Development of postural asystole against the background of induction anesthesia with fluorotan
- Authors: Skomorohov U.M., Zagainov E.A., Sharov V.I.
- Issue: Vol 53, No 6 (1972)
- Pages: 68-69
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62259
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62259
- ID: 62259
Cite item
Full Text
Abstract
Sudden cardiac arrest is a formidable complication of surgery, pain relief and some diagnostic procedures. One of the many reasons for its occurrence may be a change in the position of the patient during general anesthesia. Postural asystole usually occurs with potentiated anesthesia, as well as in patients with lesions of the spinal cord and spine, with cardiovascular diseases. Most often, asystole is observed in response to the rotation of anesthetized patients into one of the lateral positions.
Keywords
Full Text
Внезапная остановка сердца — грозное осложнение операции, обезболивания и некоторых диагностических манипуляций. Одной из многочисленных причин ее возникновения может быть изменение положения больного во время общего обезболивания. Постуральная асистолия обычно встречается при потенцированном наркозе, а также у больных с поражением спинного мозга и позвоночника, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего асистолия наблюдается в ответ на поворот наркотизированных больных в одну из боковых позиций.
Сообщений о постуральной асистолии на фоне вводного наркоза фторотаном в доступной нам литературе мы не встретили. Ввиду редкости подобного осложнения считаем не лишенным интереса наше наблюдение.
С., 42 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 18/ІХ 1970 г. по поводу дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Больной правильного телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца чистые. АД 140/80. В легких везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук. Печень не увеличена. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Число сердечных сокращений 73. Электрическая ось сердца расположена нормально. При рентгеноскопии органов грудной клетки отклонений от нормы не обнаружено. Моча без патологии. Проба Квика — Пытеля — 85%. После клинического обследования было решено оперировать больного под комбинированным эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом. Показанием для данного способа обезболивания явились значительный объем и травматичность предполагаемого вмешательства (ламинэктомия, ревизия дисков, освобождение корешков) в боковой позиции больного («антифизиологичное» положение больного на операционном столе).
2/Х 1970 г. больной доставлен в операционную. АД 150/105 мм рт. ст., венозное — 70 мм вод. ст. Пульс 84. Накануне операции введено 100 мг фенобарбитала и 20 мг промедола; за 2 часа до обезболивания — 300 мг андаксина и за 5 мин. до интубации — 1 мг атропина. Вводный наркоз осуществлен фторотаном до 1—2-го уровня хирургической стадии с использованием малого испарителя УНАП-2. Зрачки узкие. Пульс 88, АД 130/100 мм рт. ст., венозное — 106 мм вод, ст., насыщение крови кислородом — 94%. После введения 100 мг листенона выполнена интубация трахеи. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92, АД 120/70 мм рт, ст., венозное— 118 мм вод. ст., насыщение крови кислородом — 92%. Глубина наркоза III—1—2 Начата искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку. После поворота больного на правый бок сразу же появился цианоз лица, исчез пульс на сонных артериях. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Зрачки узкие. Констатирована остановка сердца. Больной повернут на спину. Начат наружный массаж сердца. В связи с отсутствием эффекта через 4 мин. произведена торакотомия в пятом межреберье слева (Е. А. Загайнов). Сердечные сокращения отсутствуют. Прямой массаж сердца после вскрытия перикарда (сращения перикарда с легким) в течение 8 мин. Во время прямого массажа возникла фибрилляция желудочков, которую удалось снять вторым разрядом дефибриллятора напряжением в 2 кв. Продолжали искусственную вентиляцию легких. Одновременно внутриартериально ввели 200 мл крови 0 (I) гр., 400 мл полиглюкина; внутрисердечно — 5 мл 10% СаС12; внутривенно — 40% раствор глюкозы с витаминами группы В и С, новокаина- мид, кокарбоксилазу, коргликон, преднизолон, СаС12. Через 12 мин. после начала реанимации сердечная деятельность полностью восстановилась.
Рана грудной клетки ушита после анестезии 0,25% раствором новокаина с оставлением дренажа в плевральной полости. Проводили наркоз закисью азота с кислородом (1:1). К этому времени зрачки, остававшиеся узкими или средней величины, умеренно расширились. Восстановилось спонтанное адекватное дыхание. Экстубация. Ингаляция О2 через маску наркозного аппарата. Через 20 мин. после экстубации появилось резкое двигательное возбуждение, повышение тонуса мышц конечностей и затылка. Зрачки умеренно расширены, реагируют на свет. Глазное яблоко влажное. Биоэлектрическая активность головного мозга сохранена. Пульс 108„ АД 170/110. В дальнейшем применялись средства, направленные на борьбу с возбуждением больного, отеком и гипоксией головного мозга, ацидозом, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. В результате терапии больной успокоился, зрачки сузились, нормализовался тонус мышц, стабилизировались показатели гемодинамики. Больной переведен в палату интенсивной терапии. Через 11 час. после клинической смерти пришел в сознание. На 2-е сутки ориентируется в окружающей обстановке, узнает родных и медперсонал, о событиях прошлого дня не помнит. В дальнейшем по поводу основного заболевания лечился консервативно. 11/ХІ 1970 г. выписан в удовлетворительном состоянии без нарушений со стороны ц. н. с. На ЭКГ — очаговые изменения миокарда.
20/VI 1971 г. больной вновь обследован. Психических изменений не обнаружено. На ЭКГ остаются очаговые изменения миокарда.
Мы полагаем, что описанное осложнение было обусловлено сочетанием ряда факторов. Предрасполагающим моментом асистолии явилось, по-видимому, снижение периферического сосудистого тонуса, вызванное основным заболеванием и вводным наркотиком. Не исключено и прямое отрицательное действие фторотана на миокард. Изменение позиции больного на таком фоне послужило разрешающим фактором остановки сердца.
About the authors
U. M. Skomorohov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
E. A. Zagainov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. I. Sharov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation