Реакция мягких тканей передней брюшной стенки на различный шовный материал

Аннотация

Процессы заживления ушитых ран мягких тканей в большинстве случаев зависят от вида и качества шовного материала. Любой вид шовного материала, находящийся в тканях организма, является инородным телом, вызывающим со стороны тканей различные реактивные изменения. Характер этих изменений при прочих равных условиях определяется в основном видом шовного материала, его толщиной и методом стерилизации тканей, на которые накладываются швы, травматичностью оперативного вмешательства, инфицированностью раны и раздражающим действием нитей на ткани.

Полный текст

Процессы заживления ушитых ран мягких тканей в большинстве случаев зависят от вида и качества шовного материала. Любой вид шовного материала, находящийся в тканях организма, является инородным телом, вызывающим со стороны тканей различные реактивные изменения. Характер этих изменений при прочих равных условиях определяется в основном видом шовного материала, его толщиной и методом стерилизации тканей, на которые накладываются швы, травматичностью оперативного вмешательства, инфицированностью раны и раздражающим действием нитей на ткани.
Нами проведено сравнительное изучение реакции мягких тканей передней брюшной стенки у собак (по средней линии) на капрон, лавсан, шелк и на механический— танталовый шов. Опыты проводили на 58 беспородных собаках в возрасте от 2 до 4 лет, массой 10—18 кг. Собаки содержались в специальном помещении на общем мясо-растительном питании.
Подопытным животным за 15—20 мин до начала опыта подкожно вводили 2% раствор промедола по 0,5 мл на 1 кг массы тела и оперировали под масочно эфирным наркозом. После разреза кожи и подкожной клетчатки тщательно освобождали апоневроз на 1,5—2 см латерально от средней линии, производили гемостаз и вскрывали брюшную полость. На брюшину накладывали кетгутный или капроновый шов № 3, а на апоневроз — танталовый шов с помощью аппарата УКЛ-60 или один из лигатурных швов с использованием капрона, шелка или лавсана. В половине случаев всех операций на одной и той же собаке часть апоневроза зашивали механическим— танталовым швом, а на остальную часть раны накладывали лигатурный шов.
Повторно собак оперировали после премедикации под масочным наркозом; отсе паровывали линию шва и с краев или середины шва иссекали рубец для гистологического исследования. Дефект в апоневрозе зашивали лигатурным швом, чаще капроном, и животных оставляли для дальнейшего наблюдения" с последующим убоем электрическим током. Гистологическое исследование рубца проводили через 7, 14, 21, 28, 35 и 42 дня. Всего осуществлено 227 морфологических исследований. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону.
При гистологическом исследовании препаратов с применением лигатурного шва (капрона, лавсана и шелка) в первые 7 сут реакция тканей была одинаковой и за 72 ключалась в формировании рубца с обширными лейкоцитарными инфильтоатами в зонах некроза вокруг шовных лигатур. По периферии зоны воспаления наблюдалась рыхлая отечная соединительная ткань. В близлежащих к лигатуре мышечных волокнах определялись выраженные дистрофические изменения со значительным отеком и врастанием соединительной ткани в мышечную ткань. Во всех случаях при применении шелка констатирована более значительная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация тканей. Лигатурные швы во всех опытах вызывали абсцессы в подкожной клетчатке.
В тех случаях, где в качестве шовного материала были использованы танталовые скобки (7-й день опыта), на месте стыковки краев апоневроза наблюдался нежный рубец за счет разрастания молодой соединительной ткани, богатой фибробластами. В 2/з случаев вокруг танталовых скобок имелись небольшие фокусы некрозов с минимальной перифокальной лимфолейкоцитарной инфильтрацией. Вместе с тем отмечалось ограниченное врастание молодой соединительной ткани в межмышечные прослойки. В отличие от лигатурного шва, на 7-е сутки при механическом шве ни в одном препарате не было дистрофических изменений мышечных волокон. В 7 случаях при механическом шве наблюдались выраженные изменения со стороны мягких тканей: более широкие зоны некрозов вокруг танталовых скобок, лейкоцитарная инфильтрация тканей и очаги кровоизлияний.
На 14-е сутки у всех 17 собак, раны которых были зашиты танталовыми скобками, в области шва отмечалось формирование рубцовой соединительной ткани с большим числом сосудов. У 1 1 собак в местах нахождения скобок определялись полости с небольшой зоной некрозов без признаков воспалительной реакции вокруг них. В других случаях стенки полостей были представлены соединительной тканью, богатой фибробластами и гистиоцитами (рис. 1). Мышечная ткань передней брюшной стенки у 15 животных была без патологии, лишь у двух собак в отдельных мышечных волокнах констатированы дистрофические изменения и врастание соединительной ткани в межмышечные пространства. В подкожно-жировой клетчатке только в 5 препаратах наблюдались очаги некрозов и мелкие гнойники по ходу лигатурного шва, наложенного на кожу.
На 14-е сутки опытов применение лигатурного шва в 23 наблюдениях из 33 вызвало воспалительную реакцию в области шва, которая нередко проникала в прилегающую мышечную ткань. Стенки абсцессов вокруг шелковых и капроновых нитей были представлены грануляционной тканью (рис. 2). У 10 собак воспалительная реакция выражалась в пролиферации фибробластов и гистиоцитов с примесью гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг нитей капрона и шелка (рис. 3) В участках врастания соединительной ткани в мышечную были выявлены дистрофические и атрофические изменения мышечных волокон. В большинстве случаев в подкожной клетчатке мы находили очаги абсцедирования.
На 21-е сутки исследования с применением механического шва рубец был представлен клеточно-волокнистой соединительной тканью. Стенки полостей, образованных на месте танталовых скобок, состояли из узкой полосы фибробластов и гистиоцитов. В 5 случаях в одном из участков стенки полостей была видна хондроидная метаплазия— начало формирования хрящевой ткани. Однако в 4 наблюдениях вокруг полости, в которой находилась скобка, мы обнаружили небольшие участки формирующейся некротической ткани без признаков воспаления. Между соединительнотканным рубцом и прилегающей мышечной тканью просматривалась четкая граница. Со стороны брюшины отмечалось отчетливое врастание множества сосудов в рубец.
В 70 случаях на 28, 35 и 42-й дни эксперимента с механическим швом рубец был представлен плотной соединительной тканью.
В опытах с применением капрона, лавсана и шелка на 21 и 28-й дни рубец в области стыка апоневрозов был сформирован из рубцовой соединительной ткани у всех 35 собак. В 21 случае из 35 в области апоневротического рубна были обнаружены очаги грануляционной ткани с воспалительной инфильтрацией молодой соединительной ткани по ходу лигатур. Особенно выраженная воспалительная реакция с абсцедированием отмечалась тогда, когда в лигатурный шов попадала мышечная ткань. В остальных случаях определялась лишь фибробластическая реакция с примесью гигантских клеток инородных тел вокруг нитей шовного материала. В пограничной с рубцом мышечной ткани сохранялись дистрофические изменения мышечных волокон с врастанием соединительной ткани в межмышечные пространства.
При использовании капрона, лавсана и шелка как шовного материала в опытах со сроками в 35 и 42 дня рубец был представлен плотной соединительной тканью с очагами хондроидной метаплазии в отдель случаев при этих сроках еще встречались небольшие воспалительные инфильтраты вокруг лигатур, иногда с формированием полости распада. На границе фиброзной и мышечной ткани имелись дегенеративные участки мышечных волокон с их атрофией и мышечные многоядерные клетки; отмечалось врастание соединительной ткани в мышечную, в результате чего каждое мышечное волокно было окружено соединительнотканной муфтой.
В подкожно-жировой клетчатке в 60% наблюдались очаги воспалительной лимфолейкоцитарной инфильтрации, некроза и склероза жировой ткани.
Следовательно, танталовый механический шов почти полностью исключает воспалительную реакцию в сшиваемых тканях передней брюшной стенки. При механическом шве с использованием танталовых скобок соединительнотканный рубец формируется к 7—14-му дню без каких-либо воспалительных изменений и тканевой реакции вокруг танталовых скобок. При лигатурном шве с применением капрона, лавсана и шелка рубец также образуется на 7—14-е сутки, но вокруг лигатур наблюдаются выраженные воспалительные и реактивные изменения мягких тканей, которые не прекращаются и на 35—42-й день.