Mono-test of Hoff and Bauer for infectious mononucleosis

Abstract

The mono-test of Hoff and Bauer was studied in 103 children with infectious mononucleosis at different periods of the disease, taking into account the severity and age of the patients. In 70.9% of children, mainly over 3 years old, heterophilic antibodies were detected in the blood serum, capable of giving an agglutination reaction on glass with erythrocytes, horses.

Full Text

Изучен моно-тест Хоффа и Бауэра у 103 детей с инфекционным мононуклеозом в разные сроки болезни, с учетом тяжести и возраста больных. У 70,9% детей, главным образом старше 3 лет, были выявлены в сыворотке крови гетерофильные антитела, способные давать реакцию агглютинации на стекле с эритроцитами, лошади. Результаты серологической реакции зависели от сроков болезни; тяжесть клинических ее проявлений не оказывала влияния. Простота методики, минимальное количество используемой крови больных, немедленное получение результатов реакции позволяют рекомендовать моно-тест Хоффа и Бауэра в качестве метода экспрессциагностики инфекционного мононуклеоза, особенно у больных старшего возраста.

Ввиду многообразия клинических проявлений инфекционного мононуклеоза у детей его диагностика до сих пор представляет известные трудности. Те клинические методы, которые используются в практике, явно недостаточны для установления диагноза. Изменения периферической крови, обычно подтверждающие диагноз мононуклеоза, могут встречаться и при других заболеваниях вирусной природы (ОРВЗ). В связи с этим широкое распространение получили вспомогательные серологические методы исследования, основанные на выявлении в сыворотке больных инфекционным мононуклеозом повышенных титров гетерофильных антител к эритроцитам разных животных. В последнее время заслуженное признание клиницистов получила реакция агглютинации на стекле с эритроцитами лошади, предложенная Хоффом и Бауэром (1965) под названием «моно-теста» и обладающая высокой специфичностью. Значительные преимущества этого метода перед другими заключаются в его простоте, немедленном получении результата реакции и минимальном количестве используемой крови [1].

Нами моно-тест Хоффа и Бауэра применен у 103 детей с инфекционным мононуклеозом (возраст: до 3 лет—24, от 3 до 7 лет—48, старше 7 лет—31). Только 32 больных поступили в стационар с диагнозом инфекционного мононуклеоза; 56 детей были направлены с диагнозом «ангина» (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, грибковая); у 5 была заподозрена дифтерия зева, у 5 — эпидемический паротит, у единичных больных — острое респираторное заболевание, лимфаденит.

В первые 3 дня болезни госпитализированы 27 детей, до 7-го дня болезни — 55, остальные 21—на 2-й неделе заболевания. Заболевание начиналось, как правило, остро (в 96%): с подъема температуры до субфебрильной и высокой, увеличения шейных .лимфоузлов (в 95%), явлений назофарингита (в 93%) и тонзиллита (в 89%).

У 60,2% детей инфекционный мононуклеоз протекал в среднетяжелой форме; тяжелые и легкие формы встречались почти с одинаковой частотой.

Лихорадочный период продолжался у 43 детей 1 неделю, у 39 — до 2 недель, и только у 21 ребенка — дольше. Значительное увеличение печени наблюдалось у 89 детей, селезенки — у 68. У 4 детей инфекционный мононуклеоз осложнился пневмонией, у 4—афтозным стоматитом, у 1—отитом. Исход заболевания у всех пациентов был благополучным.

Как показало исследование периферической крови в динамике заболевания, гематологические сдвиги независимо от тяжести мононуклеоза и возраста больных характеризовались преимущественно лейкоцитозом, преобладанием мононуклеаров, появлением атипичных широкоплазменных лимфоцитов и плазматических клеток, ускоренным оседанием эритроцитов.

Исследуя моно-тест Хоффа и Бауэра, мы получили положительный результат у 73 больных, главным образом (в 91,8%)—у детей старше 3 лет (см. табл. 1).

Таблица 1. Реакция Хоффа и Бауэра у больных инфекционным мононуклеозом

Возрастные группы	Число больных	Положительная реакция		Отрицательная реакция
		абс. число	%	абс. число	%
До 3 лет	24	6	25	18	75
От 3 до 7 лет	48	37	77,1	11	22,9
От 7 до 10 лет	17	16	94,1	1	5,9
Старше 10 лет	14	14	100	—	—
Всего	103	73	70,9	30	29,1

Полученные нами данные полностью согласуются с выводами других авторов - о значительно большей частоте отрицательных серологических реакций у детей раннего возраста [2, 5]. У больных мононуклеозом до 6 лет редко находят положительные серологические данные [4]. Это объясняется несовершенством иммунологической системы в этом возрасте — неспособностью организма отвечать достаточно высоким титром гетерогенных антител.

Следовательно, среди факторов, влияющих на результаты серологических исследований, в первую очередь надо назвать возрастную реактивность организма [1]. Установлена и определенная зависимость результатов серологических исследований от сроков заболевания (табл. 2). 

Таблица 2. Результаты исследования моно-тестаХоффа и Бауэра в разные срокизаболевания

Время обследования	Число больных
(сроки заболевания)	с положительней реакцией	с отрицательной реакцией
1-я неделя	27	24
2-я неделя	32	6
3-я неделя	13	—
4-я неделя	1	—
Всего	73	30

Положительные реакции выявлялись преимущественно в первые 2 недели заболевания (80,8%) с последующим спадом на 3 и 4-й неделях болезни. Кроме того, при катамнестическом наблюдении за 26 реконвалес центами инфекционного мононуклеоза установлено снижение титров гетерофильных антител к концу 2-го месяца у большинства детей: у 21 ребенка положительная реакция перешла в отрицательную, у 4 — в сомнительную. Только у 1 ребенка старше 10 лет реакция Хоффа и Бауэра оставалась положительной в течение 1 года. Наши наблюдения подтверждают мнение многих авторов, что первые две недели болезни являются оптимальным сроком выявления положительных результатов серологических исследований при инфекционном мононуклеозе [1, 2].

Сопоставляя частоту характерных для мононуклеоза клинических симптомов (ангина, назофарингит, лимфаденит, гепато-лиенальный синдром, лихорадка) серонегативными реакциями, мы не получили достоверных различии (Р> 0,05).

Результаты наших исследований свидетельствуют, что моно-тест Хоффа и Бауэра обладает достаточно высокой специфичностью и может быть использован в качестве метода экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза, особенно у больных старшего возраста. Диагностическая ценность моно-теста более высока на 1—2-й неделях болезни.