Внутрибрюшное кровотечение из сосудов фиброматозного узла после аборта

Аннотация

По литературным данным внутрибрюшное кровотечение вследствие разрыва варикозно-расширенного венозного сосуда миомы матки является большой редкостью. Я. С. Кленицкий (1962) указывает, что в мировой литературе описано около 100 случаев кровотечения в брюшную полость из-за разрыва кровеносного сосуда опухоли. Почти всегда речь идет о разрыве венозного сосуда и редко—о разрыве артерии.

Полный текст

Мы наблюдали подобное кровотечение однажды.

М., 42 лет, поступила 19/IX 1969 г. с диагнозом: «беременность 12 недель, фибромиома матки» для искусственного прерывания беременности. Фибромиома размером с матку на восьмой неделе беременности (впервые диагностирована в 1968 г. Последняя менструация 10—20/VI. Беременностей было 9, все закончились срочными родами. Живот мягкий. Над лоном определяется образование плотно-эластической консистенции с верхней границей на средине расстояния между лоном и пупком.

Шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт, тело матки увеличено до размеров 15—18-недельной беременности, плотное, бугристое, местами мягковатое. В дне матки субсерозный узел с куриное яйцо. Придатки матки не определяются. Выделения слизистые. Диагноз: беременность 12 недель. Фибромиома тела матки.

9/IX произведена абразия. Зонд идет на глубину 18 см. Удалено плодное яйцо. В шейку матки введено 2,0 маммофизина. Матка сократилась.

В 16 час. 20 мин. у больной развилось тяжелое состояние. Пульс мягкий, трудно сосчитываемый. АД 30/0. Кожные покровы бледные. Живот равномерно вздут, притупление в отлогих местах живота. При пункции заднего свода получена темная жидкая кровь. В экстренном порядке произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1700 мл жидкой крови без сгустков. Матка увеличена до размеров 15— 16-недельной беременности, неправильной формы, с субсерозным узлом с женский кулак. Серозная оболочка узла истончена, из расширенного поверхностного сосуда узла продолжается кровотечение в виде струи. Произведена надвлагалищная ампутация матки.

М. выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Из вышеизложенного можно заключить следующее: наличие фибромиомы матки больших размеров в сочетании с беременностью должно побуждать к осторожному искусственному прерыванию ее в ранние сроки и лишь в условиях клинического учреждения при развернутой операционной, с последующим наблюдением за женщиной после операции.