Influence of surgery on plasma lipid peroxidation in patients with uncomplicated cholelithiasis

Abstract

The indices of peroxidation in plasma lipids were studied in patients with uncomplicated form of cholelithiasis before surgery, on the day of surgery and on the 1st, 3rd, 5th days after it. It was found that the uncomplicated form of gallstone disease occurs with an increased level of peroxidation in plasma lipids.

Full Text

Исследованы показатели перекисного окисления в липидах плазмы у больных неосложненной формой желчнокаменной болезни до операции, в день операции и на 1, 3, 5-е сутки после нее. Установлено, что неосложненная форма желчнокаменной болезни протекает при повышенном уровне перекисного окисления в липидах плазмы. В результате оперативного вмешательства эти процессы резко интенсифицируются.

В последнее время рядом исследователей [1, 3] доказана роль свободно-радикального перекисного окисления липидов как одного из физико-химических регуляторных механизмов обмена веществ. Данные о состоянии перекисного окисления липидов в организме больных могут быть использованы для целенаправленного подбора лекарственных препаратов, влияющих на интенсивность этих реакций и, тем самым, на регуляцию обмена веществ.

Ранее нами было установлено, что у больных холециститами на день операции увеличены показатели перекисного окисления липидов в ткани печени [4]. В настоящемсообщении представлены результаты изучения концентрации показателей перекисного окисления липидов в плазме больных в период лечения до операции (исходное состояние), в день операции (после премедикации, перед дачей наркоза) и в 1, 3, 5-е сутки после операции.

Группу больных составили 14 женщин в возрасте от 24 до 46 лет, страдающих неосложненной формой холецистита. Кровь для исследования мы брали из локтевой вены. Липиды извлекали по Фолчу. Продукты перекисного окисления липидов дополнительно экстрагировали из водно-метанольной фазы после расслаивания хлороформной и водно-метанольной фаз. Для этого водно-метанольную фазу обрабатывали двукратным объемом диэтилового эфира. Растворители отгоняли на вакуумном насосе при t = 0—4°С. Общие липиды определяли весовым методом. Процессы перекисного окисления липидов изучали с помощью метода УФ-спектроскопии [5, 6]. Для количественного определения продуктов перекисного окисления липидов использовали показатели адсорбции при 232 и 273 нм, соответствующие поглощению продуктами перекисного окисления липидов с конъюгированным типом связи и диенкетоновой конфигурацией соответственно.

Средние показатели конъюгированных диенов и диенкетонов в липидах плазмыбольных неосложненной желчнокаменной болезнью в динамике заболевания (в Д/мг липидов)

Клинические группы Больные:	Число обследо-ванных	Содержание в липидах плазмы:
		конъюгированных диенов		диенкетонов
		М ± т	Р	М ± т	Р
исходное состояние	14	1,07±0,03	<0,001	0,48+0,04	<0,001
в день операции	14	1,11 ±0,02	<0,001	0,48±0,04	<0,001
на 1-е сутки после операции	13	1,63+0,06	<0,001	0,77±0,05	<0,001
на 3-и сутки после операции	14	1,14+0,04	<0,001	0,39+0,03	<0,05
на 5-е сутки после операции	14	1,00±0,03	<0,001	0,34+0,02	>0,05
Практически здоровые лица	12	0,75+0,05		0,28±0,02

Было установлено, что до операции у всех больных перекисное окисление липидов повышено. Концентрация конъюгированных диенов в липидах плазмы значительно выше нормы (Р <0,001). Аналогичные изменения выявлены и для концентрации диенкетонов (Р <0,001). В день операции эти показатели не претерпевают существенных изменений. Оперативное вмешательство оказывает существенное влияние на перекисное окисление липидов в организме больных: в первые сутки после операции концентрация конъюгированных диенов и диенкетонов в липидах плазмы резко возрастает у каждого больного. Уровень этих показателей становится достоверно выше исходного. На 3-и сутки концентрация конъюгированных диенов приближается к до операционной (Р> 0,05), у 50% больных показатели ниже исходных или равны им. В этот период отмечается тенденция к снижению концентрации диенкетонов в липидах. Так, у 50 % больных показатели диенкетонов ниже, чем до операции. Вместе с тем эти показатели остаются еще выше нормы (Р <0,05). На 5-е сутки показатели конъюгированных диенов снижаются: у 78,5% больных они равны исходным или ниже их (Р> 0,05), но до нормы не доходят. Существенно изменяется концентрация диенкетонов в этот срок у каждого больного показатели ниже, чем до операции (Р <0,05). Характерной особенностью этого периода заболевания является то, что концентрация диенкетонов в липидах становится близкой к норме. Обращает на себя внимание одинаковая направленность изменений концентрации конъюгированных диенов и Диенкетонов в липидах у обследованных больных при наличии индивидуальных колебаний (рис. 1, 2).

Рис. 1. Изменение конъюгированных диенов у отдельных больных в динамике заболевания

Рис. 2. Изменение диенкетонов у отдельных больных в динамике заболевания

Таким образом, во все изученные периоды заболевания обнаружено нарушение процессов перекисного окисления в липидах плазмы. Лишь на 5-е сутки после операции намечается слабая тенденция к нормализации показателей свободно-радикального окисления липидов. Резкое увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы в ранний послеоперационный период обусловлено, по-видимому, комплексом факторов. Само по себе хирургическое вмешательство является мощным стрессорным фактором и, как любой стресс [7], может способствовать усилению процессов перекисного окисления липидов в организме больных. Введение лекарственных препаратов, наркотических средств, развивающаяся гипоксия также могут активировать эти процессы.

Не исключено, что резкое возрастание продуктов перекисного окисления в липидах после операции является защитной реакцией организма. В данном случае не представляется возможным дать строгое объяснение причин интенсификации перекисного окисления липидов после операции. Вместе с тем известно, что усиление этих процессов связано с накоплением цитотоксических продуктов окисления [2], которое, в свою очередь, может усугублять состояние больного.

Выводы

1. При неосложненной форме желчнокаменной болезни повышается содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме.
2. Оперативное вмешательство резко интенсифицирует процессы перекисного окисления липидов в плазме больных.

Клиницистам следует обратить внимание на необходимость коррекции процессов перекисного окисления липидов у больных холециститом в раннем послеоперационном периоде.