатели не претерпевают существенных изменений. Оперативное вмешательство оказывает существенное влияние на перекисное окисление липидов в организме больных: в первые сутки после операции концентрация конъюгированных диенов и диенкетонов в липидах плазмы резко возрастает у каждого больного. Уровень этих показателей становится достоверно выше исходного. На 3-и сутки концентрация конъюгированных диенов приближается к до операционной (Р> 0,05), у 50% больных показатели ниже исходных или равны им. В этот период отмечается тенденция к снижению концентрации диенкетонов в липидах. Так, у 50 % больных показатели диенкетонов ниже, чем до операции. Вместе с тем эти показатели остаются еще выше нормы (Р <0,05). На 5-е сутки показатели конъюгированных диенов снижаются: у 78,5% больных они равны исходным или ниже их (Р> 0,05), но до нормы не доходят. Существенно изменяется концентрация диенкетонов в этот срок у каждого больного показатели ниже, чем до операции (Р <0,05). Характерной особенностью этого периода заболевания является то, что концентрация диенкетонов в липидах становится близкой к норме. Обращает на себя внимание одинаковая направленность изменений концентрации конъюгированных диенов и Диенкетонов в липидах у обследованных больных при наличии индивидуальных колебаний (рис. 1, 2).

Рис. 1. Изменение конъюгированных диенов у отдельных больных в динамике заболевания

Рис. 2. Изменение диенкетонов у отдельных больных в динамике заболевания

Таким образом, во все изученные периоды заболевания обнаружено нарушение процессов перекисного окисления в липидах плазмы. Лишь на 5-е сутки после операции намечается слабая тенденция к нормализации показателей свободно-радикального окисления липидов. Резкое увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы в ранний послеоперационный период обусловлено, по-видимому, комплексом факторов. Само по себе хирургическое вмешательство является мощным стрессорным фактором и, как любой стресс [7], может способствовать усилению процессов перекисного окисления липидов в организме больных. Введение лекарственных препаратов, наркотических средств, развивающаяся гипоксия также могут активировать эти процессы.

Не исключено, что резкое возрастание продуктов перекисного окисления в липидах после операции является защитной реакцией организма. В данном случае не представляется возможным дать строгое объяснение причин интенсификации перекисного окисления липидов после операции. Вместе с тем известно, что усиление этих процессов связано с накоплением цитотоксических продуктов окисления [2], которое, в свою очередь, может усугублять состояние больного.

Выводы

1. При неосложненной форме желчнокаменной болезни повышается содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме.
2. Оперативное вмешательство резко интенсифицирует процессы перекисного окисления липидов в плазме больных.

Клиницистам следует обратить внимание на необходимость коррекции процессов перекисного окисления липидов у больных холециститом в раннем послеоперационном периоде.