The reaction of the soft tissues of the anterior abdominal wall to various suture material

Abstract

The healing processes of sutured wounds of soft tissues in most cases depend on the type and quality of the suture material. Any kind of suture material in the tissues of the body is a foreign body that causes various reactive changes from the tissues. The nature of these changes, all other things being equal, is mainly determined by the type of suture material, its thickness and the method of sterilization of the tissues on which the sutures are applied, the trauma of surgery, the infection of the wound and the irritating effect of the threads on the tissues.

Full Text

Процессы заживления ушитых ран мягких тканей в большинстве случаев зависят от вида и качества шовного материала. Любой вид шовного материала, находящийся в тканях организма, является инородным телом, вызывающим со стороны тканей различные реактивные изменения. Характер этих изменений при прочих равных условиях определяется в основном видом шовного материала, его толщиной и методом стерилизации тканей, на которые накладываются швы, травматичностью оперативного вмешательства, инфицированностью раны и раздражающим действием нитей на ткани.
Нами проведено сравнительное изучение реакции мягких тканей передней брюшной стенки у собак (по средней линии) на капрон, лавсан, шелк и на механический— танталовый шов. Опыты проводили на 58 беспородных собаках в возрасте от 2 до 4 лет, массой 10—18 кг. Собаки содержались в специальном помещении на общем мясо-растительном питании.
Подопытным животным за 15—20 мин до начала опыта подкожно вводили 2% раствор промедола по 0,5 мл на 1 кг массы тела и оперировали под масочно эфирным наркозом. После разреза кожи и подкожной клетчатки тщательно освобождали апоневроз на 1,5—2 см латерально от средней линии, производили гемостаз и вскрывали брюшную полость. На брюшину накладывали кетгутный или капроновый шов № 3, а на апоневроз — танталовый шов с помощью аппарата УКЛ-60 или один из лигатурных швов с использованием капрона, шелка или лавсана. В половине случаев всех операций на одной и той же собаке часть апоневроза зашивали механическим— танталовым швом, а на остальную часть раны накладывали лигатурный шов.
Повторно собак оперировали после премедикации под масочным наркозом; отсе паровывали линию шва и с краев или середины шва иссекали рубец для гистологического исследования. Дефект в апоневрозе зашивали лигатурным швом, чаще капроном, и животных оставляли для дальнейшего наблюдения" с последующим убоем электрическим током. Гистологическое исследование рубца проводили через 7, 14, 21, 28, 35 и 42 дня. Всего осуществлено 227 морфологических исследований. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.
При гистологическом исследовании препаратов с применением лигатурного шва (капрона, лавсана и шелка) в первые 7 сут реакция тканей была одинаковой и за 72 ключалась в формировании рубца с обширными лейкоцитарными инфильтоатами в зонах некроза вокруг шовных лигатур. По периферии зоны воспаления наблюдалась рыхлая отечная соединительная ткань. В близлежащих к лигатуре мышечных волокнах определялись выраженные дистрофические изменения со значительным отеком и врастанием соединительной ткани в мышечную ткань. Во всех случаях при применении шелка констатирована более значительная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация тканей. Лигатурные швы во всех опытах вызывали абсцессы в подкожной клетчатке.
В тех случаях, где в качестве шовного материала были использованы танталовые скобки (7-й день опыта), на месте стыковки краев апоневроза наблюдался нежный рубец за счет разрастания молодой соединительной ткани, богатой фибробластами. В 2/з случаев вокруг танталовых скобок имелись небольшие фокусы некрозов с минимальной перифокальной лимфолейкоцитарной инфильтрацией. Вместе с тем отмечалось ограниченное врастание молодой соединительной ткани в межмышечные прослойки. В отличие от лигатурного шва, на 7-е сутки при механическом шве ни в одном препарате не было дистрофических изменений мышечных волокон. В 7 случаях при механическом шве наблюдались выраженные изменения со стороны мягких тканей: более широкие зоны некрозов вокруг танталовых скобок, лейкоцитарная инфильтрация тканей и очаги кровоизлияний.
