Показатели азотистого обмена у больных вирусным гепатитом, леченных преднизолоном

Аннотация

В лечении больных среднетяжелой и тяжелой формами вирусного гепатита используется главным образом преднизолон. Между тем до сих пор недостаточно изучен вопрос о влиянии кортикостероидотерапии на показатели азотистого обмена.

Полный текст

Мы сопоставили показатели аммиака крови, азота аминокислот, мочевины сыворотки крови и мочи у больных вирусным гепатитом до и после лечения. Все больные были мужского пола, возраст их колебался от 17 до 61 года, 81,7% составляли лица до 40 лет. Ни у кого из них не было сопутствующих и перенесенных заболеваний почек, ревматизма, гипертонической болезни, туберкулеза.

В зависимости от лечения все обследованные разделены на 2 группы. Больные 1-й гр. (20 с легкой формой вирусного гепатита, 57 со среднетяжелой и 6 с тяжелой) получали глюкозо-витаминную терапию, 2-й (8 со среднетяжелым течением болезни Боткина и 6 с тяжелым) — глюкозо-витаминную терапию в сочетании с преднизолоном.

Изотонический (5%) раствор глюкозы вводили внутривенно капельно по 1 л. Витамин В_б (пиридоксин) больные получали в виде 1% раствора внутримышечно по 2 мл в чередовании с витамином В₁₂, вводившимся также внутримышечно по 100 — 200 г сутки. Преднизолон назначали больным с выраженной интоксикацией, интенсивной, длительной желтухой, высокой или прогрессивно нараставшей билирубинемией, при отсутствии эффекта от предыдущей терапии и больным, находившимся в состоянии печеночной комы и прекомы. Максимальная суточная доза глюкокортикоида для больных среднетяжелой формой вирусного гепатита равнялась 30—40 мг, тяжелой формой — 40—210 мг.

Показатели азотистого обмена исследовали у больных до лечения (в разгаре болезни), на 5—8-й день лечения глюкозой и витаминами и на 5—7-й день преднизо- лонотерапии. Аммиак крови определяли по А. П. Хохлову и соавт,. азот аминокислот — методом Поупа и Стивенса в модификации Шредера, мочевину крови и мочи — методом Б. А. Рашкована в модификации С. Г. Гасанова.

За норму были приняты показатели азотистого обмена 20 здоровых людей. Аммиак крови у них был 0,147 ±0,019 мг%, азот свободных аминокислот сыворотки крови — 6,68 + 0,37 мг%, мочевина крови — 29,78 + 0,37 мг%, суточная экскреция последней с мочой — 20,04 ± 1,26 г.

Средние уровни аммиака крови больных легкой и среднетяжелой формами вирусного гепатита через 8 дней глюкозо-витаминной терапии были в пределах нормы, без достоверной разницы с показателями, полученными у здоровых людей и у больных до лечения. Гипераммониемия при лечении глюкозой и витаминами наблюдалась у больных с сохраняющейся интоксикацией, гипербилирубинемией и гиперферментемией. У больных тяжелой формой вирусного гепатита содержание аммиака в крови на фоне глюкозо-витаминной терапии было выше, чем до лечения: 0,261 + 0,027 против 0,232 + 0,02 мг%. У всех больных тяжелой формой болезни Боткина это лечение было неэффективным, поэтому одновременно с ухудшением их состояния гипераммониемия сохранялась или нарастала.

После лечения глюкозой, цианкобаламином, пиридоксином мы не отметили динамики общего азота аминокислот сыворотки крови у тех больных, у которых аминный азот до лечения был нормальным или слегка повышенным (до 8,0 мг%). Такая закономерность наблюдалась в основном при легкой и среднетяжелой формах гепатита. При тяжелом течении болезни азот аминокислот, до лечения значительно повышенный— 12,20 + 2,80 мг%, на фоне глюкозо-витаминной терапии снижался до 9,56 ± 0,03 мг% (разница статистически недостоверна).

До лечения (в периоде разгара болезни) содержание мочевины в сыворотке крови и суточном количестве мочи было сниженным при всех формах болезни, но прямо пропорционально тяжести поражения печени. К 8-му дню глюкозо-витаминной терапии у больных легкой и среднетяжелой формой болезни Боткина одновременно с улучшением состояния регистрировалась положительная динамика мочевиносинтетической функции печени: при небольшом нарастании мочевины в сыворотке крови значительно увеличилась, достигая нормы, суточная экскреция мочевины с mohqh.

При тяжелом течении вирусного гепатита после лечения больных глюкозой и витаминами средний уровень мочевины сыворотки крови стал еще ниже, чем до лечения: 16,12 ±2,76 против 20,57 ±2,12 мг%. Суточная экскреция мочевины с мочой у этих больных оставалась по-прежнему сниженной: 14,71±4,25 г.

У 14 больных вирусным гепатитом (среднетяжелой и тяжелой формами) показатели азотистого обмена определены на фоне глюкозо-витаминной терапии в сочетании с преднизолоном. Средний уровень билирубина сыворотки крови в 1-й подгруппе больных составлял 14,45 мг%, во второй—11,8 мг%. К моменту назначения кортикостероида у них были резко нарушены ферментативные, осадочные тесты, 4 из 6 больных тяжелой формой гепатита были в состоянии печеночной комы и прекомы.

Средние показатели аммиака крови больных среднетяжелой формой болезни Боткина при лечении только глюкозой и витаминами после присоединения к этой терапии преднизолона были почти одинаковыми: 0,152±0,01 и 0,151±0,012 мг%. У больных тяжелой формой вирусного гепатита до кортикостероидной терапии уровень аммиака крови, будучи значительно выше, чем в предыдущей группе, — 0,253 ±0,015 мг%, после преднизолонотерапии снижался до 0,179 ± 0,025 мг%. У больных, находившихся в состоянии печеночной комы и прекомы, аммониемия сохранялась без изменений, высокой (0,211 —0,256 мг%).

Содержание азота аминокислот в сыворотке крови больных со среднетяжелым течением гепатита до приема кортикостероида (на фоне глюкозо-витаминной терапии) было без отклонений от нормы у всех пациентов, а средний уровень был ниже, чем у здоровых лиц (5,06 ±0,13). После проведения лечения в сочетании с преднизолоном в течение недели и при сохранении суточной дозы гормона не ниже 20 мг у 5 из 7 больных отмечалось повышение аминного азота в сыворотке крови. Разница средних показателей для этих сравниваемых видов лечения статистически достоверна (5,06 ±0,13 и 7,87 ± 1,08 мг%, Р < 0,05).

У больных тяжелой формой вирусного гепатита до глюкокортикоидной терапии содержание азота аминокислот было в 2 раза выше, чем при среднетяжелой форме: 12,03 ±3,52 против 5,06 ± 0,13 мг %. Особенно высокие показатели были у больных, находившихся в состоянии печеночной комы,— 19,81—21,54 мг%. После лечения больных глюкозой, витаминами в сочетании с преднизолоном аминный азот крови снижался до 7,58 ±0,81 мг%, но был не менее уровня больных среднетяжелой формой гепатита.

Во время кортикостероидной терапии содержание мочевины в сыворотке крови увеличивалось до нормы у тех больных со среднетяжелым течением болезни, у которых до лечения этот показатель был снижен. Средний уровень мочевины крови для этой подгруппы составлял 30,15 ±2,15 мг%.

У больных тяжелой формой вирусного гепатита после преднизолонотерапии наблюдалось незначительное, статистически недостоверное нарастание мочевины в сыворотке крови в сравнении с исходными данными.

Суточная экскреция мочевины с мочой на фоне глюкозо-витаминной терапии в сочетании с преднизолоном у больных со среднетяжелым течением болезни увеличивалась с 17,74±2,88 до 32,13±3,46 г (Р <0,05), у больных с тяжелым течением — с 9,97±2,56 до 15,86±3,36 г.

У больных с дистрофией печени содержание мочевины в моче оставалось постоянно низким до и после приема преднизолона — 5—9 г, в то время как концентрация мочевины в крови увеличивалась, что обусловлено, видимо, прогрессирующим нарушением функций почек.

Восстановление мочевиносинтетической функции печени на фоне глюкозо-витамино-кортикостероидной терапии происходило параллельно с улучшением общего состояния больных, нормализацией других функциональных печеночных проб.