Применение некоторых бактериальных аллергенов в диагностике ревматизма

Аннотация

Задачей настоящего исследования являлось применение бактериальных аллерге­нов в диагностике ревматизма и выяснение особенностей аллергии замедленного типа. (АЗТ) в зависимости от клиники заболевания.

Полный текст

Задачей настоящего исследования являлось применение бактериальных аллерге­нов в диагностике ревматизма и выяснение особенностей аллергии замедленного типа. (АЗТ) в зависимости от клиники заболевания. Использовались бактериальные аллергены, полученные по Андо — Вержиковскому в аллергологической лаборатории Казанского НИИЭМ (МРТУ № 42). Больным ставили внутрикожно пробы со сле­дующими аллергенами: гемолитическим стрептококком, гемолитическим стафилокок­ком, протеем, кишечной палочкой (по общепринятой методике). Во всех случаях кон­тролем служил боратный буфер. Часть пациентов одновременно дополнительно про­веряли на аллергию к энтерококку, негемолитическому стрептококку, негемолити­ческому стафилококку, зеленящему стрептококку. Во всех случаях вводили одну кож­ную дозу аллергена (для выявления степени сенсибилизации к минимальному коли­честву аллергена и предупреждения возможных осложнений). Кожные пробы ста­вили при поступлении больных в клинику и через 1 и 2 месяца после лечения. Оцен­ку полученных результатов производили непосредственно после введения аллергенов, через 20 мин., 2, 6, 12, 24, 48, 72, 96 часов. Положительной реакцией считали появле­ние в месте введения аллергена гиперемии, инфильтрации, болезненности через 24 часа с угасанием к 48, реже к 72—96 часам. Гиперемию без инфильтрации расцени­вали как ложно положительную реакцию. Контрольные пробы с боратным буфером во всех случаях были отрицательными.

Под наблюдением находилось 218 больных (с ревматизмом—146, ревматоидным полиартритом — 8, кардиотонзиллярным синдромом — 16, хроническими неспецифически­ми заболеваниями легких — 26, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с нормальной или повышенной кислотностью—12). Контрольная группа состо­яла из 68 студентов, не имевших в анамнезе и объективно признаков хронических очагов инфекции.

В соответствии с характером лечения выделено 4 группы больных: 1-я, «стан­дартная» (59 больных), получала пенициллин по 100 000 ед. 6 раз в день в течение 12—15 дней, аспирин по 1,0 3—4 раза в день; 2-я (31 больной)—пенициллин, аспи­рин, Гормоны (по обычной схеме, максимальная доза не более 30 мг в день в пересче­те на преднизолон); 3-я (16 больных)— пенициллин, аспирин, энтеросептол (по 0,5 3 раза в день, 10 дней); 4-я (20 больных) — аспирин, энтеросептол (200 000 4 раза в день, 10 дней). По показаниям проводилась также симптоматическая терапия.

В контрольной группе реагировали на гемолитический стрептококк 5,1% больных, на гемолитический стафилококк — 4,82%, на протей — 3,6%, на кишечную палочку — 11,4%. При введении аллергенов зеленящего стрептококка, негемолитического стреп­тококка, негемолитического стафилококка, энтерококка были получены отрицательные результаты у подавляющего большинства обследуемых (в основном гиперемия без инфильтрации).

У больных ревматизмом отмечены оба типа реакций. При остром процессе в мо­мент поступления кожные пробы проявлялись слабо. Затем в ходе лечения они ста­новились более выраженными и снова уменьшались. Больные ревматизмом, как пра­вило, реагировали не только на аллергены гемолитического стрептококка, но и аллер­гены гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки. Положительные пробы на 2, 3, 4 аллергена выявлены у 80,2% больных. Положительных пробна стрептококк выпало до лечения 74,7%, через 1 месяц после лечения — 60,6%, через 2 ме­сяца — 49,1%, на гемолитический стафилококк—соответственно 73,2; 61; 41,8%, на протей—63,4; 52,1; 49,3%, на кишечную палочку — 74; 56,7; 49,6%. Полиаллергия характеризовалась более торпидным течением процесса. У этих больных «стаж» болез­ни превышал 3—5 лет. В анамнезе у них констатированы частые ангины, кариес, на­личие других очагов хронической инфекции.

Пробы с энтерококком, негемолитическим стрептококком, негемолитическим ста­филококком были отрицательными или ложноположительными.

При сравнении динамики кожно-аллергических проб под влиянием различных спо­собов лечения установлено более быстрое их угасание во второй группе по сравнению с первой. Применение энтеросептола несколько ускоряло угасание проб с аллергенами кишечной палочки и протея. В группе с эритромицином отмечено умеренное подавление проб с аллергеном гемолитического стафилококка (остальные кожные проявления при­мерно такие же, как и в «стандартной» группе).

Явления полиаллергии наблюдались и при других заболеваниях, где имеет значение смешанная микробная флора. Из 16 больных с кардиотонзиллярным синдромом у 12 (75%) была положительная проба на гемолитический стрептококк, у 10 (62,5%) — на гемолитический стафилококк, у 11 (68,7%)—на кишечную палочку, у 9 (56,2%) — на протей. При хронических неспецифических заболеваниях легких в момент обост­рения положительные реакции отмечались на гемолитический стрептококк в 75%, на гемолитический стафилококк — в 58%, на протей — в 50%, на кишечную палочку — в 20%.

У больных с ревматоидным полиартритом положительные реакции были на гемоли­тический стрептококк и на гемолитический стафилококк, на другие аллергены реакции бы­ли сомнительными и отрицательными. У больных с язвенной болезнью желудка и две­надцатиперстной кишки без хронических очагов инфекции не удалось выявить достаточ­но четкой сенсибилизации к какому-либо аллергену. Реакций непереносимости к аллер­генам не было ни в одном случае. Таким образом, примененные дозы аллергенов по пе­реносимости соответствовали состоянию исследуемых.

ВЫВОДЫ

1. При ревматизме чаще всего наблюдается аллергия к гемолитическому стрептокок­ку, а также к аллергенам гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки. Это можно расценивать как проявление поливалентной аллергии.
2. При ревматическом процессе с торпидным течением и неблагоприятным анамнезом в отношении очагов хронической инфекции необходимо ставить кожно-аллергические пробы со стандартным набором бактериальных аллергенов.