На 14-е сутки у всех 17 собак, раны которых были зашиты танталовыми скобками, в области шва отмечалось формирование рубцовой соединительной ткани с большим числом сосудов. У 1 1 собак в местах нахождения скобок определялись полости с небольшой зоной некрозов без признаков воспалительной реакции вокруг них. В других случаях стенки полостей были представлены соединительной тканью, богатой фибробластами и гистиоцитами (рис. 1). Мышечная ткань передней брюшной стенки у 15 животных была без патологии, лишь у двух собак в отдельных мышечных волокнах констатированы дистрофические изменения и врастание соединительной ткани в межмышечные пространства. В подкожно-жировой клетчатке только в 5 препаратах наблюдались очаги некрозов и мелкие гнойники по ходу лигатурного шва, наложенного на кожу.
На 14-е сутки опытов применение лигатурного шва в 23 наблюдениях из 33 вызвало воспалительную реакцию в области шва, которая нередко проникала в прилегающую мышечную ткань. Стенки абсцессов вокруг шелковых и капроновых нитей были представлены грануляционной тканью (рис. 2). У 10 собак воспалительная реакция выражалась в пролиферации фибробластов и гистиоцитов с примесью гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг нитей капрона и шелка (рис. 3) В участках врастания соединительной ткани в мышечную были выявлены дистрофические и атрофические изменения мышечных волокон. В большинстве случаев в подкожной клетчатке мы находили очаги абсцедирования.
На 21-е сутки исследования с применением механического шва рубец был представлен клеточно-волокнистой соединительной тканью. Стенки полостей, образованных на месте танталовых скобок, состояли из узкой полосы фибробластов и гистиоцитов. В 5 случаях в одном из участков стенки полостей была видна хондроидная метаплазия— начало формирования хрящевой ткани. Однако в 4 наблюдениях вокруг полости, в которой находилась скобка, мы обнаружили небольшие участки формирующейся некротической ткани без признаков воспаления. Между соединительнотканным рубцом и прилегающей мышечной тканью просматривалась четкая граница. Со стороны брюшины отмечалось отчетливое врастание множества сосудов в рубец.
В 70 случаях на 28, 35 и 42-й дни эксперимента с механическим швом рубец был представлен плотной соединительной тканью.
В опытах с применением капрона, лавсана и шелка на 21 и 28-й дни рубец в области стыка апоневрозов был сформирован из рубцовой соединительной ткани у всех 35 собак. В 21 случае из 35 в области апоневротического рубна были обнаружены очаги грануляционной ткани с воспалительной инфильтрацией молодой соединительной ткани по ходу лигатур. Особенно выраженная воспалительная реакция с абсцедированием отмечалась тогда, когда в лигатурный шов попадала мышечная ткань. В остальных случаях определялась лишь фибробластическая реакция с примесью гигантских клеток инородных тел вокруг нитей шовного материала. В пограничной с рубцом мышечной ткани сохранялись дистрофические изменения мышечных волокон с врастанием соединительной ткани в межмышечные пространства.
При использовании капрона, лавсана и шелка как шовного материала в опытах со сроками в 35 и 42 дня рубец был представлен плотной соединительной тканью с очагами хондроидной метаплазии в отдель случаев при этих сроках еще встречались небольшие воспалительные инфильтраты вокруг лигатур, иногда с формированием полости распада. На границе фиброзной и мышечной ткани имелись дегенеративные участки мышечных волокон с их атрофией и мышечные многоядерные клетки; отмечалось врастание соединительной ткани в мышечную, в результате чего каждое мышечное волокно было окружено соединительнотканной муфтой.
В подкожно-жировой клетчатке в 60% наблюдались очаги воспалительной лимфолейкоцитарной инфильтрации, некроза и склероза жировой ткани.
Следовательно, танталовый механический шов почти полностью исключает воспалительную реакцию в сшиваемых тканях передней брюшной стенки. При механическом шве с использованием танталовых скобок соединительнотканный рубец формируется к 7—14-му дню без каких-либо воспалительных изменений и тканевой реакции вокруг танталовых скобок. При лигатурном шве с применением капрона, лавсана и шелка рубец также образуется на 7—14-е сутки, но вокруг лигатур наблюдаются выраженные воспалительные и реактивные изменения мягких тканей, которые не прекращаются и на 35—42-й день.