Калликреиновая система крови при острых респираторных заболеваниях с синдромом бронхиальной обструкции у детей

Полный текст

Активация кининовой системы крови при заболеваниях органов дыхания приводит к усилению воспалительной реакции в респираторном тракте, в значительной жре обусловливает бронхоспазм, оказывает ингибирующее действие на функцию мерцательного эпителия [1, 3, 6].
Однозначных суждений о терапевтическом эффекте преднизолона при обструктивных бронхитах и бронхиолитах в литературе нет. Существует отрицательный ответ жа этот вопрос [5]. В то же время было отмечено благоприятное действие кортикостероидов на легочную механику при бронхиолите [4, 7].
Целью настоящей работы явилось изучение динамики показателей кининобразую щей (калликреиновой) системы крови при острых респираторных заболеваниях с синдромом бронхиальной обструкции у детей, леченных преднизолоном.
Для оцен ки состояния кининобразующей системы крови у 30 больных с обструктивным синдромом в динамике заболевания был использован биохимический метод определения контактного прекалликреина, быстро и медленно реагирующих ингибиторов калликреина и общей протаминрасщепляющей активности плазмы [2]. С контрольной целью обследовано 10 здоровых детей.
Под наблюдением находилось 30 больных ОРЗ с синдромом бронхиальной обструкции В возрасте от 1 мес до 5 лет. Детей в возрасте от 1 до 6 мес было 5, от 6 мес „до 1 года — 7, от 1 года до 2 лет — 8, от 2 до 3 лет — 4, от 3 до 5 лет — 6 человек. Из 30 больных ОРЗ у 18 установлен обструктивный бронхит, у 12—бронхиолит. У 26 детей была отмечена аллергически измененная реактивность: экссудативно-катаральный диатез (у 11), тимомегалия (у 6), частые ОРЗ и повторные бронхиты (у 9). Большинство больных поступали на стационарное лечение в первые 3 дня от начала заболевания (18), реже на 4—7-й день (12). Диагноз вирусной инфекции у наблюдаемых подтверждался лабораторно методом иммунофлуоресценции (у 28), а также серологическими исследованиями (у 14). Чаще других регистрировалась респираторно-синцитиальная (у 14) и аденовирусная инфекция (у 5), реже грипп (у 2) и парагрипп (у 3); смешанная вирусная инфекция диагностирована у 6 детей. Клинически обструктивный бронхит проявлялся наличием дыхательной недостаточности (I—II степени), экспираторной одышкой, удлиненным «свистящим» выдохом, цианозом носогубного треугольника, умеренными симптомами интоксикации. Леркуторно выявлялся звук коробочного оттенка, аускультативно — в большом количестве сухие хрипы различного тембра. Клиника бронхиолита отличалась более ыраженнои дыхательной недостаточностью (II—III степени), а также обилием мелкопузырчатых влажных хрипов. Рентгенологически определялась повышенная прозрачность легочной ткани и усиление бронхососудистого рисунка с явлениями пери оронхита.
Результаты исследования компонентов калликреиновой системы крови при обструктивном бронхите представлены в табл. 1, из которой видно, что у больных обструктивным бронхитом и бронхиолитом отмечалась активация кининобразующей системы крови, которая проявлялась достоверным по сравнению со здоровыми снижением уровня прекалликреина, активностью быстро и медленно реагирующих ингибиторов калликреина на фоне существенного повышения общей протаминрасщеп ляющей активности плазмы. По мере купирования симптомов дыхательной недостаточности и интоксикации уровень прекалликреина повышался, возрастая к периоду реконвалесценции почти в 2,5 раза. Активность быстро и медленно реагирующих ингибиторов также постепенно увеличивалась, и к периоду клинического выздоровления показатели у этих больных от аналогичных данных у здоровых детей существенно не отличались. Общая протаминрасщепляющая активность плазмы через 4—5 дней лечения снижалась с нормализацией ее показателей в периоде реконвалесценции (рис. 1).

Таблица 1

Динамика показателей калликреиновой системы при ОРЗ с обструктивным синдромом у детей

Показатели	Период заболевания (и = 30)			Здоровые (п = 10)
	разгар	улучшение	выздоровление
Прекалликреин, мкмоль аргини на/(мин  л)................................	36,8+2,8	59,8+3,5	85,8+3,6	109,4±10, 1
Р	<0,001	<0,001	<0,02
Быстро реагирующий ингибитор калликреина, мкмоль аргини на/мин..................................... .... . з	0,413+0,030	0,715+0,081	1,158+0,144	1,592+0,210
Р	<0,001	<0,001	>0,05
Медленно реагирующий ингибитор калликреина, мкмоль арги нина/мин...................................	0,038+0,007	0,066±0,009	0,114+0,027	0,151±0,027
Р г	<0,001	<0,01	>0,1
Общая протаминрасщепляющая активность плазмы, мкмоль аргинина/ (мин-л).............................	45,8+4,6	36,8±3,9	33,9+2,5	33,8+0,5
Р	<0.02	<0,01	>0,1

