Моно-тест Хоффа и Бауэра при инфекционном мононуклеозе

Аннотация

Изучен моно-тест Хоффа и Бауэра у 103 детей с инфекционным мононуклеозом в разные сроки болезни, с учетом тяжести и возраста больных. У 70,9% детей, главным образом старше 3 лет, были выявлены в сыворотке крови гетерофильные антитела, способные давать реакцию агглютинации на стекле с эритроцитами, лошади.

Полный текст

Изучен моно-тест Хоффа и Бауэра у 103 детей с инфекционным мононуклеозом в разные сроки болезни, с учетом тяжести и возраста больных. У 70,9% детей, главным образом старше 3 лет, были выявлены в сыворотке крови гетерофильные антитела, способные давать реакцию агглютинации на стекле с эритроцитами, лошади. Результаты серологической реакции зависели от сроков болезни; тяжесть клинических ее проявлений не оказывала влияния. Простота методики, минимальное количество используемой крови больных, немедленное получение результатов реакции позволяют рекомендовать моно-тест Хоффа и Бауэра в качестве метода экспрессциагностики инфекционного мононуклеоза, особенно у больных старшего возраста.

Ввиду многообразия клинических проявлений инфекционного мононуклеоза у детей его диагностика до сих пор представляет известные трудности. Те клинические методы, которые используются в практике, явно недостаточны для установления диагноза. Изменения периферической крови, обычно подтверждающие диагноз мононуклеоза, могут встречаться и при других заболеваниях вирусной природы (ОРВЗ). В связи с этим широкое распространение получили вспомогательные серологические методы исследования, основанные на выявлении в сыворотке больных инфекционным мононуклеозом повышенных титров гетерофильных антител к эритроцитам разных животных. В последнее время заслуженное признание клиницистов получила реакция агглютинации на стекле с эритроцитами лошади, предложенная Хоффом и Бауэром (1965) под названием «моно-теста» и обладающая высокой специфичностью. Значительные преимущества этого метода перед другими заключаются в его простоте, немедленном получении результата реакции и минимальном количестве используемой крови [1].

Нами моно-тест Хоффа и Бауэра применен у 103 детей с инфекционным мононуклеозом (возраст: до 3 лет—24, от 3 до 7 лет—48, старше 7 лет—31). Только 32 больных поступили в стационар с диагнозом инфекционного мононуклеоза; 56 детей были направлены с диагнозом «ангина» (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, грибковая); у 5 была заподозрена дифтерия зева, у 5 — эпидемический паротит, у единичных больных — острое респираторное заболевание, лимфаденит.

В первые 3 дня болезни госпитализированы 27 детей, до 7-го дня болезни — 55, остальные 21—на 2-й неделе заболевания. Заболевание начиналось, как правило, остро (в 96%): с подъема температуры до субфебрильной и высокой, увеличения шейных .лимфоузлов (в 95%), явлений назофарингита (в 93%) и тонзиллита (в 89%).

У 60,2% детей инфекционный мононуклеоз протекал в среднетяжелой форме; тяжелые и легкие формы встречались почти с одинаковой частотой.

Лихорадочный период продолжался у 43 детей 1 неделю, у 39 — до 2 недель, и только у 21 ребенка — дольше. Значительное увеличение печени наблюдалось у 89 детей, селезенки — у 68. У 4 детей инфекционный мононуклеоз осложнился пневмонией, у 4—афтозным стоматитом, у 1—отитом. Исход заболевания у всех пациентов был благополучным.

Как показало исследование периферической крови в динамике заболевания, гематологические сдвиги независимо от тяжести мононуклеоза и возраста больных характеризовались преимущественно лейкоцитозом, преобладанием мононуклеаров, появлением атипичных широкоплазменных лимфоцитов и плазматических клеток, ускоренным оседанием эритроцитов.

Исследуя моно-тест Хоффа и Бауэра, мы получили положительный результат у 73 больных, главным образом (в 91,8%)—у детей старше 3 лет (см. табл. 1).

Таблица 1. Реакция Хоффа и Бауэра у больных инфекционным мононуклеозом

Возрастные группы	Число больных	Положительная реакция		Отрицательная реакция
		абс. число	%	абс. число	%
До 3 лет	24	6	25	18	75
От 3 до 7 лет	48	37	77,1	11	22,9
От 7 до 10 лет	17	16	94,1	1	5,9
Старше 10 лет	14	14	100	—	—
Всего	103	73	70,9	30	29,1

Полученные нами данные полностью согласуются с выводами других авторов - о значительно большей частоте отрицательных серологических реакций у детей раннего возраста [2, 5]. У больных мононуклеозом до 6 лет редко находят положительные серологические данные [4]. Это объясняется несовершенством иммунологической системы в этом возрасте — неспособностью организма отвечать достаточно высоким титром гетерогенных антител.

Следовательно, среди факторов, влияющих на результаты серологических исследований, в первую очередь надо назвать возрастную реактивность организма [1]. Установлена и определенная зависимость результатов серологических исследований от сроков заболевания (табл. 2). 

Таблица 2. Результаты исследования моно-тестаХоффа и Бауэра в разные срокизаболевания

Время обследования	Число больных
(сроки заболевания)	с положительней реакцией	с отрицательной реакцией
1-я неделя	27	24
2-я неделя	32	6
3-я неделя	13	—
4-я неделя	1	—
Всего	73	30

Положительные реакции выявлялись преимущественно в первые 2 недели заболевания (80,8%) с последующим спадом на 3 и 4-й неделях болезни. Кроме того, при катамнестическом наблюдении за 26 реконвалес центами инфекционного мононуклеоза установлено снижение титров гетерофильных антител к концу 2-го месяца у большинства детей: у 21 ребенка положительная реакция перешла в отрицательную, у 4 — в сомнительную. Только у 1 ребенка старше 10 лет реакция Хоффа и Бауэра оставалась положительной в течение 1 года. Наши наблюдения подтверждают мнение многих авторов, что первые две недели болезни являются оптимальным сроком выявления положительных результатов серологических исследований при инфекционном мононуклеозе [1, 2].

Сопоставляя частоту характерных для мононуклеоза клинических симптомов (ангина, назофарингит, лимфаденит, гепато-лиенальный синдром, лихорадка) серонегативными реакциями, мы не получили достоверных различии (Р> 0,05).

Результаты наших исследований свидетельствуют, что моно-тест Хоффа и Бауэра обладает достаточно высокой специфичностью и может быть использован в качестве метода экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза, особенно у больных старшего возраста. Диагностическая ценность моно-теста более высока на 1—2-й неделях болезни.