Age features of the progenic ratio of the dentition

Full Text

Для диагностики, профилактики и лечения аномалий прикуса большое значение' имеет понимание особенностей их формирования в процессе роста и развития зубочелюстной системы. Наиболее информативным методом, дополняющим клиническое обследование больных, является телерентгенография головы (ТРГ), на основании которой можно получить цефалометрические данные размеров лицевого скелета,, выявить форму аномалии зубочелюстной системы и уточнить ее локализацию.
Методом ТРГ изучены изменения в лицевом скелете при сагиттальных аномалиях прикуса в период смены зубов и формировании постоянного прикуса [1, 4]. Аналогичных работ, посвященных оценке особенностей молочного прикуса, мы не встретили.
Целью настоящей работы явилось исследование процесса развития прогенического прикуса, выявление особенностей строения зубочелюстной системы при прогеническом соотношении зубных рядов в возрастном аспекте.
Нами проведен цефалометрический анализ профильных ТРГ у 105 пациентов в возрасте от 3 до 25 лет с прогеническим типом смыкания зубных рядов. В соответствии с периодом формирования прикуса они были распределены на 3 группы: в 1-ю вошли 20 детей (11 мальчиков и 9 девочек) с молочным прикусом; во 2-ю — 45 детей (22 мальчика и 23 девочки) со сменным прикусом; в 3-й группе было 40 человек (17 мужчин и 23 женщины) с постоянным прикусом.
Телерентгенограммы выполняли в положении центральной окклюзии, анализ проводили по методу Шварца (1958) с использованием параметров, позволяющих оценить расположение челюстей в пространстве лицевого скелета (краниометрию), их соотношение друг с другом (гнатометрию) и контуры мягких тканей профиля лица (профилометрию).
Для исключения влияния анатомических вариантов строения лицевого скелета на статус, характеризующий аномалию прикуса, нами с помощью краниометрического анализа ТРГ были отобраны больные с однородным типом лица. Используя данные о закономерности пропорций частей лицевого скелета [2, 5, 6], для каждого больного со сменным и постоянным прикусом были вычислены индивидуальная норма длины верхней челюсти, величина тела и ветвей нижней челюсти, с которыми сравнивались их истинные размеры.
Возрастные особенности строения зубочелюстной системы при прогеническом прикусе изучали на основе сравнительной оценки средних данных угловых и линейных измерений ТРГ черепа.
Результаты рентгенологического исследования строения лицевого скелета и зубных рядов у больных с прогеническим прикусом представлены в таблице.

Средние угловые и линейные цефалометрические показатели в процессе формирования прогенического прикуса

Параметры ТРГ	Молочный прикус	Сменный прикус		Постоянный прикус
	прогения	норма	f прогения	норма	1 прогения
Z_ANB,°	—0,5±0,5	4,1 ± 1	—2,8±0,4	3,4±0,3	—5,3±0,5
±ММ,°	91,6± 1,4	96±3	88,4± 1,2	93,8±0,8	87,9±1,6
Z_AB,°	91,5± 1,3		87,7±1,2		87,8±1,7
^Г SpP 7	79,5±2,0	—-	65,4± 1,8	66,1 ±2,2	61,4± 1,6
±i — МР,°	93,3±2,2		96,6± 1,4	85,7±1,0	96,8±1,8
AQo,°	144,4±2,8	127±7	137,4± 1,6	126,8±0,7	136,1 ±1,6
Z_T,°	1	—	—5,8±1,0	13,4± 1,0	—4,3±1,2
Длина тела верхней
челюсти, мм . . . .	42,8±0,5	45,7±0,4	45,4±0,5	48,0±0,3	47,4±0,9
Длина тела нижней челюсти, мм ... .	62,6±0,9	68,6±0,5	71,2±0,6	72,0±0,5	79,0±0,8
Высота ветвей, мм	45,0±1,8	48,7±0,6	51,7±0,8	51,3±0,3	59,1 ±1,2

У детей дошкольного возраста (1-я группа) имеется близкое к нормогнатическому сагиттальное расположение обеих челюстей однако отмечается выраженная ретрузия верхних резцов, чем объясняется наличие обратного резцового перекрытия. Если учесть, что в процессе формирования нормального прикуса прирост размера тела нижней челюсти опережает таковой верхней челюсти [2], то можно предположить, что при обратном резцовом перекрытии создаются наиболее благоприятные условия для роста нижней челюсти и ее ветвей, то есть усиления признаков прогении. Сопоставление средних данных длины верхней и нижней челюсти у детей 2-й группы выявило более значительное несоответствие размеров верхней и нижней челюсти. У них в большей степени нарушена пропорциональность строения отдельных участков нижней челюсти. Отсюда можно заключить, что в периоде молочного прикуса наблюдаются преимущественно зубоальвеолярные (ложные) формы прогении, развитие которых может быть обусловлено многочисленными функциональными отклонениями в зубочелюстной системе, свойственными детям раннего возраста и играющими роль этиологического фактора в возникновении аномалии прикуса.
В периоде сменного прикуса усиливается несоответствие с нормой средних данных, характеризующих как величину, так и положение нижней челюсти. При этом установлено достоверное отклонение от нормы длины тела и высоты ветвей нижней челюсти (р<0,01), значений углов ANB, ММ, отражающих соотношение челюстей в передне-заднем направлении (р<0,001). Угол АХ’В у детей 2 и 3-й групп почти во всех случаях имел отрицательное значение, что свидетельствовало о положении тела нижней челюсти впереди верхней. Аналогичным было изменение профильного угла Т, характеризующего положение подбородка относительно подносовой точки.
Из данных таблицы также видно, что у больных 3-й группы возрастает отрицательное значение угла ANB (р< 0,001). Следовательно, вместе с формированием постоянного прикуса при прогеническом смыкании зубов усугубляется мезиальное расположение нижней челюсти по отношению к верхней и передней точки основания черепа (точка п), при этом изменения положения подбородка и апикального базиса нижней челюсти (значения углов ММ и АВ) почти равнозначны. Сравнительная оценка размеров челюстей в возрастном аспекте показывает, что у больных 2 и 3-й групп отмечается преобладание длины тела и высоты ветвей нижней челюсти над их индивидуальной нормой, в то время как размеры верхней челюсти остаются близкими к норме.
Показательны возрастные изменения угла наклона резцов по отношению друг к другу и к плоскости основания верхней и нижней челюсти. Наибольший угол наклона верхних резцов, указывающий на их ретрузию, установлен в молочном прикусе. В сменном и постоянном прогеническом прикусе этот угол уменьшается, что можно объяснить появлением вестибулярного наклона верхних центральных резцов, возможно, от увеличения давления языка.
Наибольшее несоответствие угловых и линейных размеров челюстей по сравнению со средними данными нормы отмечается у больных 3-й группы, у которых более выражены и лицевые признаки прогении. Все эти изменения в строении зубных рядов у лиц с прогеническим прикусом в сочетании с возрастающим отрицательным значением угла ANB и линейных размеров нижней челюсти характеризуют усиление с возрастом признаков прогении.
Данные исследования подтверждают необходимость выявления и лечения прогенического прикуса еще до окончания развития зубочелюстной системы. Легко устранимая зубоальвеолярная форма прогении, преобладающая в молочном прикусе, в процессе роста зубочелюстной системы усиливается и характеризуется значительным увеличением по сравнению с возрастной нормой всех линейных размеров нижней челюсти, нарушением синхронности в развитии верхней и нижней челюсти, изменением наклона зубов и пропорциональности соотношения длины тела и высоты ветвей нижней челюсти.
Лечение резко выраженной прогении требует продолжительного времени, сочетанных методов лечения и не всегда обеспечивает эстетический и функциональный эффект.

About the authors

Z. P. Lati

Kuban Medical Institute. The Red Army; Regional Clinical Dental Polyclinic

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. F. Zhuravskaya

Kuban Medical Institute. The Red Army; Regional Clinical Dental Polyclinic

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Ya. R. Kretova

Kuban Medical Institute. The Red Army; Regional Clinical Dental Polyclinic

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files