Примечание. Р — достоверность различия показателей по сравнению со здоровыми
В зависимости от метода лечения все дети были разделены на две группы. 1-ю группу составили 17 больных, которым проводилась посиндромная патогенетическая терапия. 2-я группа больных (13 человек), наряду с аналогичной терапией, получала преднизолон парентерально (внутримышечно и внутривенно) в дозе 2 3 мг/кг в сутки в течение 2—3 дней. Группы больных были однозначны и сопоставимы по возрасту, отягощенному преморбидному фону, срокам поступления в стационар и по исходным данным калликреиновой системы.
Показатели компонентов калликреиновой системы крови в зависимости от лечения представлены в табл. 2, из которой видно, что у больных 2-й группы, получавших преднизолон, через 2 дня лечения происходило повышение количества пре калликреина и активности быстро и медленно реагирующих ингибиторов калликреи на на фоне снижения общей протаминрасщепляющей актвности плазмы по сравнению с исходными показателями. В то же время у больных 1-й группы через дня лечения ни один показатель калликреиновой системы по сравнению с исходными данными этой группы не претерпевал существенных изменений. В последующем (через 5 и 10 дней) динамика показателей калликреиновой системы в 1-й, и 2-й группах была однотипной. Вместе с тем следует отметить, что у больных 2-й группы в периоде реконвалесценции наступала нормализация показателей компонентов калликреиновой системы, что не отмечалось у детей 1-й группы (рис. 2).

Таблица 2

Динамика показателей компонентов калликреиновой системы крови в зависимости от лечения

Группы больных			Прекалли креин, мкмоль аргинина/ (мин -л)	Быстро реагирующий ингибитор калликреина, мкмоль арги нина/мин	Медленно реагирующий ингибитор калликреина, мкмоль аргинина/мин	Общая протаминрасщепляющая активность плазмы, мкмоль арги нина/(мин-л) ,
	1-я группа (и =	17)
Исходные данные . .			38,1	0,398	0,041	46,84
Через	2 дня лечения .	. . . .	44,4±4,2 Р>0,005	0,481 ±0,054 Р<0,1	0,046±0,010 Р>0,1	39,2±4,6 Р>0,1
Через	5 дней лечения .		68,5±3,8 PC 0,001	0,7б5±0,091 PC 0,001	0,072±0,008 Р<0,01	35,0±6,1 Р<0,05
Через	10 дней лечения .		76,9±2,3 Р<0,001	0,997±0,099 PC 0,001	0,109±0,007 PC 0,001	34,5±2,9 р<о,оог
	2-я группа (п =	13)
Исходные данные . .			35,5	0,429	0,037	44,70
Через	2 дня лечения		48,1 ±2,2 PC 0,001	0,68±0,060 А» <0,01	0,058±0,006 Р<0,01	34,4±3,2 Р<0,01
Через	5 дней лечения .	. . . .	76,5+3,0 0,001	0,94±0,053 Р<0,001	0,091 ±0,007 Р<0,001 '	34,6±4,6 Р<0,05
Через	10 дней лечения	. . . .	94,7+4,9 Z5 <0,001	1,32±0,059 PC 0,001	0,124±0,007 Р<0,001	33,5±3,3 Р<0,01

Примечание. Р — достоверность различия показателей по сравнению с исходными значениями данной группы. 
Рис. 1. Динамика показателей прекалли креина и общей протаминрасщепляющей активности крови в зависимости от лечения.
Обозначения: прерывистая линия— 1-я группа; сплошная линия — 2-я группа; А — прекалликреин плазмы; В — общая протаминрасщепляющая активность плазмы.
Терапевтическая эффективность преднизолона при обструктивном бронхите и бронхиолите у детей подтверждается и клиническими данными. У больных, не получавших преднизолон, длительность интоксикации составила 3,52 ± 0,26 дня, а у детей, леченных этим препаратом,— 1,5 ±0,64 дня (? < 0,01). Длительность обструктивного синдрома у больных 1-й группы была равна 7,3 ± 0,4, в то время как во 2-й — 4,0 ± 0,5 дня. У больных, леченных преднизолоном, сроки пребывания в стационаре сокращались до 9,9 ± 0,8 по сравнению с детьми 1-й группы (12,5 ± ±0,91; ^<0,05).
Таким образом, проведенные исследования позволили установить участие кининов в патогенезе обструктивного бронхита и бронхиолита при ОРЗ, о чем свидетельствуют повышение общей протаминрасщепляющей активности плазмы, снижение прекалликреина и активности быстро и медленно реагирующих ингибиторов калликреина. Терапия преднизолоном у больных с обструктивным бронхитом оказывает подавляющее влияние на кининобразование. Положительный терапевтический эффект данного препарата при обструктивном бронхите и бронхиолите подтверждается и клинически: быстрее купируется интоксикация и разрешается обструктивный синдром, что ведет к сокращению срока пребывания больного в стационаре.

Об авторах

В. А. Анохин

Казанский орден Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. В. Кураилова; Инфекционная клиническая больница № 1 им. А. Ф. Агафонова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы