Спленогастрэктомия с дистальной резекцией поджелудочной железы в хирургий рака желудка
- Авторы: Сигал М.З.1, Тазиев Р.М.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 63, № 4 (1982)
- Страницы: 49-52
- Тип: Статьи
- Статья получена: 01.03.2021
- Статья одобрена: 01.03.2021
- Статья опубликована: 15.08.1982
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62308
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62308
- ID: 62308
Цитировать
Полный текст
Аннотация
У 111 больных раковыми поражениями желудка по соответствующим показаниям выполнена спленогастрэктомия с резекцией поджелудочной железы. У 75 больных эту операцию сочетали с резекцией других органов и анатомических образований. Осложнения после операции наблюдались у 60 человек. Послеоперационная смертность составила 20,8%. Из 76 больных после операции 15 человек прожили 3 года и более, 6 — свыше 5 лет.
Полный текст
При некоторых формах рака желудка, в частности при вовлечении в процесс его задней стенки и проксимального отдела, лимфогенном распространении с поражением панкреатолиенальных лимфоузлов, контактной пенетрации поджелудочной железы, возникает необходимость комбинированных гастрэктомий, включающих
удаление селезенки, хвоста и тела поджедочной железы.
В нашей клинике этот вид операции был произведен у 111 больных (40 женщин и 71 мужчины в возрасте от 30 до 72 лет) с 1956 по 1981 г. Локализация очага поражения желудка представлена в табл. 1.
Таблица 1
Распределение оперированных больных по локализации рака в желудке
Локализация опухоли в желудке | Число больных | % |
Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод................................. | 52 | 46,8 |
Рак проксимального отдела желудка без перехода на пищевод................................. | 11 | 10,0 |
Рак тела желудка .... | 27 | 24,3 |
Рак антрального отдела желудка ................................. | 4 | 3,6 |
Тотальное раковое поражение желудка ................................ | 17 . | 15,3 |
Как видно из данных табл. 1, наиболее часто спленогастрэктомия с резекцией части поджелудочной железы производилась по поводу рака проксимального отдела желудка с переходом или без перехода на пищевод, затем рака тела желудка и его тотального поражения.
Некоторые авторы являются сторонниками «принципиальных» спленопан креатогастрэктомий при раке желудка [3, 5, 6]. Они считают, что эта операция должна выполняться во всех случаях рака желудка независимо от наличия или отсутствия поражений поджелудочной железы или связанных с ней лимфатических узлов и тканей. Мы выполняли эти оперативные вмешательства по необходимости при соответствующем распространении рака.
Показаниями к спленогастрэктомии с резекцией поджелудочной железы являлось врастание опухоли в поджелудочную железу (у 80), лимфогенные метастазы (у 27), инфильтрация желудочно-селезеночной связки с лимфогенными метастазами (у 4). Все операции производили под интубационным наркозом с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких.
Спленогастрэктомия с резекцией поджелудочной железы связана с удалением комплекса органов, элементы которого расположены в поддиафрагмальной, эпигастральной областях, в подреберьях, что требует создания адекватного хирургического доступа.
Мы использовали чрезбрюшинный доступ у 70 больных, чрезбрюшинно-медиастинальный по А. Г. Савиных. После лапаротомии проводили аппаратную коррекцию доступа с помощью ранорасширителей РСК-10 (расширитель М. 3. Сигала и К. В. Кабанова). Эти ретракторы крепятся к операционному столу, благодаря чему при нении операции можно смещать покровы в нужном направлении и в необходимой степени для создания оптимальных пространственных отношений в ране.
Вид операционного поля, создаваемого с помощью 3 ретракторов РКС-10, представлен на рисунке.
Окончательное решение о целесообразности и осуществимости этой операции принимали после мобилизации, которую мы называем обратимой. Она предполагает рассечение связок, складок, тяжей, не содержащих сосудов. По этой методике пересекают желудочно ободочную, селезеночно-ободочную, селезеночно-диафрагмальную связки, рассекают брюшину за задней поверхностью селезенки. Мобилизуют и смещают медиально комплекс, включающий желудок, селезенку, поджелудочную железу. По ходу обратимой мобилизации, если устанавливают нецелесообразность радикального вмешательства, комплекс укладывают в его ложе и на этом операцию завершают.
У 75 больных спленогастрэктомия сочеталась с резекцией селезенки и других органов и анатомических образований (табл. 2).
Уровень резекции поджелудочной железы определяли в зависимости от места врастания в нее опухоли и локализации метастазов. Резекцию дистального отдела выполнили у 20 больных, половины железы— у 17, тела и хвоста у 53, субтотальную резекцию — у 21 пациента.
С 1978 г. резекцию поджелудочной железы при этой операции мы производили стандартно на уровне верхних брыжеечных сосудов. Наши клинические наблюдения и данные, полученные в результате анатомического эксперимента, показали, что на этом, уровне во всех случаях обеспечивается полноценное кровоснабжение культи поджелудочной железы, которую ушивали аппаратом УКЛ-60 у 100 больных, по методике Е. Л. Березова — П. В. Кравченко — у 9, перевязывали шелковой лигатурой—у 2 пациентов. Независимо от способа обработки культю перитонизирова ли и к ней подшивали мезоколон.
Эзофагоеюностомию после гастрэктомии у 105 больных выполнили электрохирургическим способом по методике М. 3. Сигала, у 4 — аппаратом ПКС-25, у 2 провели эзофагодуоденостомию.
В последние годы во всех случаях операцию завершали введением в брюшную полость двух воздухоструйных дренажей, которые подключали к аспирационной системе.
У 58 больных констатирована блюдцеобразная форма рака желудка, у 12 — полипообразная, у 29 — язвенно-инфильтративная, у 12 — диффузно-инфильтративная форма.
У 67 человек гистологически установлена аденокарцинома, у 16 — солидный рак, у 3 — слизисто-коллоидный рак, у 15 — скирр, у 6—малодифференцированный рак, у 2 — плоскоклеточный рак, у 2 больных — злокачественный пластический линит.
Истинное прорастание раковой опухоли в поджелудочную железу гистологически доказано у 56 больных, метастазы у 73 (65,8%) из 111 человек.
В послеоперационном периоде осложнения отмечались у 60 больных (табл. 3).
Среди комбинированных операций » спленогастрэктомия с резекцией поджелудочной железы связана с повышенным операционным риском.
Послеоперационная летальность, по данным литературы, варьирует в широких пределах. Так, у Е. Л. Березова (1957) она равна 24,2%, у Ю. Е. Березова (1976) — 24%, у Аллисона и Боррила (1949) — 29%, у Папахристу и Фортнера (1980) — 40 % .
В наших наблюдениях из 111 оперированных умерли 23 (20,8%) человека.
Отдаленные исходы прослежены у 76 больных. Из них после операции 15 человек прожили 3 года и более. В группе оперированных с благоприятными результатами, прослеженными в течение 5 и более лет, одна больная жила 14 лет, один — 9, один — 7 лет, . трое живы свыше 5 лет.
Наши данные свидетельствуют о целесообразности применения операции спленогастрэктомии с резекцией поджелудочной железы в лечении распространенных форм рака желудка. Вопрос о значении этой операции в улучшении результатов терапии ограниченных поражений желудка требует дальнейших исследований.
Об авторах
М. З. Сигал
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. М. Тазиев
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Березов Е. Л. Расширенные и комбинированные резекции желудка при раке М. Медгиз 1957.
- Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка. М. Медецина 1976.
- Allison P. R., Borill S. Brit. J. Surg. 1949. 37.
- Papachristou D. N., Fertner J. Ann. Surg. 1980, 192.
- Smith R. A. Brit. J. Surg. 1974. 61.
- Sweet R. H. Ann. Surg. 1953, 138. 3.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)