К вопросу об энзимологической диагностикеинфаркта миокарда

Аннотация

Целью настоящей работы явился сравнительный анализ диагностической ценности изучения общей активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), мочевиноустойчивой и термостабильной ЛДГ, а-гидроксибутират дегидрогеназы (а-ГБД) и аспартатаминотрансферазы (ACT) при различных формах ишемической болезни сердца.

Полный текст

Активность общей ЛДГ определяли спектрофотометрически по Вроблевски и Ла Дью, мочевиноустойчивой ЛДГ — по Континен и Линди, термостабильной ЛДГ— по Вроблевски и Грегори, а-ГБД — по Розальки и Вилькинсон, ACT — по Рейтман и Френкель.

За норму были приняты показатели, полученные у 41 донора: для общей активности ЛДГ — 186 + 4 ЕД, для мочевиноустойчивой ЛДГ — 135 + 2 и в процентах к общей ЛДГ — 72,1 + 0,9%; для термостабильной ЛДГ — 140 + 3 ЕД и в процентах к общей ЛДГ — 75,3 + 1 %; для а-ГБД — 148 + 2 ЕД, для ACT — 20,8 + 1 ЕД.

У больных (35 чел. с крупноочагов'ым инфарктом миокарда и 40 со стенокардией) исследования проводили в динамике на 1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 15, 20-й дни болезни и далее — через каждые 10 дней вплоть до выписки из стационара. Из 35 больных с острым инфарктом миокарда было 29 мужчин и 6 женщин; возраст больных — от 38 до 85 лет.

Началом инфаркта миокарда в типичных случаях считалось появление сильных приступообразных болей за грудиной, в области сердца. Диагноз базировался на клинической картине, повышенной температуре, появлении лейкоцитоза, увеличении РОЭ, серии 10—12 электрокардиограмм и исследовании в динамике изменений активности 5 сывороточных ферментов крови.

У всех больных крупноочаговым инфарктом миокарда общая активность ЛДГ существенно (Р < 0,001) повышалась уже через 4—5 часов после начала болевого синдрома и, достигая в 1-е сутки 275,8% по сравнению с нормой, держалась на еще более высоких цифрах со 2 по 4-й день, превышая норму в среднем в 3—3,5 раза, а в отдельных случаях— в 6—7 раз. На 7-й день болезни патологические показатели держались еще у 87,1 % больных.

С 5—7-го дня констатировано отчетливое снижение общей активности ЛДГ; к 20-му дню болезни у 93% больных она была на верхней границе нормы. Заметим, что повышение активности ЛДГ наблюдалось не только при инфаркте миокарда, но и при поражении печени, почек и других органов. Поэтому дифференциально-диагностическая ценность общей ЛДГ невелика.

Уровень активности мочевиноустойчивой ЛДГ возрастал также с 1-го дня, достигая максимума на 2-й день, но интенсивность этого роста была значительно выше, чем для общей ЛДГ. Так, уже в 1-е сутки, спустя 10—23 часа после начала заболевания, наблюдалось повышение активности мочевиноустойчивой ЛДГ до 362% по сравнению с показателем, полученным у здоровых людей (и принятым за 100%), а на 2-е сутки — до 470%, т. е. почти в 5 раз по сравнению с нормой и в отдельных случаях — в 8—9 раз.

Особенно важно, что активность общей ЛДГ повышалась при инфаркте миокарда главным образом за счет мочевиноустойчивой ее фракции, т. е. ЛДГ₁ и ЛДГ₂, высокоспецифичных для сердечной мышцы. Это видно из того, что у здоровых лиц процент мочевиноустойчивой ЛДГ по отношению к общей составлял 72,9±0,9, а у больных инфарктом миокарда на 2-й день — 96,4. ± 1,5. На 7-й день болезни патологические показатели выявлены у 90,3% больных.

В последующем (с 7—10-го дня болезни) отмечалось отчетливое снижение активности мочевиноустойчивой ЛДГ; к 20-му дню произошла нормализация ее у 82% больных, к 30-му — у 85,2%, к 50-му — у 93,4%.

Активность термостабильной ЛДГ изменялась практически параллельно активности мочевиноустойчивой ЛДГ, однако интенсивность нарастания первой была заметно ниже, чем мочевиноустойчивой, но выше, чем общей ЛДГ. Так, в 1-й день болезни активность термостабильной ЛДГ повышалась до 285,7% по сравнению с нормой, принятой за 100%, а на 2, 3 и 4-й дни достигала соответственно 385,7; 355,7 и 300%. На 7-й день болезни патологические показатели были у 92% больных. Существенное снижение активности констатировано с 7—10-го дня болезни.

Нормализация активности термостабильной ЛДГ на 20-й день развития инфаркта миокарда наблюдалась у 87% больных, на 30-й — у 91,3%. На 40-й день болезни у всех больных термостабильная ЛДГ достигла нормальных значений.

Активность а-ГБД уже к концу 1-х суток повышалась до 294,6% по сравнению с нормой, достигала максимума на 2-е сутки (379,7%), сохраняла высокий уровень на 3—4-е сутки (372,7 и 290,5%), отчетливо снижаясь на 7—10-й день (197,3 и 162,8%). На 7-й день болезни патологические показатели держались еще у 93,6% больных, на 15-й — у 36,6%, на 20-й — у 10,7%, на 30-й — у 7,4%, на 40-й у всех 35 больных активность а-ГБД достигла нормальных значений.

У больных инфарктом миокарда в отличие от больных стенокардией наблюдалось снижение коэффициента ЛДГ/а-ГБД в первые 3 дня болезни (1,18—1,17—1,13 при средней норме К= 1,26).

Следовательно, имелось отчетливое замедление нормализации активности а-ГБД, термостабильной и особенно мочевиноустойчивой ЛДГ.

Активность ACT в наших наблюдениях значительно повышалась уже в первые 3—4 часа, достигала максимума (562%) к концу 1-х суток, сохраняла высокий уровень (509,5%) на 2-е сутки, а с 3-го дня резко снижалась (340,5%) и выравнивалась до нормы к 5—7-му дню.

Наибольшую диагностическую ценность изменения активности ферментов, особенно мочевиноустойчивой и термостабильной ЛДГ, приобретали при повторных и атипичных! инфарктах миокарда.

У больных стенокардией при динамическом исследовании в течение 20 дней уровень активности всех указанных ферментов оказался в среднем неизмененным.

ВЫВОДЫ

1. Мочевиноустойчивая ЛДГ по сравнению с активностью других определявшихся нами ферментов является наиболее чувствительным и специфичным тестом для диагностики инфаркта миокарда, пригодным как для раннего, так и для позднего распознавания некроза сердечной мышцы.
2. Изменение активности термостабильной ЛДГ и а-ГБД идет параллельно динамике активности мочевиноустойчивой ЛДГ, несколько уступая ей в диагностической ценности, однако значительно превосходит по специфичности и чувствительности общую ЛДГ и
3. Определение ACT может быть использовано только для ранней диагностики инфаркта миокарда и заметно уступает мочевино- и термостабильной ЛДГ и а-ГБД в специфичности.
4. При стенокардии активность исследованных ферментов остается в пределах нормальных показателей.