Осложненное течение острой пневмонии у детей (причины и исходы в отдаленные сроки)

Аннотация

Изучение причин осложненного течения пневмонии у детей является актуальной проблемой современной пульмонологии. Нами проведено всестороннее клиническое и инструментально-лабораторное обследование 130 человек молодого возраста (15—39 лет), которые в детстве перенесли острую пневмонию с необычным течением. Одновременно тщательно проанализированы их истории болезни с самого начала заболевания.

Полный текст

Изучение причин осложненного течения пневмонии у детей является актуальной проблемой современной пульмонологии. Нами проведено всестороннее клиническое и инструментально-лабораторное обследование 130 человек молодого возраста (15—39 лет), которые в детстве перенесли острую пневмонию с необычным течением. Одновременно тщательно проанализированы их истории болезни с самого начала заболевания.
В необычном течении пневмоний у детей играют роль как этиологические факторы, так и состояние макроорганизма и предрасполагающие моменты. У 103 (79,2%) обследованных первичным этиологическим фактором оказалась острая респираторная вирусная инфекция, из них у 24 (23,3%) человек наблюдалось наслоение одной вирусной инфекции на другую. У больных этой группы отмечено особенно тяжелое те. чение заболевания. Тяжесть пневмонии проявлялась выраженной интоксикацией, дьи хательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Лихорадочный период продол. жался 8—10 дней и более. Катаральные явления со стороны бронхолегочной системы и рентгенологические признаки заболевания разрешались медленно. Кашель беспокоил 2—3 мес и более. У детей раннего возраста отмечались приступы цианоза. У 23 из 90 человек, заболевших острой пневмонией в возрасте до 1 года, наблюдался энцефали тический синдром. Доминирующими симптомами общемозговых нарушений являлись судорожные приступы, протекавшие с потерей сознания и цианозом.
При изучении роли бактериального фактора отмечено, что у большинства больных посев на флору был положительным. Из фаринго-трахеального содержимого высевалась довольно разнообразная флора, но чаще были гемолитические формы стафилококка и стрептококка. Пневмококк был выделен только у 9 (6,9%) больных. У 22 (16,9%) человек из дыхательных путей высеяны 2—3 штамма микроорганизмов.
Таким образом, в процессе выяснения причин осложненного течения пневмонии у детей нами установлена прямая связь между изменением этиологии пневмонии и наличием смешанной (микст) инфекции — вирусной, бактериальной и вирусно-бактериальной ассоциации.
Вторым важным фактором, предрасполагающим к осложненному течению острой пневмонии, является возраст ребенка, в котором он перенес первую пневмонию. Первое заболевание острой пневмонией установлено в возрасте до 1 года у 90 (69,2%) и от 1 года до 3 лет — у 40 (30,8%) больных. В более раннем возрасте пневмония протекала особенно тяжело и давала разнообразные осложнения. В развитии бронхолегочных процессов большое значение имеет наследственная предрасположенность и вредные привычки. Так, 5 (3,8%) матерей и 48 (36,9%) отцов злоупотребляли алкоголем. 92 (70,8%) отца курили. 61 (46,9%) отец и 25 (19,2%) матерей страдали хроническими бронхолегочными заболеваниями.
Отягощенный преморбидный фон, перенесенный рахит (у 40 чел.— 30,8%), экссудативный диатез (у 13 чел.— 10,0%), гипотрофия (у 9 чел.— 6,9) и анемия (у 9 чел.— 6,9%), безусловно, влияли на развитие пневмонии и ее необычно тяжелое течение.
Несвоевременная госпитализация и соответственно поздно начатое комплексное лечение, погрешности в терапии (недостаточная доза антибиотиков без определения чувствительности микрофлоры, игнорирование противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии, назначение неполного комплекса физиотерапевтических методов лечения и неудовлетворительная обеспеченность массажем) отмечены у 44 (33,8%) больных.
В последние годы на развитии осложнений в течении пневмонии сказывается и загрязненность воздушной среды города. В условиях неблагоприятной атмосферы (в районе интенсивного движения автотранспорта, промышленных предприятий), но без превышения допустимой концентрации в период заболевания проживал 21 (16,1%) больной, а к моменту настоящего исследования — 43 (33,1%) человека. При их обследовании в отдаленные сроки (от 15 до 30 лет) 18 (13,8%) человек признаны здоровыми. У 112 (86,1%) больных констатированы различные проявления хронических неспецифических заболеваний легких.
На основании жалоб больных на кашель и одышку, в связи с наличием катаральных явлений в бронхолегочной системе, рентгенологических и бронхографических изменений и бронхоскопической картины эндобронхита 61 (54,5%) человеку установлен диагноз хронического бронхита, 3 (2,7%) -—хронической пневмонии, 28 (25,0%) — бронхоэктатической болезни. У 20 (17,9%) больных, оперированных по поводу бронхоэктазов, определен хронический бронхит, который, как следует отметить, сформировался также у страдающих хронический пневмонией и бронхоэктатической болезнью. Клинически и эндоскопически катаральный бронхит установлен у 34 (30,4%), гнойный — у 78 (69,6%).
Несмотря на то, что больных вызывали в клинику вне обострения заболевания, у 52 (40,0%) человек при клиническом и лабораторном исследовании (полный анализ крови, С-реактивный протеин, белковые фракции, ферменты) установлен активный воспалительный процесс. Для оценки нарушений легочной вентиляции по данным спирографии выделены два основных типа — обструктивный и необструктивный. Обструктивный тип нарушения вентиляции определен у 82 (63,1%), необструктивный — у 30 (23,1%), и только у 18 (13,8%) человек показатели вентиляции легких были в норме. Обследованные больные в детстве находились под диспансерным наблюдением, 65 (50,0%) —в подростковом возрасте, 60 (46,1%)—в юношеском.
Таким образом, тяжелые формы пневмоний смешанной этиологии, перенесенные детьми до трехлетнего возраста, при наличии неблагоприятного преморбидного фона и нерационального лечения чаще склонны к осложненному течению и формированию хронических неспецифических заболеваний легких у лиц молодого возраста. Такие дети нуждаются в преемственном и непрерывном диспансерном наблюдении у педиатров, подростковых врачей и терапевтов в целях профилактики развития и прогрессирования хронических неспецифических заболеваний бронхов и легких у взрослых.