Развитие постуральной асистолии на фоне вводного наркоза фторотаном

Аннотация

Внезапная остановка сердца — грозное осложнение операции, обезболивания и не­которых диагностических манипуляций. Одной из многочисленных причин ее возник­новения может быть изменение положения больного во время общего обезболивания. Постуральная асистолия обычно встречается при потенцированном наркозе, а также у больных с поражением спинного мозга и позвоночника, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего асистолия наблюдается в ответ на поворот наркотизиро­ванных больных в одну из боковых позиций.

Полный текст

Сообщений о постуральной асистолии на фоне вводного наркоза фторотаном в доступной нам литературе мы не встретили. Ввиду редкости подобного осложнения считаем не лишенным интереса наше наблюдение.

С., 42 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 18/ІХ 1970 г. по поводу дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Больной правильного телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного напол­нения и напряжения. Тоны сердца чистые. АД 140/80. В легких везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук. Печень не увеличена. На ЭКГ ритм синусовый, правиль­ный. Число сердечных сокращений 73. Электрическая ось сердца расположена нор­мально. При рентгеноскопии органов грудной клетки отклонений от нормы не обнару­жено. Моча без патологии. Проба Квика — Пытеля — 85%. После клинического об­следования было решено оперировать больного под комбинированным эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом. Показанием для данного способа обезболивания явились значительный объем и травматичность предполагаемого вмешательства (ла­минэктомия, ревизия дисков, освобождение корешков) в боковой позиции больного («антифизиологичное» положение больного на операционном столе).

2/Х 1970 г. больной доставлен в операционную. АД 150/105 мм рт. ст., венозное — 70 мм вод. ст. Пульс 84. Накануне операции введено 100 мг фенобарбитала и 20 мг промедола; за 2 часа до обезболивания — 300 мг андаксина и за 5 мин. до интубации — 1 мг атропина. Вводный наркоз осуществлен фторотаном до 1—2-го уровня хирургиче­ской стадии с использованием малого испарителя УНАП-2. Зрачки узкие. Пульс 88, АД 130/100 мм рт. ст., венозное — 106 мм вод, ст., насыщение крови кислородом — 94%. После введения 100 мг листенона выполнена интубация трахеи. Кожные покровы нор­мальной окраски. Пульс 92, АД 120/70 мм рт, ст., венозное— 118 мм вод. ст., насыщение крови кислородом — 92%. Глубина наркоза III—1—₂ Начата искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку. После поворота больного на правый бок сразу же появился цианоз лица, исчез пульс на сонных артериях. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Зрачки узкие. Констатирована остановка сердца. Больной повер­нут на спину. Начат наружный массаж сердца. В связи с отсутствием эффекта через 4 мин. произведена торакотомия в пятом межреберье слева (Е. А. Загайнов). Сердечные сокращения отсутствуют. Прямой массаж сердца после вскрытия перикарда (сращения перикарда с легким) в течение 8 мин. Во время прямого массажа возникла фибрилля­ция желудочков, которую удалось снять вторым разрядом дефибриллятора напряжением в 2 кв. Продолжали искусственную вентиляцию легких. Одновременно внутриартери­ально ввели 200 мл крови 0 (I) гр., 400 мл полиглюкина; внутрисердечно — 5 мл 10% СаС1₂; внутривенно — 40% раствор глюкозы с витаминами группы В и С, новокаина- мид, кокарбоксилазу, коргликон, преднизолон, СаС1₂. Через 12 мин. после начала реани­мации сердечная деятельность полностью восстановилась.

Рана грудной клетки ушита после анестезии 0,25% раствором новокаина с оставле­нием дренажа в плевральной полости. Проводили наркоз закисью азота с кислородом (1:1). К этому времени зрачки, остававшиеся узкими или средней величины, умеренно расширились. Восстановилось спонтанное адекватное дыхание. Экстубация. Ингаляция О₂ через маску наркозного аппарата. Через 20 мин. после экстубации появилось резкое двигательное возбуждение, повышение тонуса мышц конечностей и затылка. Зрачки уме­ренно расширены, реагируют на свет. Глазное яблоко влажное. Биоэлектрическая актив­ность головного мозга сохранена. Пульс 108„ АД 170/110. В дальнейшем применялись средства, направленные на борьбу с возбуждением больного, отеком и гипоксией голов­ного мозга, ацидозом, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В резуль­тате терапии больной успокоился, зрачки сузились, нормализовался тонус мышц, стаби­лизировались показатели гемодинамики. Больной переведен в палату интенсивной тера­пии. Через 11 час. после клинической смерти пришел в сознание. На 2-е сутки ориенти­руется в окружающей обстановке, узнает родных и медперсонал, о событиях прошлого дня не помнит. В дальнейшем по поводу основного заболевания лечился консервативно. 11/ХІ 1970 г. выписан в удовлетворительном состоянии без нарушений со стороны ц. н. с. На ЭКГ — очаговые изменения миокарда.

20/VI 1971 г. больной вновь обследован. Психических изменений не обнаружено. На ЭКГ остаются очаговые изменения миокарда.

Мы полагаем, что описанное осложнение было обусловлено сочетанием ряда факто­ров. Предрасполагающим моментом асистолии явилось, по-видимому, снижение перифе­рического сосудистого тонуса, вызванное основным заболеванием и вводным наркотиком. Не исключено и прямое отрицательное действие фторотана на миокард. Изменение по­зиции больного на таком фоне послужило разрешающим фактором остановки сердца.