The use of certain bacterial allergens in the diagnosis of rheumatism

Abstract

The objective of this study was the use of bacterial allergens in the diagnosis of rheumatism and the elucidation of the features of delayed-type allergy. (AZT) depending on the clinic of the disease.

Full Text

Задачей настоящего исследования являлось применение бактериальных аллерге­нов в диагностике ревматизма и выяснение особенностей аллергии замедленного типа. (АЗТ) в зависимости от клиники заболевания. Использовались бактериальные аллергены, полученные по Андо — Вержиковскому в аллергологической лаборатории Казанского НИИЭМ (МРТУ № 42). Больным ставили внутрикожно пробы со сле­дующими аллергенами: гемолитическим стрептококком, гемолитическим стафилокок­ком, протеем, кишечной палочкой (по общепринятой методике). Во всех случаях кон­тролем служил боратный буфер. Часть пациентов одновременно дополнительно про­веряли на аллергию к энтерококку, негемолитическому стрептококку, негемолити­ческому стафилококку, зеленящему стрептококку. Во всех случаях вводили одну кож­ную дозу аллергена (для выявления степени сенсибилизации к минимальному коли­честву аллергена и предупреждения возможных осложнений). Кожные пробы ста­вили при поступлении больных в клинику и через 1 и 2 месяца после лечения. Оцен­ку полученных результатов производили непосредственно после введения аллергенов, через 20 мин., 2, 6, 12, 24, 48, 72, 96 часов. Положительной реакцией считали появле­ние в месте введения аллергена гиперемии, инфильтрации, болезненности через 24 часа с угасанием к 48, реже к 72—96 часам. Гиперемию без инфильтрации расцени­вали как ложно положительную реакцию. Контрольные пробы с боратным буфером во всех случаях были отрицательными.

Под наблюдением находилось 218 больных (с ревматизмом—146, ревматоидным полиартритом — 8, кардиотонзиллярным синдромом — 16, хроническими неспецифически­ми заболеваниями легких — 26, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с нормальной или повышенной кислотностью—12). Контрольная группа состо­яла из 68 студентов, не имевших в анамнезе и объективно признаков хронических очагов инфекции.

В соответствии с характером лечения выделено 4 группы больных: 1-я, «стан­дартная» (59 больных), получала пенициллин по 100 000 ед. 6 раз в день в течение 12—15 дней, аспирин по 1,0 3—4 раза в день; 2-я (31 больной)—пенициллин, аспи­рин, Гормоны (по обычной схеме, максимальная доза не более 30 мг в день в пересче­те на преднизолон); 3-я (16 больных)— пенициллин, аспирин, энтеросептол (по 0,5 3 раза в день, 10 дней); 4-я (20 больных) — аспирин, энтеросептол (200 000 4 раза в день, 10 дней). По показаниям проводилась также симптоматическая терапия.

В контрольной группе реагировали на гемолитический стрептококк 5,1% больных, на гемолитический стафилококк — 4,82%, на протей — 3,6%, на кишечную палочку — 11,4%. При введении аллергенов зеленящего стрептококка, негемолитического стреп­тококка, негемолитического стафилококка, энтерококка были получены отрицательные результаты у подавляющего большинства обследуемых (в основном гиперемия без инфильтрации).

У больных ревматизмом отмечены оба типа реакций. При остром процессе в мо­мент поступления кожные пробы проявлялись слабо. Затем в ходе лечения они ста­новились более выраженными и снова уменьшались. Больные ревматизмом, как пра­вило, реагировали не только на аллергены гемолитического стрептококка, но и аллер­гены гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки. Положительные пробы на 2, 3, 4 аллергена выявлены у 80,2% больных. Положительных пробна стрептококк выпало до лечения 74,7%, через 1 месяц после лечения — 60,6%, через 2 ме­сяца — 49,1%, на гемолитический стафилококк—соответственно 73,2; 61; 41,8%, на протей—63,4; 52,1; 49,3%, на кишечную палочку — 74; 56,7; 49,6%. Полиаллергия характеризовалась более торпидным течением процесса. У этих больных «стаж» болез­ни превышал 3—5 лет. В анамнезе у них констатированы частые ангины, кариес, на­личие других очагов хронической инфекции.

Пробы с энтерококком, негемолитическим стрептококком, негемолитическим ста­филококком были отрицательными или ложноположительными.

При сравнении динамики кожно-аллергических проб под влиянием различных спо­собов лечения установлено более быстрое их угасание во второй группе по сравнению с первой. Применение энтеросептола несколько ускоряло угасание проб с аллергенами кишечной палочки и протея. В группе с эритромицином отмечено умеренное подавление проб с аллергеном гемолитического стафилококка (остальные кожные проявления при­мерно такие же, как и в «стандартной» группе).

Явления полиаллергии наблюдались и при других заболеваниях, где имеет значение смешанная микробная флора. Из 16 больных с кардиотонзиллярным синдромом у 12 (75%) была положительная проба на гемолитический стрептококк, у 10 (62,5%) — на гемолитический стафилококк, у 11 (68,7%)—на кишечную палочку, у 9 (56,2%) — на протей. При хронических неспецифических заболеваниях легких в момент обост­рения положительные реакции отмечались на гемолитический стрептококк в 75%, на гемолитический стафилококк — в 58%, на протей — в 50%, на кишечную палочку — в 20%.

У больных с ревматоидным полиартритом положительные реакции были на гемоли­тический стрептококк и на гемолитический стафилококк, на другие аллергены реакции бы­ли сомнительными и отрицательными. У больных с язвенной болезнью желудка и две­надцатиперстной кишки без хронических очагов инфекции не удалось выявить достаточ­но четкой сенсибилизации к какому-либо аллергену. Реакций непереносимости к аллер­генам не было ни в одном случае. Таким образом, примененные дозы аллергенов по пе­реносимости соответствовали состоянию исследуемых.

ВЫВОДЫ

1. При ревматизме чаще всего наблюдается аллергия к гемолитическому стрептокок­ку, а также к аллергенам гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки. Это можно расценивать как проявление поливалентной аллергии.
2. При ревматическом процессе с торпидным течением и неблагоприятным анамнезом в отношении очагов хронической инфекции необходимо ставить кожно-аллергические пробы со стандартным набором бактериальных аллергенов.