Use of heparin in the treatment of pulmonary tuberculosis

Abstract

Properly administered antimicrobial therapy has positive results in most cases. However, the effectiveness of treatment of tuberculosis patients with modern bacteriostatic drugs is reduced due to the variability of tuberculous mycobacteria and their ability to adapt to changed conditions. The use of heparin in combination with antibacterial drugs in the treatment of tuberculosis is not covered in the literature.

Full Text

Правильно осуществляемая комплексная антибактериальная терапия в большинстве случаев дает положительные результаты. Однако эффективность лечения больных туберкулезом современными бактериостатическими препаратами снижается в связи с изменчивостью туберкулезных микобактерий, их способностью приспосабливаться к изменившимся условиям.

Вопрос о применении гепарина в комплексе с антибактериальными препаратами при лечении туберкулеза в литературе не освещен.

Большой интерес представляет применение в клинике малых доз гепарина, что не влияет на свертывающую систему организма. Мы вводили гепарин в малых дозах (О, 2 мл, т. е. 1000 ME внутримышечно) 50 больным с различными клиническими формами туберкулеза. Контролем служили 50 больных примерно с такими же формами туберкулеза легких, получавших антибактериальную терапию, но без гепарина.

В основной группе очаговая форма туберкулеза была у 6 больных, гематогеннодиссеминированная— у 17, инфильтративно-пневмоническая — у 18 и фиброзно-кавернозная— у 9. В возрасте до 20 лет было 7 чел., до 30 лет — 4, до 40 лет— 17, до 50 лет—12, до 60 лет — 7 и старше — 3. Полость распада обнаружена у 31 больного, микобактерии — у 34. После начала болезни на сроках до 1 месяца госпитализировано 14 чел., до 2 месяцев — 7, до 4 месяцев — 4, до 6 месяцев—11, до 12 месяцев — 4 и более года— 10. Средний возраст больных — 44,2 года, давность болезни,— 2,3 года. Средняя продолжительность лечения больных в стационаре равнялась 3,8 мес.: при очаговом туберкулезе — 3,5 мес., при гематогенно-диссеминированном — 4 мес., при инфильтративно-пневмоническом — 3,7 мес. и при фиброзно-кавернозном — 4 мес.

За период стационарного лечения больные получили в среднем по 30—40 инъекций гепарина, 59,8 г стрептомицина (при очаговом туберкулезе — по 32,0; гематогенно-диссеминированном— 60,4; инфильтративно-пневмоническом — 71,0 и фибрознокавернозном— 76,0), 45,1 г тубазида (соответственно по 40; 55; 50,4; 35,7) и 639,6 г ПАСК (по 510; 640,2; 548,4 и 860).

Закрытие полостей распада (табл. 1) достигнуто у 15, уменьшение их размеров— у 13 больных, в том числе при очаговом туберкулезе соответственно у 2 и 0, при гематогенно-диссеминированном — у 5 и 7, при инфильтративно-пневмоническом — у 8 и 6 и фиброзно-кавернозном—у 0 и 3.

Абациллирование наступило у 24 больных, в том числе при очаговом туберкулезе— у 2, при гематогенно-диссеминированном — у 12, при инфильтративно-пневмоническом — у 8 и при фиброзно-кавернозном — у 2. Закрытие полостей достигнуто в среднем через 4 месяца лечения, а их уменьшение — через 3,4 мес. Исчезновение микобактерий достигнуто в среднем через 3,2 мес., в том числе у больных с очаговым туберкулезом через 2,9 мес., с гематогенно-диссеминированным—через 4,1 мес. и с инфильтративно-пневмоническим — через 3,6 мес.

Рассасывание и уменьшение инфильтратов отмечено у 7 чел., а очагов — у 25. Средний срок их рассасывания равнялся 3,7 мес.

I тип заживления (без остаточных рентгено-анатомических изменений в легких и плевре) наблюдался у 6 больных, II (слабо выраженные очаговые и склеротические изменения)—у 17 и III (массивные ограниченные или распространенные фиброзные изменения, крупные инкапсулированные и кальцинированные очаги с метатуберкулезными изменениями)—у 2. I и II типы заживления наиболее часто встречались у больных с очаговой и инфильтративно-пневмонической формами туберкулеза легких.

До и во время лечения у ряда больных систематически исследовали протромбиновый индекс, время кровотечения, время свертывания, число тромбоцитов и форменные элементы крови. Опыт показал, что при малых дозах гепарина эти показатели не меняются.

В контрольной группе у 12 чел. был очаговый, у 16 — гематогенно-диссеминированный и у 22 — инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. 22 больных были госпитализированы в срок до 1 месяца с момента заболевания, 15—до 2 мес., 8 —до 3 мес., 3 — до 6 мес. и 2 — до года. Длительность заболевания до госпитализации в среднем равнялась 2 мес.

В возрасте до 20 лет было 9 чел., до 30 лет — 15, до 40 лет— 18, до 50 лет — 5 и до 60 лет — 3. Средний возраст больных — 31,1 года. Мужчин было 36, женщин—14.

Полость распада обнаружена у 43 больных, в том числе при очаговой форме — у 7, при гематогенно-диссеминированной — у 15 и при инфильтративно-пневмонической— у 21, а микобактерии — у 40 (соответственно у 5; 15 и 20).

Больных лечили стрептомицином (по 0,75—1,0 внутримышечно), тубазидом (0,6X1 раз) и ПАСК (9,0X1 раз в день). Все больные, как и в основной группе, получали витаминотерапию.

Средняя продолжительность стационарного лечения больных равнялась 5,9 мес., в том числе при очаговой форме — 6,1 мес., при гематогенно-диссеминированной — 5,3 мес. и инфильтративно-пневмонической — 6,3 мес.

За это время больные получили в среднем по 99 г стрептомицина (при очаговой форме — по 107, гематогенно-диссеминированной — 81,8 и инфильтративно-пневмонической— 108,2), 86,3 г тубазида (соответственно 90,3; 66 и 101,2) и 1072,4 г ПАСК (987; 918 и 1312,2).

Закрытие полостей достигнуто у 19 больных, в том числе при очаговом туберкулезе — у 3, при гематогенно-диссеминированном — у 5 и при инфильтративно-пневмоническом— у 11, а абациллирование — у 22 (соответственно у 3, 9 и 10).

Закрытие полостей наступило в среднем через 5,8 мес., в том числе при очаговом туберкулезе — через 6,2 мес., при гематогенно-диссеминированном — через 6,2 мес. и инфильтративно-пневмоническом — через 5,4 мес., а абациллирование — через 5,6 мес. (соответственно через 5,5; 5,6 и 5,75 мес.).

I тип заживления у больных контрольной группы не отмечен, II тип наблюдался у 5 (при очаговой форме — у 1 и при инфильтративно-пневмонической — у 4) и III тип — у 6 (при очаговой — у 2, гематогенно-диссеминированной — у 2 и инфильтративно-пневмонической — у 2).

Побочные аллергические реакции были у 5 чел. контрольной группы.

ВЫВОДЫ

1. Применение малых доз гепарина в сочетании с бактериостатической терапией эффективно при активном туберкулезе легких.
2. Гепарин оказывает противовоспалительное и антиаллергическое воздействие, ускоряет репаративные процессы.